Msd أدلة

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

جارٍ التحميل

التهاب عَضلة القلب

حسب

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة ذو الحجة 1438| آخر تعديل للمحتوى ذو الحجة 1438
موارد الموضوعات

التهابُ عضلة القلب myocarditis هو التهاب في النسيج العضليّ للقلب (عضلة القلب myocardium)، والذي يُسبِّبُ تموُّت النسيج.

  • قد ينجُم التهاب عضلة القلب عن عددٍ من الاضطرابات، بما في ذلك العدوى والذيفانات والأدوية التي تؤثِّر في القلب، والاضطرابات الجهازية مثل الساركويد، ولكن لا يُعرف السبب غالبًا.

  • يمكن أن تختلف الأَعرَاض، وتنطوي على التعب وضيق النَّفس والتورُّم (الوذمة) والشعور بضربات القلب (الخفقان) والموت المفاجئ.

  • يستند التَّشخيصُ إلى تخطيط كهربية القلب (ECG)، وقياس الواسمات الحيوية القلبية وتصوير القلب وخزعة العضلة القلبية.

  • وتستنِدُ المُعالجة إلى السبب، وهي تنطوي على أدوية لعلاج فشل القلب واضطرابات النّظم والجراحة في حالاتٍ نادرةٍ.

يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى جميع أنحاء عضلة القلب، أو يقتصر على منطقةٍ واحدةٍ أو عدد قليلٍ من المناطق. وإذا امتدّ الالتهاب إلى التأمور (كيس مرنٍ من طبقتينِ يُغلِّفُ القلبَ)، يُسبِّبُ ذلك التهابَ عضلة القلب والتأمور. يُمكن أن يُحدِّد مدى إصابة العضلة القلبية والامتداد إلى التأمور نوعَ الأعراض. قد يُسبِّبُ الالتهاب الذي انتشر في جميع أنحاء القلب فشل القلب واضطراب نظم القلب، والموت القلبي المفاجئ أحيَانًا. يكون الالتهاب الأقل انتشارًا أقلّ ميلاً لأن يُسبِّبُ فشل القلب، ولكنه يبقى قادرًا على التسبُّب باضطراب نظم القلب والموت القلبي المفاجئ. تُؤدِّي إصابة التأمور إلى ألمٍ في الصدر وأعراض أخرى نموذجية لالتهاب التأمور. ولكن، لا تظهر أعراض عند بعض المرضى.

أسبَاب التهاب عضلة القلب

قد ينجُم التهابُ عضلة القلب عن أسباب عدوائية أو لاعدوائيَّة noninfectious، ولكن، لا يمكن التعرُّف إلى حالات عديدة (مجهولة السبب).

بالنسبة إلى الولايات المتَّحدة ومُعظم الدول المتقدمة الأخرى، من الشائع أن ينجُم التهاب عضلة القلب العدوائيّ infectious myocarditis عن عدوى فيروسيَّة، وتنطوي أكثر الأسباب الفيروسية شُيوعًا في الولايات المتحدة على الفيروسة الصغيرة B19 وفيروس الهربس البشريّ 6. أمَّا بالنسبة إلى البلدان النامية، فينجُم التهاب عضلة القلب العدوائيّ في أغلب الأحيان عن حمّى الروماتيزم أو داء شاغاس Chagas disease، أو الإيدز.

وتنطوي الأسباب اللاعدوائيَّة على المواد السامَّة للقلب (مثل الكحول والكوكايين)، وبعض الأدوية وبعض اضطرابات المناعة الذاتية والاضطرابات الالتهابيّة. ويسمَّى التهاب عضلة القلب الناجم عن الأدوية التهاب عضلة القلب بفرط التحسُّس hypersensitivity.

الجدول
icon

أسبابُ التهاب عضلة القلب

السَّبب

أمثِلة

اضطرابات المناعة الذاتية

حالات العَدوَى البكتيريَّة

ذيفانات القلب cardiotoxins

كُحول

كُوكايين

أدوية

كلوزابين Clozapine

البَنسلين

بعض مدرَّات البول

عدوى فطريَّة

مَجهول السبب

الاضطرابات الالتهابيّة

حالات العَدوَى الطُّفَيليَّة

المُعالجة الشعاعيَّة

عدوى فيروسيَّة

فيروس كوكساكي بي Coxsackie B virus

فيروس الهربس البشري 6

الفيروسة الصغيرة B19

التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العرطلة giant cell myocarditis

التهابُ عضلة القلب ذو الخلايا العرطلة هُو شكلٌ نادر وشديد لالتهاب عضلة القلب، ذو بِداية سريعة، وسببه غير واضح، ولكن قد يتعلق بالمناعة الذاتيَّة. يحتاج التشخيص إلى أخذ خزعة. بالنسبة إلى المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ذي الخلايا، يُصبِح القلب فجاة غيرَ قادر على ضخّ كمية كافية من الدم لدعم وظائِف الجسم (تُسمَّى الصدمة قلبية المنشأ cardiogenic shock). كما يُعاني المرضى غالبًا من اضطرابات نظم القلب التي يصعُب تصحيحها. يكون مآلُ التهاب عضلة القلب ذي الخلايا العرطلة سيِّئًا، ولكن يُمكن ان يُساعِد العلاج المُثبِّط للمناعة على تحسين مُعدلات البقاء على قيد الحياة.

أعراضُ التهاب عضلة القلب

قد يكون لدى المرضى أعراض قليلة فقط، أو لديهم فشل في القلب شديد يستفحل بسرعة، واضطرابات شديدة في نظم القلب. وتستنِدُ الأَعرَاضُ إلى سبب الحالة، بالإضافة إلى مدى وشدَّة الالتهاب.

كما قد تنطوي أعراضُ فشل القلب على التعب وضيق النَّفس والانتفاخ (الوذمة).

وقد يشعر المرضى بضربات القلب (الخفقان) أو بالإغماء. وبالنسبة إلى بَعض المرضى، قد يكون العرَض الأوَّل اضطرابًا مُفاجئًا وشديدًا في نظم القلب.

وعندما يحدُث التهاب التأمور مع التهاب عضلة القلب، قد يُعاني المرضى من ألمٍٍ في الصَّدر. وقد ينتقل الألم الكليل أو الحادّ إلى العُنق أو الظهر أو الكتفين. ويتراوح الألم بين الخفيف إلى الشديد. يتفاقم ألم الصدر الناجم عن التهاب التأمور بسبب حركة الصدر غالبًا، مثل السعال أو التنفُّس أو بلع الطعام. ويمكن تخفيفُ الألم عن طريق الجلوس والميل إلى الأمام.

قد تظهر أعراض العدوى عند مرضى التهاب عضلة القلب العدوائيّ، مثل الحمَّى وألم العضلات، قبل الإصابة بالتهاب عضلة القلب. وقد يترافق التهابُ عضلة القلب المرتبط بالأدوية أو فرط التحسُّس مع طفح جلديّ. كما قد تتضخَّم العُقَد اللِّمفِية عندَ بعض المرضى.

ويُمكن أن يكون التهاب عضلة القلب حادًّا او تحت حاد أو مزمنًا. وفي بعض الحالات، يُمكن أن يُؤدِّي التهاب عضلة القلب إلى اعتلال عضلة القلب التوسُّعي dilated cardiomyopathy.

تشخيصُ التهاب عضلة القلب

  • تخطيط كهربية القلب ECG وقياس الواسمات القلبية

  • تَصوير القلب

  • في بعض الأحيان، خزعة لشغاف وعضلة القلب endomyocardial

  • اختبارات للتعرُّف إلى السبب

يشتبه الأطباءُ في التهاب عضلة القلب عندما تظهر لدى الأشخاص الأصحاء، الذين ليست لديهم عوامل خطر لمرض القلب، أعراض فشل القلب أو اضطراب نظم القلب.

يستخدم الأطباء تخطيطَ كهربية القلب للتحري عن دليل يُشير إلى مشكلةٍ في القلب.

كما يقيس الأطباء مستويات الواسمات القلبية (المواد التي تظهر عندما يتعرَّض القلب إلى الضرر) في الدم.

ويُمكن أن يُبيِّن تخطيط صدى القلب الحالات غير الطبيعية عند مرضى التهاب عضلة القلب.

وقد يُبيّنُ اتصوير القلب بالرنين المغناطيسيّ نموذجًا مُميّزًا للحالات غير الطبيعية عندَ مرضى التهاب عضلة القلب.

ويُمكن أخذ خزعة لشغاف وعضلة القلب، حيث يأخذ الطبيب عينة نسيجية من الجدار الداخلي للقلب لتفحُّصها تحت المجهر، وذلك لتأكيد الإصابة بالتهاب عضلة القلب. ولكن، نظرًا إلى أنَّ التَّشخيص يستنِدُ إلى أخذ الطبيب عيّنة من النسيج من منطقةٍ تُظهِرُ المرضَ، قد لا تكون خزعة الشغاف وعضلة القلب أفضل اختبار لتشخيص التهاب الشغاف endocarditis. ولذلك، إذا أظهرت خزعة الشغاف وعضلة القلب دليلاً على التهاب عضلة القلب، يجري تأكيد الاضطراب؛ ولكن لمُجرَّد أنَّ العينة النسيجية لم تُظهر علامات لالتهاب عضلة القلب لا يعني أنَّ هذا التشخيصَ يُمكن استبعاده. وبالإضافة إلى ذلك، نظرًا إلى أنَّ خزعة الشغاف وعضلة القلب تنطوي على مخاطر مُضاعفات شديدة، مثل التمزُّق في جدار القلب والوفاة، لا يجري استخدامها بشكلٍ متكرِّرٍ إلّا إذا اشتبه الأطباء بالتهاب عضلة القلب ذي الخلايا العرطلة (لأنَّ العلاج الفوري لالتهاب عضلة القلب ذي الخلايا العرطلة قد يُنقذ حياةَ المريض)، أو إذا كان التهاب عضلة القلب يُسبِّبُ فشلاً قلبيًا شديدًا أو اضطرابات في نظم القلب.

تشخيصُ السبب

بعدَ تشخيص التهاب عضلة القلب، يقوم الأطباء باختبارات لتحديد السبب. وبالنسبة إلى المريض البالغ في مقتبل العمر، الذي كان سليمًا في السابق ولديه عدوى فيروسيَّة والتهاب في عضلة القلب، لا يكون التقييم الشامل ضروريًا غالبًا.

يُساعد تعداد الدَّم الكامِل على التحرِّي عن أنواع معينة من الكريَّات البيض (الحَمضات eosinophils)، والتي توجد بأعداد كبيرة عند مرضى التهاب عضلة القلب بفرط التحسُّس.

وقد تكون القثطرة القلبية مفيدةً في استبعاد نقص التروية القلبية، لأنَّ التهاب عضلة القلب يُمكن أن يُشبه نوبة القلب.

وفي حالات أخرى، قد تكون هناك حاجة إلى خزعة لنسيج القلب لتشخيص الحالة.

قد ويحتاج الأمر إلى اختباراتٍ أخرى تنطوي على اضطرابات المناعة الذاتية والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري المكتسب وداء النوسجات أو غيرها من أنواع العدوى.

مُعالجة التهابِ عضلة القلب

  • مُعالجة فشل القلب واضطرابات نظم القلب

  • مُعالَجة الاضطراب الكامن

تنطوي مُعالجةُ فشل القلب على مدرات البول والنترات لتخفيف الأَعرَاض. وفي بعض حالات فشل القلب، قد تكون بعض أنواع الجراحة مثل الجهاز المساعد للبطين الأيسر left ventricular assist device أو زرع القلب ضروريَّةً. وهناك حاجة إلى العلاج الدوائي على المدى الطويل لقُصُور القلب .

تجري مُعالجة اضطرابات نظم القلب بمُضادَّات عدم انتظام ضربات القلب antiarrhythmic therapy. ويستخدم الأطباء النَّاظمة القلبية أحيَانًا، إذا استمرَّت اضطرابات نظم القلب.

كما قد يجري إعطاء المضادَّات الحيوية أو الأدوية لعلاج أنواع أخرى من العدوى في بعض الأحيان، إذا كانت العدوى هي السبب في التهاب عضلة القلب.

عندما يُسبِّبُ دواءٌ أو ذيفان التهاب عضلة القلب، يَجرِي إيقاف المادة المسببة، ويجري إعطاء الستيرويدات القشريَّة.

وتجري مُعالجة التهاب عضلة القلب ذي الخلايا العرطلة بالستيرويدات القشرية ومُثبِّطات المناعة.

كما تجري مُعالجة التهاب عضلة القلب الناجم عن الساركويد عن طريق الستيرويدات القشريَّة أيضًا.

آخرون يقرأون أيضًا

موضوعات أخرى ذات أهمية

مقاطع الفيديو

استعراض الكل
تمزُّق اللوَيحة
Components.Widgets.Video
تمزُّق اللوَيحة
يضخ القلب الدَّم إلى الجسم عن طريق شبكة معقدة من الشرايين. وباستثناء الشرايين التاجية التي تغذي القلب...
القَلَس أو القصور الصِّمامِي
Components.Widgets.Video
القَلَس أو القصور الصِّمامِي
القلب هو عضلة نابضة تضخ الدَّم إلى أنحاء الجسم. داخل القلب، تفتح وتغلق أربعة صِماماتٍ في تسلسلٍ دقيقٍ...

شبكات التواصل الاجتماعي

أعلى الصفحة