الفُطار الكُروانيّ coccidioidomycosis هُو عَدوَى تُصِيبُ الرئتين عادةً وتنجُم عن فطر الكروانية اللدودة أو الكروانية البوساداسية.
وتنجُم هذه العدوى عن استنشاق أبوَاغ الفطريات.
إذا كانت عَدوى الرئة خفيفةً فهي تُسبِّب أعراضًا تُشبه الأنفلونزا وأحيانًا ضيق النَّفس، ولكنَّها قد تتفاقم وتنتشر في أنحاء الجسم وتُؤدِّي إلى أعراض مختلفة.
يمكن تأكيد التَّشخيص عن طريق التعرُّف إلى الفطريات في عينات من المواد المصابة التي يجري تفحُّصها تحت المجهر أو استنباتها.
يجري أخذ الأدوية المُضادَّة للفطريات عادةً لمدَّة تتراوح بين 6 إلى 12 شهراً، ولكن يحتاج المرضى إلى أخذها طوال الحياة أحيانًا.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن العَدوى الفطرية).
تُوجَد أبوَاغ الكروانيَّة Coccidioides في التربة في جنوبيّ غربيّ الولايات المتحدة ووادي كاليفورنيا الأوسَط وشمالي المكسيك وأجزاء من أمريكا الوسطى والأرجنتين.كما يمكن العثور عليها أيضًا في يوتا، ونيفادا، وجنوب وسط واشنطن.تكون نسبة تتراوح بين 30 إلى 60% تقريبًا من الأشخاص الذين يعيشون في واحدةٍ من هذه المناطق عرضةً للفطريات في مرحلةٍ ما من حياتهم،في الولايات المُتَّحدة، جرى تسجيل 14364 حالة من الفطار الكرواني في العام 2017.
تحدُث الإصابة بالفطار الكرواني عن طريق استنشاق الأبواغ.تتواجد الأبواغ في التربة، ويمكن أن تنتقل عن طريق الهواء عند نبش التربة باتجاه الريح.يكُون المزارِعون وغيرهم ممَّن تقتضي طبيعة عملهم التعامُل مع أو التعرُّض إلى التربة المُتخلخلة disturbed soil، أكثر ميلًا لاستنشاق الأبوَاغ والإصابة بالعَدوى.بالنسبة إلى الأشخاص الذين يُصابُون بالعَدوى عند السفر، قَد لا تظهر الأعراض لديهم إلّا من بعد عودتهم إلى ديارهم.
يحدُث الفُطار الكُروانيّ في شكلين:
عدوى خفيفة في الرئة (الفُطار الكُروانيّ الأوَّلي الحادّ): تختفي العدوَى من دُون مُعالَجة،ويُسبِّبُ هذا الشكل مُعظم الحالات.
عدوى مستفحلة وشديدة (الفُطار الكُروانيّ المُستفحل): تنتشر العدوى من الرئتين الى جميع أنحاء الجسم وغالبًا ما تكون قاتلة.
عوامل خطر الإصابة بالفُطار الكُروانيّ المُستفحِل
يُعدُّ الفُطار الكُروانيّ المُستفحل غير شائعٍ عند من لا يُعانون من مشاكل صحيَّة.وهُوَ أكثر ميلًا لأن يحدُث عند وجود المشاكل الآتية عند الأشخاص:
استخدام أدوية تثبِّط الجِهاز المَناعيّ (كابتات المناعة)
التقدُّم في السنّ
كون المرأة في النصف الثاني من الحمل أو من بعد الولادة مباشرةً
خلفيات عرقية معينة (الفيليبينيين والأمريكيين من أصل أفريقي والأمريكيين الأصليين والهسبانيين والآسيويين، وذلك ضمن ترتيب تنازلي للخطر).
أعراض الفطار الكرواني
لا تظهر أعراض عند مُعظم أشخاص الفُطار الكُروانيّ الأوَّلي الحادّ،وإذا حدثت أعراض، فإنها تظهر بين 1 إلى 3 أسابيع من بعد الإصابة بالعَدوَى.تكُون الأَعرَاض خفيفةً غالبًا وتُشبهُ الأنفلونزا عادةً،وهي تنطوي على السعال والحمى والقشعريرة وألم في الصدر، وأحيَانًا ضيق النَّفس،وقد يُنتج السُّعالُ البلغمَ.في بعض الأحيان، عندما تكون العدوى في الرئة شديدة، قد تتشكل أحياز في الرئتين وقد يحدث سعال مُدمَّى.
يكون لدى بعض الأشخاص استجابة تحسسية للفطور يُمكنها أن تُسبب الألم في المفصل أو التهابَ الملتحمة أو الحدبات التي تُسبب الإيلام عند الجسّ وبلونٍ أحمر أو أو أرجواني (عُقيدات) وتكون تحت الجلد (تُسمَّى الحمامى العقدة erythema nodosum)، أو البُقع المتبارزة الحمراء من الجلد والتي تبدُو مثل الهَدف عادةً (الحُمامى عديدة الأشكال erythema multiforme).
قد يحدُث الشكل المُستفحل من بعد أسابيع أو أشهُر أو حتى سنوات من العدوى الأوَّلية،وتنطوي الأَعرَاض على حمى خفيفة ونَقص في الشهيَّة والوزن والقوَّة.قد تتفاقم عدوى الرئة، وعادةً ما يحدث هذا فقط عند الأشخاص الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعي.وقد تُسبب زيادةً في ضيق النَّفَس، وأحيانًا تُؤدِّي إلى دمٍ في البلغَم.
كما قَد ينتقل الفُطار الكرواني أيضًا من الرئتين إلى الجلدِ والعظام (يُسبِّبُ التِهاب العظم والنقيّ osteomyelitis)، وإلى المفاصل والكبد والطحال والكلى، ونُسج أخرى.إذا انتشرت العدوى إلى الجلد، فقد تتشكل قرحة واحدة أو العديد منها عند الأشخاص.قَد تتورَّم المَفاصِل وتُسبِّب الألمَ.تُؤدِّي العدوى العميقة إلى تشقُّق الجلد أحيانًا وتُشكِّلُ فتحة يجري تصريف المادَّة المُصابة من خلالها.
كما يمكن أن تصيب الكروانيَّة Coccidioides الدماغ والنُّسجَ التي تُغطيه بالعدوى أيضًا (السحايا)، وتُؤدِّي إلى التهاب السحايا.وتكون هذه العدوى مُزمنةً غالبًا وتُؤدِّي إلى صداع وتخليط ذهنيّ وضعف التوازن والرؤية المُزدَوجة ومشاكل أخرى.يُعدُّ التهاب السحايا من أنواع العدوى القاتلة دائمًا إذا لم تجرِ مُعالجته.
تشخيص الفطار الكرواني
الاختبارات الدموية
تصوير الصَّدر بالأشعَّة السينيَّة
تفحُّص أو استنبات أو اختبار عيِّنة من الدَّم أو نسيجٍ آخر
قد يشتبهُ الطبيب في الفُطار الكُروانيّ إذا ظهرت الأعراض من بعد أن يعيش الأشخاص في أماكن تنتشر فيها العدوى أو يُسافرون عبرها مُؤخَّراً،
ويقومون باختبارات للدَّم للتحرِّي عن الأجسام المُضادَّة للفطريات (اختبارات مَصليَّة) وتصوير الصدر بالأشعَّة السينيَّة عادةً.بالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يُعانون من مشاكل في الجهاز المناعيّ، تستطيع اختبارات الدَّم عادةً التحرِّي عن هذه الأجسام المُضادَّة إذا كانت هناك إصابة بالفُطار الكُروانيّ.يُظهر تصوير الصدر بالأشعَّة السينيَّة السمات غير الطبيعيَّة عادةً،وتُساعِدُ النتائجُ الأطباءَ على وضع التشخيص.
قد يكون من المفيد أيضًا القيام باختبار للتحرِّي عن الأجسام المُضادَّة (البروتينات التي يطلقها الفطريات) في البول،
للتعرُّف إلى الفطريات ومن ثمَّ تأكيد التشخيص، قد يقوم الأطباءُ بتفحُّص عيِّنات الدَّم، أو البلغَم، او القيح، أو السائل الدماغي الشوكي، أو نسيج آخر مُصاب تحت المجهر أو يُرسلونها إلى المختبر لاستنباتها،ونظرًا إلى أنَّ استنبات الكُروانيَّة Coccidioides قد يحتاج إلى 3 أسابيع تقريبًا، يستنِدُ الأطباءُ إلى نتائج اختبارات الدَّم وتصوير الصَّدر بالأشعَّة السينيَّة غالبًا.يمكن إجراء اختبار للتعرُّف إلى المادة الوراثية للفطر (الحمض النووي الوراثي للفطر) على عينات مأخوذة من الحلق والرئتين، ولكن هذا الاختبار غير متوفر على نطاق واسع.
علاج الفطار الكرواني
الأدوية المُضادَّة للفطريات
يزول الفُطار الكروانيّ الأوَّلي الحاد من دُون مُعالجة غالبًا بالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يُعانون من مشاكل صحيَّة أخرى، ويكُون الشِّفاء كاملاً عادةً،ولكن يُفضِّلُ بعض الأطباء مُعالجة مثل هؤلاء الأشخاص نظرًا إلى وُجود احتمالٍ بسيطٍ في أن ينتشر الفُطار الكروانيّ،كما أنَّ الأعراض تشفى بسرعةٍ أكثر عندما تجري مُعالجة الأشخاص.تستمر فترة المُعالجة بدواء مُضادّ للفطريات مثل فلوكونازول، من 3 إلى 6 أشهُر عادةً.
يكُون الفُطار الكروانيّ المُستفحل قاتلاً عادةً إلَّا إذا جرت مُعالَجته، خُصوصًا إذا كان هناك ضعف في الجهاز المناعيّ،حيث يقضي نحو 70% من المصابين بالإيدز نحبهم خلال شهرٍ من بعد تشخيص الإصابة بالفُطار الكروانيّ المُستفحل.بالنسبة إلى الأشكال الخفيفة إلى المتوسِّطة للفطار الكروانيّ المُستفحل، يجري إعطاء فلوكونازول أو إيتراكونازول عن طريق الفم،وكخيارٍ بديل، قد يُعالِج الطبيبُ العدوى بدواء فوريمونازول، سواء عن طريق الفم أم الوريد، أو بدواء بوزاكونازول عن طريق الفم.بالنسبة إلى الحالات الشديدة، يَجرِي إعطاء أمفوتيريسين ب عن طريق الوريد.
يستخدم الأطباء دواء فلوكونازول إذا اُصِيب المريض بالتهاب السَّحايا.ينبغي على المرضى الذين أُصيبوا بالتِهاب السحايا النَّاجم عن الفُطار الكُروانيّ أن يأخذوا دواء فلوكونازول لبقية حياتهم.
على الرغم من أن المُعالَجة الدَّوائية يُمكن أن تكون فعَّالةً بالنسبة إلى العدوى الموضعيَّة (مثل العدوى في الجلد أو العظام أو المَفاصِل)، تحدث انتكاسات غالبًا من بعد أن يجري إيقافها،وينبغي عادةً على الأشخاص الذين لديهم ضعف في الجهاز المناعيّ أخذ الأدوية لسنوات وربَّما لبقيَّة الحياة غالبًا.
إذا كانت هناك عدوى في العظم أو إذا أدَّت العدوى إلى تشكُّل أحياز في الرئة، قد تكون الجراحة ضرورية.
