أدلة MSD

يُرجى تأكيد أنك لست موجودًا داخل الاتحاد الروسي

honeypot link

الدوخة والدوار

حسب

Debara L. Tucci

, MD, MS, MBA , Duke University Medical Center

التنقيح/المراجعة الكاملة الأخيرة رمضان 1438| آخر تعديل للمحتوى شوال 1438
موارد الموضوعات

الدوخة هي مصطلح غير دقيق يستخدمه الناس لوصف أعراض وأحاسيس متباينة، مثل

  • الوهن (الشعور بأن الشخص على وشك السقوط)

  • خفة الرأس

  • خلل التوازن

  • إحساس غامض بدوران الرأس

  • الدوار (إحساس كاذب بالحركة)

الدوار هو نوع من الدوخة تكون كإحساس كاذب بالحركة. يشعر المرضى بأنهم يدورون أو أن الأشياء من حولهم تدور، أو كلا الأمرين معًا. يكون الشعور مشابهاً للشعور الناجم عن ممارسة لعبة الدوران حول الكراسي ثم التوقف بشكل مفاجئ. حيث يشعر الشخص أحيانًا بأنه يُسحب باتجاه واحد. الدوار ليس تشخيصاً لحالة. وإنما هو وصف لإحساس أو شعور.

قد يعاني الأشخاص المصابون بالدوار من الغثيان والتقيؤ، وصعوبة التوازن، وصعوبة المشي. كما قد يعاني بعض المرضى من حركات أرجحة إيقاعية للعيون (رأرأة nystagmus) خلال نوبات الدوار.

كثيراً ما يخلط المرضى بين مصطلح الدوخة dizzeness والدوار vertigo، ولعل ذلك يكون بسبب صعوبة وصف ذلك الإحساس بالكلمات. كما قد تتباين أعراض الدوار لدى المرضى في كل مرة. فعلى سبيل المثال، قد تكون الأحاسيس بشكل خفة في الرأس تارة، ومثل الدوار تارةً أخرى.

وبغض النظر عن طريقة وصفها، فإن هذه الأحاسيس تكون مزعجة ومعيقة للحياة اليومية، لا سيما إذا ترافقت مع الغثيان والتقيؤ. كما يمكن لهذه الأعراض أن تسبب مشاكل كبيرة للأشخاص الذين يقومون بمهما حساسة تتطلب الانتباه، مثل قيادة السيارات، أو الطيران، أو تشغيل الآلات الثقيلة.

وتشكل حالات الدوخة نَحو 5 إلى 6٪ من أسباب زيارة المرضى للأطباء. يمكن للدوخة أن تحدث في أي عمر، إلا أنها تصبح أكثر شُيُوعًا مع التقدم في السن. تصيب الدوخة نَحو 40٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة في وقتٍ ما. يمكن للدوخة أن تكون مؤقَّتة أو مزمنة. تُعد الدوخة مزمنة إذا استمرت لأكثر من شهر. تكون الدوخة المزمنة أكثر شُيُوعاً بين كبار السن.

هَل تَعلَم...

  • قلما تكون أسباب الدوخة خطيرة، حتى وإن أعاقت المريض عن القيام بأعماله اليومية.

  • غالبًا ما تكون أسباب الدوخة غير واضحة عن كبار السن.

الأسباب

غالبًا ما ينجم الدوار عن اضطرابات في أجزاء من الأذن أو الدماغ التي تساهم في الحفاظ على التوازن، وهي:

تحتوي الأذن الداخلية على بنى تشريحية (القنوات الهلالية، والكييس، والقريبة) التي تمكن الجسم من الشعور بالوقوف والحركة. يتم إرسال المعلومات من هذه البنى التشريحية إلى الدماغ من خلال العصب الدهليزي القوقعي (العصب القحفي الثامن الذي يمارس دورًا في عملية السمع أيضًا). تتم معالجة هذه المعلومات في كل من جذع الدماغ (الذي يُعدل وضعية الجسم بناءً عليها)، والمخيخ (الذي ينسق حركات الجسم لمنح الإحساس بالتوازن). يمكن للاضطراب في أي من هذه البنى التشريحية أن يُسبب الدوار. يمكن لاضطرابات الأذن الداخلية أن تُسبب أيضًا تراجع قوة السمع و/أو الطنين طنين الأذن الرنين في الأذنين (الطنين) هو صوت الضجيج الذي يسمعه الإنسان ويكون مصدره الأذن نفسها وليس الوسط المحيط. يُعد طنين الأذن عرضاً لمشاكل أخرى وليس مشكلة بحد ذاتها. يُعد الطنين من الحالات الشائعة... قراءة المزيد .

كما يمكن لأي اضطراب يُؤثِّر في وظيفة الدماغ بشكل عام (مثل انخفاض نسبة السكر في الدم، أو انخفاض ضغط الدم، أو فقر الدَّم الشديد، أو تناول أدوية معينة) أن يُسبب الدوار. وعلى الرغم من أن الأَعرَاض قد تكون مزعجة أو معيقة للأعمال اليومية، إلا أن نَحو 5٪ من الحالات فقط تنتج عن سبب خطير.

الأَسبَاب الشائعة

على الرغم من تداخل أسباب الدوخة، إلا أنه من الممكن تقسيمها بحسب ما إذا كانت الدوخة تترافق مع دوار أو لا.

تشمل الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للدوخة المترافقة مع الدوار كلاً مما يلي:

يُعد صداع الشقيقة الدهليزي من الأَسبَاب الشائعة للدوخة المترافقة مع الدوار. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الشقيقة الشَّقيقة الشقيقة migraines هي ألم نابض يتراوح بين المتوسط إلى الشديد عادةً، ويمكن أن تُؤثر في جانب واحد من الرأس أو الجانبين معًا. تتفاقم الشقيقة بسبب النشاط البدني أو الضوء أو الأصوات أو الروائح، وتترافق... قراءة المزيد عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ طبي أو تاريخ عائلي من الشقيقة. غالبًا ما يشكو المرضى من الصُّدَاع المترافق مع الدوار أو الدوخة. كما قد يشكو بعض المرضى من أعراض مشابهة لأعراض الشقيقة، مثل رؤية أضواء وامضة، أو وجود بقع عمياء مؤقَّتة في ساحة الرؤية، أو الحساسية الشديدة للضوء والصوت. وقد يعاني بعض المرضى أيضًا من نقص السمع، ولكنه ليس عرضًا شائعًا.

أما الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للدوخة غير المترافقةبدوار فتشمل ما يلي:

  • الآثار الجانبية للأَدوِيَة

  • أسباب متعددة العَوامِل

هناك العديد من أنواع الأدوية التي يمكن أن تسبب الدوخة. تكون بعض الأدوية ذات أثر سمي مباشر على الأذن و/أو أعضاء التوازن (ototoxic drugs). تُسبب هذه الأدوية الدوخة وعدم القدرة على التركيز على الهدف البصري (الذبذبات). ونذكر من الأدوية الأخرى على سبيل المثال، الأدوية المركنة التي تؤثِّر في الدماغ ككل. تُعزى الدوخة عند كبار السن إلى عدة عوامل، وعادة ما تكون مزيجاً من الآثار الجانبية للأَدوِيَة بالإضافة إلى تراجع الوظيفة الحسية المرتبط بالتقدم في العمر.

قد تحدث الدوخة غير المترافقة بالدوار عندما لا يتلقى الدماغ كمية كافية من الأكسجين والغلُوكُوز، وهو ما قد يرتبط باضطرابات غير عصبية، مثل أمراض القلب والرئة أو فقر الدَّم الشديد.

قد لا يتمكن الطبيب في كثير من الأحيان من معرفة السبب، وتزول الأعراض من تلقاء نفسها.

الأَسبَاب الأقل شيوعًا

التقييم

يمكن للمعلومات التالية أن تساعد المرضى الذين يعانون من الدوخة على تحديد مدى الحاجة لزيارة الطبيب واستشارته، وتوقع ما الذي سيحصل في أثناء عملية الفحص والتقييم.

العَلامات التحذيريَّة

يمكن لبعض العلامات والأعراض أن تكون مدعاة للقلق عند المرضى المصابين بالدوخة. وتشتمل على

  • الصُّدَاع

  • ألم الرقبة

  • صعوبة المشي

  • فقدان الوعي (الإغماء)

  • الأعراض العصبية الأخرى (مثل مشاكل السمع، أو الرؤية، أو النطق، أو البلع أو صعوبة تحريك الذراع أو الساق)

متى ينبغي زيارة الطبيب

ينبغي على المرضى الذين تظهر لديهة أي من العلامات التحذيرية، أو المرضى الذين تكون أعراضهم شديدة أو تستمر لأكثر من ساعة، أو المرضى الذين يعانون من التقيؤ الذهاب إلى المستشفى على الفور. أما باقي الحالات فينبغي عرضها على الطبيب الطبيب في غضون بضعة أيام على الأكثر. أما المرضى الذين واجهوا نوبة واحدة من الدوخة (تستمر لأقل من دقيقة)، بدون أعراض إضافية، فمن الممكن أن ينتظروا ويراقبوا ما إذا كانت ستحدث نوبة أخرى أم لا.

ما الذي سيقومُ به الطبيب

في حالات الدوخة، سوف يسأل الطبيب في البداية عن أعراض المريض وتاريخه الطبي. ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. إن ما يجده الطبيب خلال الفَحص السَّريري وتحري التاريخ الطبي للمريض سوف يشير غالبًا إلى سبب الدوخة أو الدوار، ويحدد الاختبارات التي قد يحتاج المريض لإجرائها (انظر جدول: بعض أسباب وخصائص الدوخة بعض أسباب وخصائص الدوخة بالنسبة لحالات الدوخة التي تترافق مع الوقوف فقط، انظر الدوخة عندَ الوقوف. الدوخة هي مصطلح غير دقيق يستخدمه الناس لوصف أعراض وأحاسيس متباينة، مثل الوهن (الشعور بأن الشخص على وشك السقوط) خفة الرأس... قراءة المزيد ).

بالإضافة إلى العلامات التحذيرية، سوف يتحرى الطبيب بعض السمات الهامة للمرض، مثل شدة الأَعرَاض (هل تعرض المريض للسقوط)، الشكوى من التقيؤ أو رنين الأذنين، استمرارية أو تقطع ظهور الأَعرَاض، وأية مثيرات محتملة للأعراض (مثل تغيير وضعية الرأس أو تناول دواء معين).

من الضروري أن يقوم الطبيب بفحص الأذن والعين والجهاز العصبي. يقوم الطبيب بفحص السمع، وتحري أية تشوهات في تشريح القناة السمعية أو طبلة الأذن. كما يقوم الطبيب بفحص العينين وتحري أية حركات غير طبيعية، مثل الرأرأة.

في حال شكوى المريض من نقص السمع أو الطنين في الأذنين فقد يشير ذلك إلى وجود علة في الأذن الداخلية.

أما شكوى المريض من الرأرأة فقد يشير إلى اضطراب في الأذن الداخلية أو اضطراب الاتصالات العصبية في جذع الدماغ. عند الإصابة بالرأرأة، فإن العينان تتحركان بشكل سريع ومتكرر في اتجاه واحد، ثم تعودان ببطء أكثر إلى الوضع الأصلي. قد يعمد الطبيب إلى إثارة الرأرأة عند المريض إذا لم تحدث بشكل عفوي في أثناء الفحص السريري، حيث إن اتجاه حركة العين في أثناء الرأرأة ومدة استمرارها تمنحان الطبيب معلومات تساعده على تشخيص سبب الدوار. ولإثارة الرأرأة، يطلب الطبيب من المريض أولًا الاستلقاء على الظهر، مع تحريك الرأس من جهة لأخرى لمعاينة العينين. وقد يطلب طبيب العيون الاختصاصي من المريض ارتداء نظارة خاصة سميكة، ذات اتجاه رؤية واحد، تُدعى نظارة فرينزل. تساعد هذه النظارة الطبيب على رؤية عيني المريض بشكل مكبر وواضح، إلا أن المريض لا يرى سوى صورة مغيّمة دون أن يتمكن من تثبيت بصره على أي شيء (حيث إن تثبيت البصر على شيء ما يجعل إثارة الرأرأة أمراً أكثر صعوبة). قد يعمد الطبيب إلى تسجيل حركة العين في أثناء المناورة لإثارة الرأرأة، وذلك عن طريق أقطاب (حساسات) تُثبت على سطح الجلد المحيط بكل عين، أو عن طريق كاميرا فيديو مثبتة على نظارات فرينزل (التخطيط المرئي لكهربية الرأرأة video electronystagmography). إذا لم تحدث الرأرأة عند محاولة تحريك رأس المريض من اتجاه لآخر، فقد يلجأ الطبيب إلى مناورات أخرى. تشمل هذه المناورات وضع ماء بارد جدًّا في القناة السمعية (الاختبار الحروري) وتغيير وضعية الرأس بسرعة (مناورة ديكس-هولبايك دوار الوضعة الانتيابي الحميد دوار الوضعة الانتيابي الحميد benign paroxysmal positional vertigo، يُشار له اختصارًا بـ BPPV، هو اضطراب شائع يُسبب نوبات قصيرة من الدوار (إحساس خفي بالحركة أو الدوران) وذلك استجابة لتغير وضعية... قراءة المزيد دوار الوضعة الانتيابي الحميد ). كما قد يلجأ الطبيب إلى إجراء فحص عصبي شامل، مع التركيز على اختبارات المشي والتوازن والتناسق الحركي.

الجدول
icon

الاختبارات

تتوقف الحاجة إلى الاختبارات على ما يجده الطبيب في أثناء الفَحص السَّريري وما تظهره نتائج تحري القصة المرضية والتاريخ الطبي للمريض، ولا سيما إذا كانت العلامات التحذيرية موجودة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هجمة مفاجئة ومستمرة من الدوخة، فغالبًا ما يلجأ الطبيب إلى استخدام مستشعر الأكسجين الإصبعي، وقياس مستوى السكر في الدم، وإجراء تحليل بول عند النساء.

غالبًا ما تتطلب حالات المرضى الذين تظهر لديهم علامات تحذيرية تصويراً بالرنين المغناطيسي المعزز بالغادولينيوم، وكذلك الأمر بالنسبة للمرضى الذين لا تظهر لديهم علامات تحذيرية ولكن أعراضهم مستمرة منذ فترة طويلة.

ويمكن إجراء اختبار دهليزي شامل في بعض الأحيان. يشمل هذا الاختبار تخطيط كهربية الرأرأة المرئي video electronystagmography، واختبار الكرسي الدوار، واختبارات الكمونات العضلية الدهليزية المُثارة vestibular-evoked myogenic potential testing. يقوم بهذه الاختبارات عادةً الأطباء المتخصصون بأمراض الأذن.

قد يلجأ الطبيب إلى إجراء تخطيط كَهربيَّة القلب، أو استخدام جهاز هولتر لمراقبة شذوذات ضربات القلب، أو تخطيط صدى القلب، أو اختبار الجهد فهدف تقييم وظيفة القلب. بالنسبة للدوخة التي تحدث فقط عند الوقوف الاختبارات ينخفض ضغطُ الدَّم بشكل مفرط لدى بَعض المرضى، وخاصة كبار السن، عند الجلوس أو الوقوف (وهي حالة تسمَّى انخفاض ضغط الدَّم الانتصابي أو الوضعي orthostatic or postural hypotension). تظهر أعراضُ الإغماء... قراءة المزيد فقد يتطلب الأمر إجراء اختبارات محددة.

غالبًا ما تكون اختبارات الدَّم غير مفيدة إلا إذا أشارت أعراض المريض إلى احتمال الإصابة بداء الزهري أو اضطراب الغُدَّة الدرقية.

المُعالجَة

تُعالج الدوخة بعلاج سببها إذا كان ذلك ممكنًا. إذا اشتبه الطبيب بأن الدوخة ناجمة عن دواء معين، فقد تعالج الحالة بالتوقف عن استخدام هذا الدواء أو الحدّ من جرعته أو استخدام دواء بديل.

يمكن مُعالَجَة الغثيان والتقيؤ بأدوية مثل ميكليزين أو بروميثازين.

أما الدوار الناجم عن اضطرابات في الأذن الداخلية، مثل داء مينيير داء مينيير داء مينيير هو اضطراب يتميز بهجمات متكررة من الدوار الشديد (إحساس كاذب بالحركة أو الدوران)، ونقص السمع المتناوب (في الترددات المنخفضة)، والطنين الأذني. تشمل الأَعرَاض هجمات مفاجئة وغير متوقعة... قراءة المزيد أو التهاب التيه التهاب التيه الصديدي التهاب التيه القيحي هو عدوى بكتيرية في الأذن الداخلية غالبًا ما تسبب الصمم وفقدان التوازن. يحدث التهاب التيه الصديدي عادة عندما تغزو البكتيريا الأذن الداخلية في سياق الإصابة بعدوى شديدة في الأذن... قراءة المزيد أو التهاب العصب الدهليزي التهاب العصبون الدهليزي التهاب العصبون الدهليزي هو حالة مرضية تتميز بنوبة شديدة ومفاجئة من الدوار (إحساس كاذب بالحركة أو الدوران) ناجمة عن التهاب العصب الدهليزي (فرع من العصب القحفي الثامن) الذي يساعد على السيطرة على... قراءة المزيد فيمكن تدبيرها في كثير من الأحيان بالأدوية المهدئة من زمرة بنزوديازيبين، مثل الديازيبام أو لورازيبام. والبديل لتلك الأدوية هو مضادات الهيستامين، مثل ميكليزين.

إذا استمر الدوار لفترة طويلة، فقد يستفيد بعض المرضى من العلاج الفيزيائي لمساعدتهم على التعامل مع الإحساس باضطراب التوازن. كما قد يوصي المعالجون بطرائق علاجية أخرى، مثل

  • تجنب الحركات التي قد تؤدي إلى الدوخة، مثل النظر إلى الأعلى أو الانحناء إلى الأسفل

  • تخزين الحاجيات في مستويات يسهل الوصول إليها

  • النهوض ببطء بعد الجلوس أو الاستلقاء

  • بسط وقبض اليد وتمطيط القدم قبل الوقوف

  • تمارين التعلم التي تجمع بين العين والرأس وحركات الجسم للمساعدة على الوقاية من الدوخة

  • الخضوع للعلاج الفيزيائي وممارسة التمارين لتعزيز قوة العضلات والحفاظ على القدرة على المشي دون مساعدة أحد لأطول فترة ممكنة

  • الخضوع لعلاج إعادة التأهيل الدهليزي (شكل متخصص من العلاج الفيزيائي الذي يستهدف أعراض خلل الدهليزي المحيطية والمركزية)

بعض الأمور الأساسية لكبار السن

ومع تقدم المرضى في السن، تزداد العَوامِل التي تجعل الدوخة والدوار أكثر شيوعاً. حيث تصبح الأعضاء المشاركة في عملية التوازن، وخاصة مكونات الأذن الداخلية، أقل كفاءة في وظائفها. كما يصبح من الصعب رؤية الأجسام في الضوء الخافت. كما تتباطأ استجابة آليات الجسم التي تنظم ضغط الدَّم (كما في حالة الوقوف على سبيل المثال). كما يكون كبار السن أكثر عرضة لتناول الأدوية التي يمكن أن تسبب الدوخة.

وعلى الرغم من أن الدوخة والدوار هي أعراض مزعجة عند جميع الأعمار، إلا أنها قد تسبب مشاكل أكثر عند كبار السن. حيث إن الأشخاص الضعفاء يواجهون خطراً أكبر للوقوع عندما يعانون من الدوار. حتى ولو لم يسقط الشخص، فإن خوفه من الوقوع غالبًا ما يؤثر بشكل كبير على قدرته للقيام بالأنشطة اليومية.

كما إن الأدوية التي تساعد على تخفيف الدوار قد تجعل المريض يشعر بالنعاس. ويكون هذا التأثير الجانبي أكثر شُيُوعًا وشدةً عند كبار السن.

كما يمكن للمسنين المصابين بالدوخة أو الدوار الاستفادة من العلاج الفيزيائي العام والتمارين الرياضية بشكل أكبر من المرضى الشباب، وذلك للمساعدة على تقوية عضلاتهم وتعزيز اعتمادهم على النفسو استقلاليتهم. ويمكن للمعالجين الفيزيائيين تزويد المرضى من كبار السن أو ذوي الإعاقة بتعليمات تساعدهم على الوقاية من السقوط.

النقاط الرئيسية

  • غالبًا ما تنجم الدوخة والدوار غالبًا عن الاضطرابات تؤثِّر في الأذن الداخلية أو أجزاء الدماغ التي تمارس دورًا في عملية التوازن، أو عن استخدام بعض الأدوية.

  • قد تشمل الأَعرَاض الوهن العام، أو فقدان التوازن، أو الدوار، أو خفة في الرأس قد يصعب على المريض وصفها، أو الإحساس بالعوم في الهواء، أو مزيج من كل ذلك.

  • يُعد الصُّدَاع الشديد بالإضافة إلى أية علامات على خلل الوظيفة الدماغية (مثل صعوبة المشي أو النطق أو الرؤية أو البلع) من العلامات التحذيرية التي قد تستدعي القلق، إلا أن الأعراض الغامضة قد تنجم أيضًا عن اضطراب خطير.

  • يجب على الأشخاص الذين توجد لديهم علامات تحذيرية مراجعة الطبيب على الفور، وغالبًا ما يتطلب الأمر تصويراً بالرنين المغناطيسي.

  • قد تساعد بعض الأدوية، مثل ديازيبام أو ميكليزين، على تخفيف الدوار، و كما يمكن لدواء بروكلوربيرازين أن يساعد على تخفيف الغثيان.

  • من الضروري تقييم الحالة من قبل طبيب اختصاصي إذا كان المريض يتناول أدوية لفترة طويلة.

الموضوعات الأخرى في هذا الفصل
اختبر معرفتك
ألم الأذن
أي مما يلي هو الأكثر احتمالاً للتسبب في ألم الأذن المزمن (ألم يستمر لفترة أطول من أسبوعين)؟

موضوعات أخرى ذات أهمية

أعلى الصفحة