داء الزهري (السفلس syphilis) هو عدوى منتقلة بالجنس تنجم عن العدوى ببكتيريا اللولبية الشاحبة.يحدث على 3 مراحل من الأعراض تفصل بينها فترات بدون أعراض.
في المرحلة الأولى، يبدأ الزهري بقرحة غير مؤلمة في موضع العدوى، وفي المرحلة الثانية، يحدث طفح جلدي، وحمى، وإرهاق، وصداع، وفقدان شهية.
وفي حال عدم العلاج، فيمكن في المرحلة الثالثة من المرض أن يلحق الضرر بالشريان الأبهر، والدماغ، والحبل الشوكي، وغيرها من الأعضاء.
يقوم الطبيب عادةً باثنين من الاختبارات الدموية لتأكيد إصابة الشخص بالزهري.
العلاج بالبنسلين، والذي قد يقضي على العدوى.
يمكن لاستخدام الواقي الذكري في أثناء ممارسة الجنس أن يساعد على الوقاية من انتقال الزهري وغيره من حالات العدوى المنتقلة بالجنس من شخص إلى آخر.
(انظر أيضًا لمحة عامة عن العدوى المنتقلة بالجنس).
يستمر عدد حالات الإصابة بداء الزهري في الازدياد في الولايات المتحدة.في عام 2023، جرى الإبلاغ عن أكثر من 200,000 حالة إصابة بالزهري.للمقارنة، جرى الإبلاغ عن حوالي 6000 حالة في العام 2000.سُجلت معظم حالات الزهري الأولي والثانوي عند الرجال، وكان ثلث هذه الحالات عند الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.كما سُجلت زيادة في أعداد الأطفال الذين يولدون مصابين بالزهري (الزهري الخلقي).
أما على الصعيد العالمي، فيعاني حوالي 70 مليون شخص من داء الزهري.
غالبًا ما يكون لدى المصابين بالزهري أنواع أخرى من العدوى المنتقلة بالجنس.
انتقال العدوى بالزهري
يحدث الزهري على 3 مراحل:
الزهري الأوَّلي
الزهري الثانوي
الزهري الثالثي
تنفصل المراحل فيما بينها بفترات طويلة لا تحدث فيها أعراض.تسمى هذه المراحل بالمراحل الهاجعة.
يُعد الزهري من الأمراض شديدة العدوى في المرحلتين الأولى والثانية.قد يكون معديًا أيضًا في بداية المرحلة الكامنة.
عادة ما تنتشر العدوى عن طريق الاتصال الجنسي.تؤدي الممارسة الجنسية لمرة واحدة مع شخص مصاب بالزهري إلى الإصابة في حوالي 33٪ من الحالات، وتكون هذه النسبة أعلى إذا كان الشخص مصابًا بالزهري الأولي.تدخل البكتيريا إلى الجسم من خلال الأغشية المخاطية الموجودة في المهبل، أو القضيب، أو الفم، أو عبر الجلد.بعد ساعات من دخولها، تصل البكتيريا إلى العقد اللمفية المجاورة، ومن ثم تنتشر عبر الجسم من خلال المجرى الدموي.
كما قد ينتشر الزهري بطرق أخرى.يمكن لعدوى الزهري أن تعبر المشيمة وتنتقل إلى الجنين في أثناء الحمل، مما يُسبب عيوبًا ولادية ومشاكل أخرى.
يمكن أن يُصاب الشخص في بعض الأحيان بالزهري عن طريق ملامسة قرحات الجلد المصابة.ولكن، بما أن البكتيريا لا يمكنها البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة خارج جسم الإنسان، فإن داء الزهري لا ينتقل عن طريق ملامسة الأشياء التي لمسها شخص مصاب بالزهري (مثل مقعد المرحاض ومقابض الأبواب).
يواجه الأشخاص الذين يمارسون الجنس غير الآمن بسبب وجود شركاء جنسيين كثيرين أو عدم استخدامهم للواقيات الذكرية بشكل صحيح ومنتظم خطرًا متزايدًا للإصابة بالزهري ونشره.
يكون الأشخاص المصابون بعدوى فيروس عوز المناعة البشري معرضين بشكل كبير لخطر الإصابة بمرض الزهري.
أعراض الزهري
تكون كل مرحلة من مراحل الزهري (الأولية، والثانوية، والثالثية) أسوأ من سابقتها بشكل تدريجي.
وفي حال عدم علاجه، قد تستمر الإصابة بالزهري بدون أعراض لسنوات عديدة، وقد يُلحق الأذى بالشريان الأبهر (الشريان الأكبر في الجسم) أو بالدماغ، وهو ما قد يكون قاتلاً.قد يتطور الزُهري العصبي الذي يُصيب الدماغ والحبل الشوكي في أثناء أي مرحلة من مراحل الزهري.
في حال تشخيص الزهري وعلاجه باكرًا، فقد يتعافى المرض قبل أن يترك ضررًا دائمًا.
الزهري في المرحلة الأولية
تظهر قرحة مؤلمة (تُدعى قرح chancre) في موقع العدوى.وتنطوي المواقع النموذجية على ما يلي:
لدى الرجال: القضيب، والشرج، والمستقيم
لدى النساء: الفرج، وعنق الرحم، والمستقيم، والعجان
لدى كلا الجنسين: الشفتين والفم
ومع ذلك، قد يظهر القرح في أي مكان، بما في ذلك اللسان، والحلق، والأصابع، وأجزاء أخرى من الجسم.عادةً ما يظهر قرح واحد، إلا أنه يمكن في بعض الحالات ظهور أكثر من قرح.تبدأ الأعراض عادةً بعد 3-4 أسابيع من التقاط العدوى، وقد تستمر من 1-13 أسبوعًا بعد ذلك.
يبدأ القرح بشكل منطقة مرتفعة قليلًا ومحمرة، وتتحول بسرعة إلى قرحة مرتفعة، وقاسية، ومفتوحة، وغير مؤلمة نسبيًا.تكون القرحة غير نازفة، وقاسية عند لمسها.قد تصبح القرحة بلون أصفر أو رمادي مع مرور الوقت.عادةً ما تتورم العقد اللمفية المجاورة، وتكون غير مؤلمة.
لا تُلاحَظ هذه القرحة من قبل نصف المصابات الإناث، ومن قبل ثلث المصابين الذكور، لأنها تُسبب القليل من الأعراض فقط.عادةً ما تحدث القرحات في المستقيم أو الفم عند الرجال، ولا تُلاحَظ في معظم الحالات.
في أثناء المرحلة الأولية من داء الزهري، قد تظهر قرحات غير مؤلمة (قُرح) على الأعضاء التناسلية والمنطقة المحيطة بها.
في أثناء المرحلة الأولية من داء الزهري، قد تظهر قرحات غير مؤلمة (قُرح) على الأعضاء التناسلية والمنطقة المحيطة بها.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Drs.Gavin Hart and N.J.Flumara عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
يمكن للقرحات أن تظهر على الفم أو حوله.
يمكن للقرحات أن تظهر على الفم أو حوله.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الأولية من داء الزهري، قد تظهر قرحات غير مؤلمة (قُرح) على الأعضاء التناسلية والمنطقة المحيطة بها.
في أثناء المرحلة الأولية من داء الزهري، قد تظهر قرحات غير مؤلمة (قُرح) على الأعضاء التناسلية والمنطقة المحيطة بها.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Drs.Gavin Hart and N.J.Flumara عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
يمكن للقرحات أن تظهر على الفم أو حوله.
يمكن للقرحات أن تظهر على الفم أو حوله.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
عادةً ما يُشفى القرح في غضون 3-12 أسبوعًا.بعد ذلك يبدو الشخص وكأنه تعافى بشكل كامل.
الزهري في المرحلة الثانوية
تنتشر البكتيريا في مجرى الدم، مسببة تقرحات واسعة الانتشار في الفم والجلد، وتورم العقد اللمفية، وأعراضًا في أعضاء أخرى (بشكل أقل شيوعًا).عادةً ما تظهر الأعراض بعد 6 إلى 12 أسبوعًا من ظهور القرحة.في هذه الأثناء تكون القرحة لا تزال موجودة لدى بعض المصابين.عادةً ما يتسبب الزُهري في المرحلة الثانية في الحمى والإرهاق وفقدان الشهية وخسارة الوزن.
يُصاب معظم الناس بقروح وطفح جلدي، وقد يتأثر أي سطح من الجسم.حتى بدون علاج، تختفي القروح في النهاية في غضون أيام قليلة إلى أسابيع، ولكنها قد تستمر لأشهر أو تعود بعد الشفاء.تتعافى جميع القروح في النهاية، ولا تترك ندوبًا عادةً.
التهاب الجلد الزهري هو طفح جلدي ينجم عن الإصابة بداء الزهري ويظهر عادةً على راحتي الكفين والأخمصين.تكون القروح الفردية مستديرة ومتقشرة وقد تندمج لتشكل قروحاً أكبر، لكنها عادة لا تسبب حكة أو ألماً.بعد أن يشفى الطفح الجلدي، قد تكون المناطق المصابة أفتح أو أغمق من المعتاد.إذا تطور التهاب الجلد الزهري على فروة الرأس، فقد يتساقط الشعر على شكل بقع (الثعلبة البقعية).
قد تتطور ناميات مسطحة مرتفعة قليلًا وناعمة تُدعى الأورام اللُقميّة المسطحة (condylomata lata) في أسطح الجلد الرطبة، مثل الإبطين، وتحت الثديين، وحول الشرج.تختلف الألوان بحسب لون الجلد، ومكان ظهور الناميات على الجسم، ومدى التهاب الجلد المحيط.يمكن أن تكون وردية باهتة، أو رمادية بيضاء، أو سمراء.عادة ما تكون الأورام اللقمية المسطحة التي تظهر في الفم أو الحلق أو على القضيب، أو الفرج، أو المستقيم مستديرة ومرتفعة وغالباً ما تكون رمادية إلى بيضاء مع حدود حمراء.تحتوي هذه الناميات على عدد كبير من بكتيريا الزهري وتكون مُعدية بشدة.عادة ما تكون غير مؤلمة، إلا إذا تسببت في تهيج أو عدم راحة بسبب موقعها.قد تتشقق وتتسرب منها السوائل.
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالمرحلة الثانية من الزهري من تضخم العقد اللمفية في جميع أنحاء الجسم.وقد تتأثر أعضاء أخرى عند بعض الأشخاص.من المحتمل أن تصبح العين ملتهبة.وقد تُصبح العظام والمَفاصِل مؤلمة.تُسبب عدوى الكبد (التهاب الكبد) لدى بعض الأشخاص ألمًا بطنيًا ويرقانًا (حيث يتحول الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر)، ويُصبح لون البول داكنًا.يعاني بعض المرضى من صداع أو مشاكل في السمع أو التوازن، أو مشاكل في الرؤية بسبب انتقال العدوى إلى الدماغ، أو الأذن الداخلية، أو العينين.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي معمم.يمكن للبقع الجلدية أن تكون متباعدة أو قريبة من بعضها، كما هو واضح في هذه الصورة.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي معمم.يمكن للبقع الجلدية أن تكون متباعدة أو قريبة من بعضها،
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض الأخرى، غالبًا ما ينتشر هذا الاندفاع الجلدي على راحتي الكفين أو باطن القدمين.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض ا
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض الأخرى، غالبًا ما ينتشر هذا الاندفاع الجلدي على راحتي الكفين أو باطن القدمين.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض ا
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Susan Lindsley عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي معمم.يمكن للبقع الجلدية أن تكون متباعدة أو قريبة من بعضها، كما هو واضح في هذه الصورة.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزهري، قد يحدث اندفاع جلدي معمم.يمكن للبقع الجلدية أن تكون متباعدة أو قريبة من بعضها،
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض الأخرى، غالبًا ما ينتشر هذا الاندفاع الجلدي على راحتي الكفين أو باطن القدمين.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض ا
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض الأخرى، غالبًا ما ينتشر هذا الاندفاع الجلدي على راحتي الكفين أو باطن القدمين.
في أثناء المرحلة الثانوية من داء الزُهري، قد يحدث اندفاع جلدي مُعمم.وخلافًا للاندفاعات الجلدية التي تحدث بسبب الأمراض ا
جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Susan Lindsley عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
الزهري في مرحلة الهجوع
المرحلة الهاجعة هي فترة لا تحدث فيها أعراض ولا تكون العدوى فيها نشطة.تصنف المرحلة الهاجعة كمرحلة هاجعة مبكرة إذا حدثت خلال سنة واحدة من العدوى الأولية أو كمرحلة هاجعة متأخرة إذا حدثت بعد أكثر من سنة واحدة من العدوى الأولية.في أثناء هذا الوقت، تكون البكتيريا لا تزال موجودة في الجسم، وتعطي اختبارات تحري الزُهري نتائج إيجابية.
قد تستمر المرحلة الهاجعة لسنوات أو قد تكون دائمة.عادةً ما يكون الأشخاص غير مُعديين خلال هذه المرحلة، ولكن في بعض الأحيان، قد تظهر قرحات على الجلد أو الأغشية المخاطية في المراحل المبكرة من الزهري الكامن.تكون هذه القروح معدية، وقد يصاب الأشخاص الذين يحتكون بها بالعدوى.يمكن أيضاً نقل الزهري الهاجع إلى الجنين عبر المشيمة بغض النظر عن وجود القروح.
الزهري الثالثي (المتأخر)
تتطور الإصابة بالزُهري الثالثي لدى حوالى ثُلث الأشخاص غير المعالجين بعد سنوات إلى عقود من العدوى الأولية.تتراوح الأعراض بين الخفيفة إلى الشديدة جدًا.
يتظاهر الزهري الثالثي بثلاثة أنواع رئيسية:
الزهري الثالثي الحميد Benign tertiary syphilis
الزهري القلبي الوعائي Cardiovascular syphilis
الزهري العصبي neurosyphilis
عادةً ما يتطور الزُهري الثالثي الحميد بعد 3-10 سنوات من العدوى الأولية.تظهر ناميات ناعمة، مطاطية القوام تُدعى الصمغات (gummas) على الجلد، وغالبًا فروة الرأس، والوه، والجذع العلوي، والساقين.كما أنها كثيرًا ما تتطور في الكبد أو العظام، وقد تَحدُثَ في أي عضو تقريبًا.في حال وجودها على الجلد، فقد تشكل الصمغات قرحة مفتوحة.في حال عم علاجها، فإن الصمغات تُدمر النسيج المحيط بها.عادةً ما تُسبب الصماغات ألمًا عميقًا في العظام، والذي يزداد سوءًا في الليل عادةً.تنمو الصمغات بشكل بطيء، وتتعافى بشكل تدريجي، وتترك ندباتٍ في مواضعها.
عادةً ما يحدث الزُهري القلبي الوعائي بعد 10-25 سنة من العدوى الأولية.في هذا النوع من الزهري، تُصب البكتيريا الأوعية الدموية المتصلة بالقلب، بما في ذلك الشريان الأبهر.قد يؤدي إلى ما يلي:
قد تضعف جدران الشرايين، مما يؤدي إلى تبارز أم دم.يمكن لأم الدم أن تضغط على الرغامى أو غيرها من البنى التشريحية في الصدر، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس، وسعال، وبحة في الصوت.
قد يحدث تسريب في الصمام المتجه من القلب إلى الشريان الأبهر (الصمام الأبهري).
وقد تتضيق الشرايين التي تحمل الدم إلى القلب (الشرايين التاجية coronary arteries).
قد تؤدي هذه المشاكل إلى ألم صدري أو فشل قلبي أو قد تكون مميتة.
يؤثر الزهري العصبي في الدماغ والحبل الشوكي ويحدث عند بعض الأشخاص المصابين بالزهري غير المعالج.هناك عدة أنماط منه:
الزهري العصبي عديم الأعراض: تُسبب العدوى البسيطة في النسج المُغطية للدماغ والحبل الشوكي (السحايا) التهابًا بسيطًا في السحايا.في حال عدم علاجه، يمكن أن يسبب أعراضًا مثل الصداع، وتيبس الرقبة، وصعوبة التركيز.
الزهري العصبي السحائي الوعائي: تُصبح شرايين الدماغ أو الحبل الشوكي ملتهبة، مما يُسبب شكلاً مزمنًا من التهاب السحايا.تظهر الأعراض عادةً بعد 5 إلى 10 سنوات من العدوى الأولية.في البداية، يعاني الشخص من صداع وتيبس في الرقبة.وقد يشعر بدوخة، وصعوبة في التركيز وتذكر الأشياء، وقد يعاني من الأرق.قد تكون الرؤية غير واضحة.قد تُصاب عضلات الذراعين، والكتفين، وأخيرًا الساقين، بالضعف، وربما الشلل.قد يعاني المرضى من سلس في البراز أو البول.يمكن لهذا النوع من الزهري أن يُسبب السكتات الدماغية أيضًا.
الزهري العصبي المتني: عادةً ما يظهر هذا الشكل بعد 15 إلى 20 سنة من العدوى الأولية ولا يؤثر على الأشخاص قبل أن يكونوا في الأربعينيات أو الخمسينيات من أعمارهم.تكون الأعراض الأولى هي التغيرات السلوكية.قد تتشابه هذه الأعراض مع أعراض الاضطرابات العصبية أو الخرف.على سبيل المثال، قد يُصبح الشخص أقل عناية بنظافته الشخصية، ويعاني من تقلبات متكررة في المزاج.وقد يُصبح المريض متهيجًا ومشوشًا ذهنيًا.وقد يعاني من صعوبة في التركيز والتذكر.وقد يتوهم خيالات أو يشعر بالعظمة (كأن يعتقد بأنه مشهور، أو أن الله منحه طاقات خارقة).قد تحدث ارتعاشات في الفم، أو اللسان، أو اليد عند بسطها، أو في عموم الجسم.
التابس الظهري: (tabes dorsalis) في هذا الشكل، يتدهور الحبل الشوكي تدريجياً.يحدث هذا النوع من الزهري بشكل نمطي في غضون 20-30 سنة بعد التعرض الأولي للعدوى.تبدأ الأعراض بشكل تدريجي، حيث تبدأ عادةً بألم شديد طاعن في الظهر والساقين، يتعافى ويعود بشكل غير منتظم.كما يعاني الشخص من نوبات مماثلة من الألم في المعدة، أو المثانة، أو المستقيم، أو الحلق.تُصبح مشية المريض غير متوازنة.يتراجع إحساس المريض بقدميه، أو يشعر بشيء غير طبيعي فيهما.عادةً ما يخسر الشخص وزنه.قد تتطور لدى المريض مشاكل في الرؤية.من الشائع حدوث خلل انتصاب erectile dysfunction.وفي النهاية، يعاني الشخص من صعوبة في التحكم في التبول (سلس) وقد يعاني من شلل.
أعراض أخرى
يمكن للزهري أن يؤثر في العينين أو الأذنين في أي مرحلة من العدوى.
تتضمن الأعراض العينية كلاً من الدماع (سيلان الدمع)، وتشوش الرؤية، والألم العيني، والحساسية للضوء، وفقدان الرؤية.إذا أصابت عدوى الزهري العينين، فسوف يزداد خطر الإصابة بالزهري العصبي neurosyphilis.
إذا أصابت العدوى الأذنين، فقد يعاني الشخص من طنين في أذنيه، أو قد يخسر قدرته على السمع، أو قد يعاني من دوار، ورأرأة nystagmus (حركة سريعة للعينين في اتجاه واحد تتناوب مع عودتهما ببطء إلى الوضع الأصلي).
وقد تتنكّس المَفاصِل.تكون المَفاصِل المُصابة غير مؤلمة ولكنها متورمة، وتتحدد حركتها.تُسمى هذه الحالة بالاعتِلال المَفصِلِيِّ العَصَبِيِّ المَنشَأ (مفاصل شاركو Charcot joints).
قد لا يُلاحظ تلف الجلد أو المفاصل الناجم عن الصدمة أو الضغط بسبب تلف الأعصاب الناجم عن الزهري ويؤدي إلى ما يُعرف بالآفات الاغتذائية (القرح الاغتذائية إذا كانت على الجلد).
تشخيص الزهري
يُجرى اختبار على عينة من الدم، أو سوائل القرحة، أو في بعض الأحيان السائل الشوكي
ينبغي أن تخضع النساءِ الحوامل إلى فحوصات التحري عن الزهري.كما ينبغي أيضًا التحري عن الزهري عند المراهقين والبالغين من غير الحوامل الذين ليست لديهم أعراض ولكنهم من ذوي الخطورة المرتفعة للإصابة بالعدوى.
يشتبه اختصاصي الرعاية الصحية بالزهري الأولي إذا ظهر لدى الشخص قرح نموذجي للمرض.ويشتبه الطبيب بالزهري الثانوي إذا ظهر لدى الأشخاص طفح جلدي نموذجي على الراحتين والأخمصين.وبما أن الزُهري قد يُسبب طيفًا واسعًا من الأعراض في أثناء مراحله المختلفة، فقد يتحرى الأطباء عن الزهري عند تقييم أشخاص يُحتمل أن تكون أعراضهم ناجمة عن هذا المرض، بما في ذلك مشاكل الرؤية.
من الضروري إجرءا الفحوص المخبرية لتأكيد التَّشخيص.يجري استخدام نوعين من الاختبارات الدموية:
عادةً ما يُجرى اختبار تحري في البداية، مثل اختبار Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) أو اختبار الراجنة البلاسمية السريع (rapid plasma reagin)، ويرمز له اختصارًا RPR.تُسمى هذه الاختبارات بالاختبارات غير اللولبية nontreponemal test ، وذلك لأنها لا تتحرى البكتيريا المُسببة للزهري (اللولبية الشاحبة) أو الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم كاستجابة لهذه البكتيريا.تكون اختبارات التحري غير مكلفة وسهلة الإجراء، إلا أن نتائجها قد تكون سلبية في الأسابيع الثلاثة وحتى الستة بعد العدوى الأولية، حتى وإن كانت الإصابة بالزهري موجودة.تُدعى هذه النتيجة "سلبية كاذبة".إذا كانت نتيجة اختبار التحري سلبية، ورجَح الطبيب إصابة المريض بالزهري الأولي، فقد يُكرر إجراء الاختبار بعد 6 أسابيع.يمكن لنتائج اختبارات التحري أن تكون إيجابية مع عدم وجود إصابة بالزهري (إيجابية كاذبة)، ويكون ذلك بسبب الإصابة بمرض آخر أدى إلى ظهور نتيجة إيجابية للاختبار.
ينبغي إجراء اختبار توكيدي لتأكيد النتيجة الإيجابية لاختبار التحري.تقيس هذه الاختبارات الدموية مستويات الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم كاستجابة نوعية تجاه البكتيريا المُسببة للزهري (تُسمى أحيانًا بالاختبارات اللولبية treponemal tests).يمكن لنتائج الاختبارات التأكيدية أن تكون سلبية كاذبة خلال الأسابيع الأولى بعد العدوى الأولية، وبالتالي قد يكون من الضروري تكرارها.
عادةً ما تُجرى اختبارات التحرِّي أوَّلًا، ومن ثم يجري تأكيد النتائج الإيجابية من خلال اختبار تأكيديّ (لُوِيبِيّ treponemal).وفي بعض الأحيان قد يجري الأطباء الاختبار اللولبي في البداية.إذا كانت النتائج إيجابية، فيُجرى حينها اختبار التحري السريع للراجنة البلاسمية.
فإذا كانت النتائج إيجابية، فقد يسأل الطبيب الشخص حول شريكه الجنسي السابق، ونتائج الفحوص المخبرية السابقة، والأدوية التي تناولها مسبقًا، وذلك لمعرفة ما إذا كانت العدوى بالزُهري جديدة أو قديمة.
يمكن لنتائج اختبارات التحري أن تصبح سلبية بالتدريج (على مدى أشهر أو سنوات) بعد المعالجة الناجحة للمرض، إلا أن اختبارات التأكيد عادةً ما تبقى إيجابية مدى الحياة.
في المراحل الأولية أو الثانوية من المرض، قد يكون من الممكن تشخيص الزُهري باستخدام مكثفة الساحة المظلمة (darkfield microscopy).في هذه التقنية، حيث تؤخذ عينة من القرحة الجلدية أو العقدة اللمفية، ويجري فحصها تحت مجهر ضوئي مُعد خصيصًا لهذا الغرض.تبدو البكتيريا بلون براق على خلفية داكنة، مما يجعل اكتشافها أكثر سهولة.
تستخدم في المرحلة الهاجعة، نتائج اختبارات اللولبية وغير اللولبية لتشخيص مرض الزهري.كما يحاول الأطباء أيضًا تحديد ما إذا كانت الحالة الهاجعة مبكرة أو متأخرة بناءً على نتائج التقييم، مثل الفحص السريري، ومراجعة نتائج الاختبارات السابقة.
في المرحلة الثالثية أو المتأخرة، يعتمد التشخيص على أعراض الحالة ونتائج اختبارات الأجسام المضادة.تُجرى اختبارات أخرى بناءً على الأعراض الموجودة.على سبيل المثال، قد تُجرى صورة شعاعية للصدر أو جزء آخر من الجسم للتحقق من وجود أم دم في الشريان الأبهر.
في حالة الاشتباه في الزهري العصبي، يلزم إجراء البزل النخاعي (البزل القطني) للحصول على السائل النخاعي، والذي يجري فحصه للتحري عن وجود الأجسام المضادة للبكتيريا فيه.
ينبغي أيضًا تحري الأنواع الأخرى من العدوى المنتقلة بالجنس عند المصابين الزهري، بما في ذلك عدوى HIV.من المرجح أن يتقدم الزهري بشكل أسرع عند الأشخاص المصابين بفيروس عوز المناعة البشري والزهري، ويكون حدوث الزهري العصبي أكثر احتمالًا.
علاج الزهري
البنسلين، عن طريق الحقن
نوع آخر من المضادات الحيوية إذا كان لدى الشخص حساسية من البنسلين
علاج الشركاء الجنسيين بالتزامن مع علاج المريض
يُعد إعطاء البنسلين بشكل حقن عضلية أفضل علاج للزهري في جميع مراحله.
بالنسبة للزهري العصبي وعدوى العينين والأذن الداخلية، قد يُعطى البنسلين عن طريق الحقن في الوريد أو في العضل لمدة 10 إلى 14 يوماً (إذا أُعطي عضلياً، يجب أن يُعطى مع دواء يسمى بروبينيسيد، والذي يزيد من كمية البنسلين المتبقية في الجسم).يُعطى الشكل الآخر من البنسلين عن طريق الحقن في العضل بمعدل مرة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع.
قد يُعطى الأشخاص الذين يتحسسون تجاه البنسلين أنواعًا أخرى من المضادات الحيوية، مثل دوكسيسايكلين (يُعطى عن طريق الفم لمدة 14 يومًا أو أحيانًا لمدة 28 يومًا).قد يُعطى الأشخاص الذين لا يمكنهم أخذ دوكسيسايكلين الأزيثرومايسين (جرعة واحدة عن طريق الفم).ولكن في بعض الأجزاء من العالم، تزداد مقاومة الزهري للمضاد الحيوي أزيثروميسين بشكل تدريجي.يجري تنويم المرأة الحامل المصابة بالزهري والتي تتحسس من البنسلين في المستشفى، وتُعالج للتخلص من الحساسية للبنسلين بحيث يمكنها تناول البنسلين.
علاج الشركاء الجنسيين
بما أنه الأشخاص المُصابين بالزهري في مراحله الأولية، أو الثانوية، أو الهاجعة المبكرة يمكنهم نقل العدوى إلى الآخرين، فينبغي على هؤلاء الأشخاص تجنب الاتصال الجنسي إلى أن يكتمل علاجهم وعلاج شركائهم الجنسيين.
إذا جرى تشخيص الشريك الجنسي بالزهري، فينبغي تحري الزهري عند جميع الشركاء الجنسيين الباقين.يُعالج الشركاء الجنسيون في الحالات التالية:
إذا مارسوا الجنس مع شخص مصاب بالزهري في غضون الأشهر الثلاثة التي سبقت تشخيص المرض، حتى وإن كانت نتيجة اختبار تحري الزهري لديهم سلبية.
إذا مارسوا الجنس مع شخص مُصاب بالزهري في غضون فترة تزيد عن 90 يومًا قبل تشخيص المرض، ولكن فقط في حالة لم تتوفر نتائج اختبار تحري الزهري بشكل فوري، أو كان من غير المحتمل عودتهم إلى الطبيب لمتابعة العلاج.إذا كانت نتائج تحري الزهري سلبية، فلا تتطلب الحالة علاجًا.إذا كانت نتائج تحري الزهري إيجابية، فتجري معالجة الحالة.
تَفاعُلُ ياريش-هِيكِسهايمِر
قد يعاني الأشخاص المصابون بالزهري الأولي أو الثانوي من تفاعل خلال 6 إلى 12 ساعة بعد المعالجة الأولى.يُطلق على التفاعل اسم ياريش هيكسهايمر Jarisch-Herxheimer reaction، ويُسبب صداعًا، وحمى، وتعرقًا، وقشعريرة رجفانية، وتفاقم مؤقت للقرحات الناجمة عن الزهري.قد يُخطئ الطبيب في تشخيص هذا التفاعل ظانًا بأنه ردة فعل تحسسية تجاه الدواء.
غالبًا ما تتراجع أعراض هذا التفاعل في غضون 24 ساعة، ونادرًا ما تُسبب ضررًا دائمًا.ولكن، يمكن في حالات نادرة أن يعاني المصابين بالزهري العصبي من اختلاجات أو سكتة دماغية.
بعد العلاج
تُجرى الفحوص والاختبارات الدموية بشكل دوري إلى أن تصبح نتائجها سلبية تماماً ولا يُعثر على أثر للعدوى.
في حال نجاح مُعالجة الزهري في المراحل الأولية، أو الثانوية، أو الهاجعة بنجاح، فإن الأعراض تزول لدى معظم الأشخاص.إلا أن معالجة الزهري الثالثي لا يمكنها عكس الأضرار التي حدثت في الأعضاء، مثل الدماغ أو الشريان الأبهر.
لا يكتسب المرضى المتعافين من الزهري مناعةً ضد المرض، ويمكن أن يُصابوا به مجددًا.
الوقاية من الزهري
يُمكن للأشخاص فعل ما يلي للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بمرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا:
الالتزام بالممارسات الجنسية الأكثر أمانًا، بما في ذلك استخدام الواقي الذكري في كل مرَّة، سواءً عند ممارسة الجنس الفموي، أو الشرجي، أو التناسلي
تقليل عدد الشركاء الجنسيين وتجنب معاشرة شركاء جنسيين من ذوي خطورة عالية (الأشخاص الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين أو لا يتبعون قواعد الجنس الأكثر أمنًا).
الاكتفاء بشريك جنسي واحد أو الامتناع عن ممارسة الجنس
التطعيم (وهو متاح لبعض حالات العدوى المنتقلة بالجنس).
طلب التشخيص والعلاج الفوري للوقاية من انتشار العدوى للآخرين.
تحديد الشركاء الجنسيين في حالة الإصابة بعدوى منقولة جنسياً لأغراض الاستشارة والعلاج.
هل تعلم...
|
للمزيد من المعلومات
يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.
مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): حول الزهري
