بالنسبة إلى التصلُّب المتعدِّد، يحدث ضرر أو تخريب في بقع من الميالين (المادة التي تغلِّفُ معظم الألياف العصبية) والألياف العصبية التحتية في الدماغ والأعصاب البصرية والحبل الشوكي.
لا يُعرف السبب، ولكنَّه قد ينطوي على هجوم الجهاز المناعي على نسج الجسم (تَفاعُلٌ مَناعِيٌّ ذاتِيّ).
بالنسبة إلى معظم المصابين بالتصلب المتعدد، تحدث فتراتٌ تكون فيها الصحة جيدَّة نسبيًا عادة ويتبعها نوباتٍ من تفاقم الأعراض؛ ولكن مع مرور الزمن، يتفاقم التصلب المتعدد تدريجيًا.
قد يُعاني المرضى من مشاكل في الرؤية وأحاسيس غير طبيعية، وقد تكون الحركات ضعيفة وخرقاء.
يشخص الأطباء التصلب المتعدد استنادًا إلى الأَعرَاض ونتائج الفَحص السَّريري والتصوير بالرنين المغناطيسي عادةً.
ينطوي العلاج على الستيرويدات (وتُسمّى أيضًا الغليكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية)، وأدوية تساعد على منع الجهاز المناعي من مهاجمة غمد الميالين في العصب البصري، والدماغ، والحبل الشوكي؛ والرعاية من خبراء في إعادة التأهيل؛ وأدوية لتخفيف الأعراض.
لا يتأثَّر مَدى العُمر مالم يكن الاضطراب شديدًا للغاية.
يُشيرُ مصطلح "التصلُّب المتعدِّد" إلى الكثير من مناطق التَّندُّب (التَّصلُّب) الناجمة عن تخرُّب النُّسج التي تُغلِّف الأعصاب (الغمد المياليني) في العصب البصري، والدماغ، والحبل الشوكي.ويُسمَّى هذا التَّخريب زوال الميالين.كما يلحقُ الضَّرر بالألياف العصبية التي تُرسل الرسائل (المحاور العصبية axons) في بعض الأحيان أيضًا.ومع مرور الزمن، قد ينكمش حجم الدماغ نتيجة تخرُّب المحاور العصبية.
أما على الصعيد العالمي، فيعاني حوالي 2.8 مليون شخص من التصلب المتعدد.تكون معدلات انتشار التصلب المتعدد أعلى بين الأشخاص الذين يعيشون في المناخات المعتدلة مقارنة بالمناخات الاستوائية.
يبدأ التصلُّب المتعدِّد في مُعظم الأحيان بين عُمر 20 و40 عامًا، ولكن يمكن أن يبدأ في أي وقت بين عُمر 15 و60 عامًا،وهو أكثر شُيُوعًا بين النساء إلى حدٍّ ما،وهُوَ غير شائع عندَ الأطفال.
يمرُّ معظم المصابين بالتصلب المتعدد بفترات من الصِّحَّة جيدة نسبيًّا (الهدأة)، تتبعها فترات من تفاقم الأَعرَاض (النوبات أو الانتكاسات)،ويمكن أن تكون الانتكاسات خفيفة أو تُسبب الضعفَ.يكون التَّعافي في أثناء فترة الهدأة جيدًا، ولكن غير مكتمل غالباً،وبذلك، يتفاقم الاضطراب ببطء مع مرور الزمن.
أسباب التصلُّب المتعدِّد
لا يُعرف سبب التصلب المتعدد، ولكن يُبيِّنُ تفسيرٌ مُحتَملٌ أن الناس يتعرضون في وقت مبكر من الحياة لفيروس (ربما فيروس الهربس، مثل فيروس إبشتاين بار، أو فيروس قهقريّ)، أو مادة غير معروفة تُحرِّضُ بطريقة ما الجهاز المناعي لمهاجمة نُسج الجسم (تَفاعُل مَناعِيّ ذاتِيّ).يُؤدِّي التَفاعُل المَناعِيّ الذاتِيّ إلى التهاب ممَّا يُلحق الضَّررَ بالغمد المياليني والألياف العصبية التحتية.
ويبدو أنَّ الجينات تُمارِسُ دورًا في التصلُّب المتعدِّد؛فمثلًا، تزيد إصابة أحد الوالدين أو الأشقاء (أخ أو أخت) بالتصلُّب المتعدِّد من خطر الإصابة بالدَّاء عدَّة أضعاف.كما قد يكُون التصلب المتعدد أكثر ميلًا أيضًا عند الأشخاص الذين لديهم واصِمات وراثية معينة على سطح الخلايا،وعادةً تساعد هذه الواصِمات (تُسمَّى مُستضدات الكريات البيضاء البشرية) الجسمَ على تمييز ذاته عن الأجسلم الغريبة، وبالتالي معرفة المواد التي يُهاجمها.
كما تُمارِسُ البيئة دورًا في الإصابة بالتَّصلُّب المُتعدِّد أيضًا؛فالمكان الذي يقضي فيه الأشخاص السنوات الخمسة عشر الأولى من حياتهم، يؤثر في فرصة إصابتهم بالتصلُّب المتعدِّد.ويحدث الاضطراب على النَّحو الآتي:
عندَ نحو شخص واحد من كلِّ 2,000 شخص يترعرعون في مناخٍ معتدل
عند شخص فقط من نحو 10,000 شخص يترعرعون في مناخٍ استوائي
أقلُّ شُيُوعًا بكثيرٍ عند الأشخاص الذين يترعرعون بالقرب من خط الاستواء
قد يكون لهذه الاختلافات ارتباطٌ بمستويات فيتامين D،فعندما يتعرَّض الجلد لأشعة الشمس، يُشكِّل الجسم فيتامين D،وبالتالي، قد يكون لدى الأشخاص الذين ينشؤون في مناخات معتدلة مع انخفاض التعرّض لأشعة الشمس مستوى أقل من فيتامين D.يكون الأشخاص الذين لديهم مستوىً منخفض من فيتامين D أكثرَ ميلًا للإصابة بالتَّصلُّب المتعدِّد؛كما أنَّ أشخاص هذا الاضطراب الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين D، تبدو الأعراض لديهم أكثر تكرارًا وأسوأ أيضًا.ولكنَّ من غير المعروف كيف قد يُؤمِّنُ فيتامين D الوَقاية ضدّ الاضطراب.
لا يُغيِّرُ المكان الذي يُمضي فيه الشخص حياته في مراحل لاحقة، وبغض النظر عن المناخ فيه، من فُرص إصابته بالتصلُّب المُتعدِّد.
يبدو أن العدوى السابقة بفيروس إبشتاين بار (الذي يُسبب داء كثرة الوحيدات) تزيد من خطر الإصابة بالتصلب المتعدد.
كما يبدو أنَّ تدخين السجائر يزيد من فُرص الإصابة بالتصلب المتعدد أيضًا،ولا يُعرَف السبب.
هل تعلم...
|
أعراض التصلب المتعدد
تختلف أَعرَاضُ التصلب المتعدد اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ومن وقتٍ لآخر عند نفس الشخص، وذلك بحسب الألياف العصبية التي تعرَّضت لزوال الميالين عنها:
إذا تعرَّضت الألياف العصبية التي تحمل معلومات حسية إلى زوال الميالين، تحدث مشاكل مرتبطة بالأحاسيس (الأعراض الحِسِّيَّة).
إذا تعرَّضت الألياف العصبية التي تحمل إشارات للعضلات إلى زوال الميالين، تحدث مشاكل في الحركة (الأعراض الحركيَّة).غالبًا ما يؤثر ضعف العضلات في الأطراف السفلية.
أنماط التصلُّب المتعدِّد
يمكن للتَّصلُّب المتعدِّد أن يتفاقم ويتراجع بشكلٍ غير متوقع؛إلَّا أنَّه توجد عدّة أنماط نموذجية للأَعرَاض:
النمط النَّاكس والمهاود: حيث تتبع فترات الانتكاسات (عندما تتفاقم الأَعرَاض) فترات من الهدأة (عندما تخف الأَعرَاض أو لا تتفاقم)،وقد تستغرق فترات الهدأة أشهرًا أو سنوات.ويمكن أن تحدثَ الانتكاسات بشكلٍ تلقائي، أو قد تُحرضها عدوى مثل الأنفلونزا.
النمط المُتفاقِم الثانوي: يبدأ هذا النمط مع انتكاسات يتبعها فترات من الهدأة (النمط النَّاكس والمهاود)، يليها تفاقُم تدريجي للمرض.إذا حدث انتكاس، أو ظهرت آفة جديدة على صور الرنين المغناطيسي، أو حدث تدهور سريع في الحالة خلال هذه المرحلة.تُعرف الحالة حينها بالتصلب المتعدد الثانوي المترقي النشط (Active secondary progressive MS)، وقد يغير ذلك من نوع أدوية التصلب المتعدد التي يوصي بها الطبيب.
النمط المُتفاقِم الأولي: يستفحل المرض بشكلٍ تدريجي من دون حدوث فترات هدأة أو انتكاسات واضحة، على الرغم من أنَّه قد تحدث فترات مستقرة مؤقتًا للأعراض ومن دون أن يتفاقم المرض في أثنائها.
النمط المُتفاقِم الناكس: يتفاقمُ المرض بشكلٍ تدريجي، ولكنَّ تحدث انتكاسات تتخلل فترة التفاقُم.هذا النمطُ نادِرٌ،
في المتوسِّط، يكون لدى الأشخاص انتكاسة واحدة تقريبًا كلَّ عامين، عند عدم المعالجة، ولكنَّ تكرار حدوثها يكون مختلفًا بشكلٍ كبير.
الأَعرَاضُ المُبكِّرة للتَّصلُّب المُتعدِّد
تبدأ أعراضٌ مُبهمة لزوال الميالين أحيانًا قبل وقتٍ طويل من تشخيص الاضطراب.وأكثر الأَعرَاض المبكرة شُيُوعًا هي التالية:
الشعور بالنَّخز والاخدرار والألم والحرقة والحِكَّة في الذراعين أو الساقين أو الجذع أو الوجه، وفي بعض الأحيان تتراجع حاسَّة اللَّمس
فقدان القوة أو المهارة في ساقٍ أو يدٍ، ممَّا يجعلهما متيبستان.
مشاكل في الرؤية
قد تصبح الرؤية مُعتِمةً أو مُتغيِّمة.بشكلٍ أكثر شيوعًا، يفقد الأشخاص القدرة على الرؤية عند النظر إلى الأمام (الرؤية المركزية)، في حين تتأثَّر الرؤية المحيطَّيَّة (الجانبيَّة) بشكلٍ أقل.كما قد يُعاني المصابين بالتصلُّب المتعدِّد من المشاكل الآتية في الرؤية أيضًا:
شَلَل العَينِ بَينَ النَّوى Internuclear ophthalmoplegia: تتضرَّر الألياف العصبية التي تُنسق حركة العينين عندما تتحرَّكان بشكلٍ أفقي (النظر من جانب إلى آخر).لا يمكن أن تدورَ إحدى العينين نحو الداخل، مما يؤدي إلى حدوث رؤية مزدوجة عندَ النظر نحو الجانب المُقابل للعين المتأثرة.قد تتحرك العين السليمة بشكل لا إرادي، وتتحرك بسرعة وبشكلٍ متكرِّر في اتجاه واحد، ثم تنزاح ببطءٍ نحو الخلف (وهو عَرَضٌ يُسمى الرَّأرأة nystagmus).
التهاب العصب البصري optic neuritis: قد تُفقد الرؤية جزئيًا في عين واحدة، ويحدث الألم عند تحرُّك العين.
قد يتأثر المشي والتوازُن.من الشائع حدوث الدوخة والدوار، وكذلك الأمر بالنسبة إلى التعب.
قد تؤدي الحرارة الزائدة، مثل الطقس الحار أو الاستحمام بماء ساخن أو الحمَّى، إلى تفاقم الأعراض بشكلٍ مؤقَّت (فيما يُعرف باسم ظاهرة أوثوف Uhthoff's phenomenon).
عندما يتأثر الجزءُ الخلفيُ من الحبل الشوكي في العنق، فإن ثني الرقبة إلى الأمام قد يتسبَّبُ في حدوث صدمة كهربائية أو إحساس بالنخز ينتشر إلى أسفل الظهر أو الساقين معًا، أو أسفل إحدى الذراعين أو أسفل أحد جانبي الجسم (ردَّة فعلٍ تُسمَّى علامة ليرميت Lhermitte).لا يستمرُّ هذا الإحساس سوى لحظةٍ عادةً، ويزول عندما يقوم المريض بتعديل وضعية العنق لتصبح مستقيمةً،وغالبًا يشعر المريض بهذا الإحساس طالما بقيت عنقه محنية للأمام.
الأَعرَاض المتأخِّرة للتصلّب المتعدِّد
مع استفحال التصلب المتعدد، قد تُصبح الحركات مرتعشة وغير منتظمة وغير فعالة.وقد يُصاب المرضى بالشلل جزئيًّا أو كليًّا.كما يمكن أن تنقبض العضلات الضعيفة بشكلٍ غير إرادي (يُسمى ذلك الشُّناج)، ممَّا يُسبِّب في تشنّجات مؤلمة في بعض الأحيان.وقد يُؤثِّرُ ضُعف العضلات والشُّناج في المشي، ممَّا يجعله مستحيلاً في نهاية المطاف، حتى مع استخدام مشَّاية أو جهاز مساعد آخر،ويُصبِحُ بعض الأشخاص مُلازمين للكرسي المتحرِّك.قَد يُصابَ المرضى الذين لا يستطيعون المشي بهشاشة لهشاشة أو ترقق العظام osteoporosis (نقص كثافة العظام).
وقد يُصبح الكلام بطيئًا ومتداخلًا ومتردِّدًا.
قد يصبح المصابين بالتصلب المتعدد عاجزين عن ضبط ردَّات الفعل الانفعاليَّة، وقد يضحكون أو يبكون بشكلٍ غير لائق.يكُون الاكتئاب شائعًا، وقد يحدث ضعف خفيف في التفكير.
غالبًا ما يؤثر التصلُّب المتعدِّد في الأعصاب التي تضبطُ التبوُّل أو التَّبرُّز،ونتيجة لذلك، يُعاني معظم المصابين بالتصلُّب المتعدِّد من مشاكل في التبول، مثل ما يلي:
التبول المتكرر والإلحاحيّ
التبول اللاإرادي (سلس البول)
صُعوبة في البدء بعملية التبوُّل
عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كاملٍ (احتباس البول)
يمكن أن يؤدي احتباس البول إلى نمو البكتيريا، مما يزيد من احتمال حدوث عدوى في المسالك البولية.
كما قد يحدث إمساك عند المرضى أيضًا، أو سلس البراز أحيانًا.
وفي حالاتٍ نادرة، يحدث الخرف في مرحلةٍ مُتقدِّمة من الاضطراب.
وإذا أصبحت حالات الانتكاس أكثر تواترًا، فإنَّ شدَّة العجز تزداد عند الأشخاص.
الأَعرَاضُ الشَّائعة للتَّصلُّب المُتعدِّد
جزء من الجسم | أمثلة | |
|---|---|---|
الأعصاب (التي تؤثِّر في الإحساس) | الاخدرار أو النَّمَل النخز تراجع حاسَّة اللَّمس ألم أو حرقة الحكة | |
العينان | فقدان جزئي أو كامل للرؤية وألم في إحدى العينين تعتيم أو تغيُّم الرؤية العجز عن الرؤية عند النظر مباشرةً إلى الأمام حركات العين غير المُنسَّقة | |
الأعضاء التناسلية | صعوبة الوصول إلى هزَّة الجِّماع فقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية خلل الانتصاب عند الرجال | |
العضلات والتنسيق | الضعف والخَرق صعوبة المشي أو الحفاظ على التوازن حركات غير متناسقة التَّيبُّس وعدم الثبات والتعب غير الطبيعي | |
الأمعاء والمثانة | مشاكل في التبوُّل والتَّبرُّز الإمساك | |
الكلام | بُطء وتداخل وتردُّد الكلام | |
المزاج | اللامبالاة تقلُّبات المزاج الدوخة أو الشماق بشكل غير مُلائم (النشوة euphoria) عدم القدرة على ضبط الانفعالات (على سبيل المثال، البكاء أو الضحك من دون سبب) | |
الوظائف الذهنية | اضطراب نفسي مُخاتل أو واضح ضعف الذاكرة ضعف المحاكمة عَدَمُ الانتِباه | |
أخرى | ||
تشخيص التصلب المتعدد
التاريخُ الطبِّي والفَحص السَّريري
التصوير بالرنين المغناطيسي
اختبارات إضافية في بعض الأحيان
نظرًا لتفاوت الأعراض بشكلٍ كبير، قد لا يُميِّزُ الأطباء الاضطراب في مراحله المبكرة.يشتبه الأطباء بالتصلُّب المتعدِّد عند اليافعين الذين يُصابونَ فجأةً بتغيُّم الرؤية، أو الرؤية المزدوجة، أو بمشاكل في الحركة وتكون لديهم أحاسيس غير طبيعية في أجزاء مختلفة وغير مرتبطة من الجسم.وتدعم الأعراض المتقلِّبَة ونمط الانتكاسات والهدآت التشخيصَ.يجب أن يصف المرضى بوضوح جميع الأعراض التي يعانون منها لطبيبهم، خُصوصًا إذا كانت الأعراض غير موجودة عند زيارة الطبيب.
عندما يشتبهُ الأطباءُ في التصلُّب المتعدِّد، فإنَّهم يُجرون تقييمًا شاملًا للجهاز العصبي (فحص عصبي) في أثناء الفَحص السَّريري،ويقومون بتفحص الجزء الخلفي من العين (الشَّبَكِيَّة) باستخدام منظار العين ophthalmoscope.قد يكون القرص البصري (البقعة التي يرتبط فيها العصب البصري بالشبكية) باهتًا بشكلٍ غير طبيعي، ممَّا يُشير إلى تلف العصب البصري.
يُعدُّ اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أفضل فحص تصويري للتَّحرِّي عن التصلُّب المتعدِّد؛فهو يكتشف مناطق زوال الميالين في الدماغ والحبل الشوكي عادةً.ولكن، لا يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كان زوال الميالين موجودًا منذ فترة طويلة ومستقرًا أو إذا كان حديثًا ولا يزال يستفحل.ولا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسيّ تحديد ما إذا كانت المعالجة الفورية مطلوبةً.ولذلك قد يقوم الأطباءُ بحقن للأطباء حقن الغادولينيوم gadolinium (عامل تبايُن مُمَغطَس paramagnetic)، في مجرى الدَّم ويستخدمون التصوير بالرنين المغناطيسيّ من جديد.يساعد الغادولينيوم على تمييز مناطق زوال الميالين الحديثة من المناطق التي حدثت فيها إزالة للميالين منذ زمنٍ طويل.تُساعد هذه المعلومات الأطباءَ على وضع خطة للمُعالَجة.
في بعض الأحيان يجري التحري عن إزالة الميالين عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لسببٍ آخر، وذلك قبل أن يُسبب التصلُّب المتعدِّد أية أعراض.
الاختبارات الإضافية
قد يكون تشخيصُ التصلب المتعدد واضحًا استنادًا إلى الأعراض الحاليَّة وتاريخ الانتكاسات والهدآت، وإلى الفحص السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي.وإذا تعذَّر وضع التَّشخيص، يستخدِمُ الأطباءُ اختبارات أُخرى للحصول على معلومات إضافية:
ردَّات فعلٍ مُستثارة: بالنسبة إلى هذا الاختبار، تُستخدَمُ مُنبِّهات حسيَّة، مثل الأضواء الوامضة، لتنشيط مناطق معيّنة من الدماغ، ويجري تسجيل ردَّات فعل أو استجابات الدماغ الكهربائية.بالنسبة إلى المصابين بالتصلُّب المتعدِّد، قد تكون استجابة الدماغ للمُنبِّه بطيئة، وذلك لأنَّ الألياف العصبية التي زال عنها الميالين لا تستطيع توصيل الإشارات العصبية بشكلٍ طبيعيّ.كما يستطيع هذا الاختبار أيضًا التحري ضرر خفيف في العصب البصري ولا يُسبب الأعراضَ.
البَزل القطنيّ: تُسحَبُ عَيِّنَة من السَّائِل النخاعي ويجري تحليلها.قد يكون محتوى السائل من البروتين أعلى من المستوى الطبيعي.وقد يكون تركيزُ الأضدَّاد مرتفعًا، ويجري التحري عن نمطٍ مُعيَّنٍ من الأضدَّاد (يُسمَّى الشرائط قليلة النسائل oligoclonal banding) عند معظم المصابين بالتصلُّب المتعدِّد.
تستطيعُ الاختبارات الأخرى أن تساعد الأطباء على تمييز التصلُّب المتعدِّد عن الاضطرابات التي تُسبِّبُ أعراضًا مشابهة، مثل عدوى متقدمة بفيروس HIV، والخَزَل السُفلِي التَشَنُّجِيّ المداري، والتهاب الأوعية الدَّموية، والتهاب المَفاصِل في العنق، ومُتلازمة غيلان-باريه، والرَّنح الوراثي، والذئبة، وداء لايم، وتمزّق القرص الشوكيّ، ومرض الزهري، وكيسة في الحبل الشوكي (تكهُّف النخاع).فمثلًا، قد تُجرى الاختبارات الدَّمويَّة لاستبعاد داء لايم ومرض الزهري، وحالة متقدمة من عدوى فيروس HIV، والخَزَل السُفلِي التَشَنُّجِيّ المداري، والذئبة، ويمكن أن تُساعد الفحوصات التصويريَّة على استبعاد التهاب المَفاصِل في العنق وتمزُّق أحد الأقراص الشوكية وتكهُّف النُخاع.
قد يُجرى قياس جسم مضاد نوعي لطيف اضطراب التهابُ النخاع والعصب البصري للتفريق بينه وبين التصلُّب المتعدِّد.
علاج التصلب المتعدد
الستيرويدات (التي تسمى أحيانًا الغلوكوكورتيكويدات أو الستيرويدات القشرية) لعلاج حالات التفاقم والنكسات
الأدوية المعدلة للمرض التي تحُول دون مهاجمة الجهاز المناعي أغماد الميالين
الرعاية التأهيلية وتدابير للسيطرة على الأعراض
لا تُوجد مُعالجة فعالة بشكلٍ منتظم للتصلب المتعدد.
الستيرويدات
بالنسبة إلى النوبة الحادَّة، تكون الستيرويدات أكثر الأدوية المستخدمة شيوعًا.ومن المُحتَمل أنها تعملُ من خلال كبح الجهاز المناعي؛تُعطى الستيرويدات القشرية لفتراتٍ قصيرة لتخفيف الأَعرَاض الفورية (مثل ضعف الرؤية أو القوة أو التنسيق)، وذلك إذا كانت الأَعرَاض تُؤثِّرُ في الأداء؛فمثلًا، يمكن أخذ بريدنيزون أو ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم، أو يمكن إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد.رغم أنَّ الستيرويدات قد تُقصِّر من فترات الانتكاسات وتعمل على إبطاء استفحال التصلُّب المتعدِّد بشكل مؤقت، إلا أنَّها لا توقف استفحاله على المدى الطويل.
من النادر استخدام الستيرويدات لفترةٍ طويلة، وذلك لأن لها الكثير من التأثيرات الجانبية، مثل زيادة الاستعداد للإصابة بالعدوى وبداء السكّري واكتساب الوزن والتعب وهشاشة أو ترقق العظام والقرحات.يجري البدء باستخدام الستيرويدات وإيقافها حسب الحاجة.
العلاجات المُعدِّلة للمَرض
العلاجات المُعدلة للمرض (Disease-Modifying Therapies، ويُشار إليها اختصارًا DMTs) هي أدوية تحُول دون مهاجمة الجهاز المناعي لأغماد الميالين.غالباً ما تستعمل هذه الأدوية للمساعدة على تقليل الانتكاسات المستقبلية، والحد من ظهور آفات جديدة على صور الرنين المغناطيسي، والحد من الإعاقة.وهي تتضمن أدوية متوسطة الفعالية (مثل إنترفيرون بيتا، وغلاتيرامر أسيتات، وأصناف دوائية أخرى متنوعة)، وأدوية عالية الفعالية تشمل الأجسام المضادة أحادية النسيلة والعلاجات المثبطة للمناعة.
الأدوية متوسطة الفعالية:
حُقن بيتا-إنترفيرون التي تُقلِّلُ من تكرار الانتكاسات، وقد تُساعد على تأخير الإعاقة.يمكن لهذه الأدوية أن تسبب أعراضاً شبيهة بأعراض الأنفلونزا، بما في ذلك آلام العضلات، وانخفاض تعداد خلايا الدم البيضاء، وظهور نتائج غير طبيعية في فحوصات الكبد.
قد يكون لحقن أسيتات الجلاتيرامر فوائد مماثلة مع المصابين بالتصلُّب المتعدِّد الخفيف في وقت مبكر منه.يمكن أن يسبّب تفاعلات في موضع الحقن واحمرارًا.
يمكن استخدام تيريفلونوميد، وثنائي ميثيل فومارات، وأحادي ميثيل فومارات، وديروكسيميل فومارات، وفينغوليمود، وسيبونيمود، وأوزانيمود، وبونيسيمود لعلاج التصلّب المتعدد الذي يحدث بنمط انتكاسي.يمكن أخذ هذه الأدوية عن طريق الفم.كما يزيد استخدام دواء فينغوليمود، وثُنائيّ ميثيل الفومارات، وأحادي ميثيل الفومارات، وديروكسيميل الفومارات من خطر الإصابة باعتِلال بَيضاء الدِّماغ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي أيضًا، على الرغم من أنَّ الخطر يكون أقل بكثير عند استخدام الناتاليزوماب.اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (PML) هو عدوى فيروسية نادرة ومميتة تصيب الدماغ والحبل الشوكي، وتسبب مشكلات في الكلام والرؤية والتوازن والوضوح الذهني.
الأدوية عالية الفعالية:
ناتاليزوماب، وريتوكسيماب، وأوكريليزوماب، وأوفاتوموماب، وأوبليتوكسيماب، وألمتوزوماب، وجميعها أجسام مضادة أحادية النسيلة، وهي أدوية تعمل على تثبيط أجزاء معينة من الاستجابة المناعية.تميل هذه الأدوية لأن تكون أكثر فعالية من إنترفيرون بيتا وأسيتات جلاتيرامير.تُعطى عن طريق الوريد ويمكن أن تُسبِّب تفاعلات التسريب، والتي قد تنطوي على الطفح الجلدي والحكَّة وصعوبة التنفُّس وتورم الحلق والدوخة وانخفاض ضغط الدَّم وتسرُّع معدَّل ضربات القلب.يُصنف دواء كلادريبين، وهو أحد أدوية العلاج الكيميائي، أيضاً ضمن الأدوية عالية الفعالية، ويُعطى عن طريق الفم لعلاج حالات التصلب المتعدد الناكس.
الأدوية الأخرى:
ميتوكسانترون، وهو دواء للعلاج الكيميائي يتمتع أيضًا بفعالية عالية، يمكن أن يقلل من تواتر النكسات ويبطئ تطور الاضطراب.يُستخدَم الميتوكسانترون فقط عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعَّالةً، ويُعطى عادةً لمدة عامين فقط، وذلك لأنه يُمكن أن يُؤدِّي إلى ضرر في القلب في نهاية المطاف.
بالنسبة إلى الأدوية التي تزيد من خطر اعتلال بيضاء الدماغ المتعدد البؤر المُتَرَقِّي، فهي تستخدم فقط من قبل أطباء تلقَّوا تدريبًا خاصًا.كما ينبغي أيضًا تفحُّص يُفحص الأشخاص الذين يستخدمونها من وقتٍ لآخر للتَّحرِّي عن علاماتٍ اعتِلال بَيضاء الدِّماغِ العَديد البَؤَرِ المُتَرَقِّي.تُجرى اختباراتٌ دمويَّة بشكلٍ دوريّ للتَّحرِّي عن فيروس جاكوب كرويتزفيلدت (JC) الذي يُسبِّبُ اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المُتَرَقِّي.إذا أُصِيبَ الشخص الذي يأخذ ناتاليزوماب باعتِلال بَيضاء الدِّماغ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي، فيمكن إجراء تبادل البلازما لإزالة الدواء بسرعة.
المُعالجَات الأخرى
يُوصي بعض الخبراء بتبادل البلازما في حالات الانتكاسات الشديدة التي لا تضبطها الستيرويدات.ولكن لم يَجرِِ تحديد مَنَافِع تبادُل البلازما.وفي هذه المعالجة، يُسحب الدم وتُزالُ الأضدَّاد غير الطبيعية منه، ثمَّ تجري إعادة الدّم إلى الشخص .
قد يكُون زرع الخلايا الجذعية الذي يُجرى في مراكز متخصصة في زراعة الخلايا الجذعيَّة، مفيدًا مع الأمراض الشديدة التي يصعب علاجها.
الرعاية التأهيلية والسيطرة على الأعراض
قد يتم التواصل مع اختصاصيي إعادة التأهيل، مثل المعالجين الفيزيائيين، والمعالجين المهنيين، واختصاصيي النطق بهدف معالجة إعاقات محددة.يمكن استعمال أدوية أخرى لتخفيف أعراض نوعيَّة للتصلب المتعدد أو ضبطها:
التشنجات العضلية: مرخيات العضلات (باكلوفين أو تيزانيدين) أو حقن ذيفان البوتولينوم في العضلات المصابة
مشاكل المشي: الدافامبريدين، يؤخذ عن طريق الفم لتحسين المشي
الألم النَّاجم عن شذوذات في الأعصاب: الأدوية المضادة للاختلاجات، (مثل غابابنتين، أو بريغابالين، أو كاربامازيبين)، أو أحيَانًا مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين أو ديسيبرامين)
الرُعاش: يُعطى كلونازيبام أو غابابنتين، أو يوصى بالإحالة إلى اختصاصي خبير في حقن ذيفان الوشيقة في الحالات الشديدة (ديفان بكتيري يُستعمل لشل العضلات أو علاج التجعدات)
التعب: أمانتادين (يستخدم لعلاج داء باركنسون)، أو في أحيان أقل، الأدوية المستخدمة لعلاج النعاس المفرط (مثل مودافينيل، أو أرمودافينيل، أو أمفيتامين)
الاكتئاب: مضادَّات الاكتئاب، مثل سيرترالين sertraline أو أميتريبتيلين amitriptyline، وتقديم المشورة، أو كليهما
سلس البول: أوكسيبوتينين، أو تامسولوسين، ميرابيغرون، أو أدوية أخرى لعلاج سلس البول، أو حقن ذيفان الوشيقة، وذلك اعتمادًا على نوع سلس البول
الإمساك: مُليِّنات البراز أو المُسهِلات بانتظام
يمكن تدريب مرضى احتباس البول على إدخال القثطار لأنفسهم، ومن ثَمَّ تفريغ مثاناتهم.
التدابير العامة
يستطيعُ المصابين بالتصلُّب المتعدِّد الحفاظ على أسلوب حياة نشيط غالبًا، رغم أنَّهم قد يتعبون بسهولة وقد لا يتمكنون من مواكبة جدولٍ زمنيٍّ متطلِّب.من المفيد استخدام التشجيع وإعادة الطمأنة.
تَقلل التمارين المنتظمة، مثل ركوب الدراجة الثابتة أو المشي أو السباحة أو التمطيط من الشُّناج، وتُساعد على الحفاظ على صحَّة القلب والأوعية والعضلات والصحة النفسية.
يمكن أن يُساعدَ العلاج الطبيعيّ على المحافظة على التوازن والقدرة على المشي وعلى مجال الحركة، ويمكن ان يقلل من الشُّنَاج والضعف.ويجب على المرضى المشي وحدهم، أي من دون مساعدة، لأطول فترة ممكنة،فالقيام بهذا يُحسِّن نوعية حياتهم، ويساعد على الوقاية من حدوث الاكتئاب.
يُمكن الحصول على فائدةٍ من خلال تجنُّب درجات الحرارة المرتفعة، مثلًا، عن طريق تفادي الاستحمام بماء ساخن، لأنَّ الحرارة يمكن أن تُفاقمَ الأعراض.
ينبغي على المرضى الذين يدخنون التوقف عن التدخين.
نظرًا إلى أنَّ الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د يكونون أكثر ميلًا للإصابة بشكلٍ أكثر شدَّة من التصلب المتعدد، وإلى أنَّ أخذ هذا الفيتامين قد يُقلل من خطر الإصابة بهشاشة أو ترقق العظام، فإنَّ الأطبَّاء ينصحونه عادةً بأخذ مكمّلات فيتامين فيتامين د.تجري دراسة ما إذا كانت مُكملات فيتامين D يُمكن أن تُساعد على إبطاء استفحال التصلب المتعدد.
قد يُصاب المرضى الذين يصبحون ضعفاء أو غير قادرين على التَّحرُّك بسهولة بقرحات الضغط، لذلك ينبغي عليهم وعلى مُقدِّمي الرِّعاية أن أخذ المزيد من الرعاية للوقاية من القرحات.
وإذا كان الأشخاص عاجزين، يستطيع اختصاصيو العلاج المهنيّ والطبيعيّ والعلاج بالكلام المساعدة على إعادة التأهيل؛حيث يمكنهم مساعدة الأشخاص على تعلُّم طريقة قيامهم بوظائفهم رغم الإعاقة النَّاجمة عن التصلب المتعدد.يستطيعُ الاختصاصيون الاجتماعيون تقديم النصح والمساعدة على ترتيب الخدمات والمعدات اللازمة.
مآل التصلب المتعدد
تختلف تأثيراتُ التصلُّب المتعدِّد ومدى سرعة تفاقمه بشكلٍ كبيرٍ وغير متوقّع.ويمكن أن تستمرّ حالات الهدأة لمدة تصل إلى 10 سنوات أو أكثر.ولكن، قد يُصبح بعض الأشخاص عاجزين بسرعة، مثل الرجال الذين يُصابون بالاضطراب في أثناء منتصف العمر والذين يتعرضون لنوباتٍ متكررة؛قد تتدهور حالة بعض المصابين بالتصلب المتعدد المترقي الأولي على نحو أسرع.إلَّا أنَّ نَحو 75٪ من المصابين بالتصلُّب المتعدِّد لا يحتاجون نهائيًا إلى استخدام الكرسي المتحرك، ولا تتعطَّل نشاطات حوالى 40% من المصابين ب.
قد يجعل تدخين السجائر المرضَ يتفاقمُ بشكلٍ أسرَع،
وما لم يكن التصلب المتعدد شديدًا جدًا، فإنَّ مدى الحياة لا يتأثر عادة.
للمَزيد من المعلومات
يمكن للمصادر التالية باللغة الإنجليزية أن تكون مفيدة.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذه المصادر.
