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非典型痣

(发育不良痣;非典型痣)

作者:

Denise M. Aaron

, MD,

  • Assistant Professor of Surgery
  • Dartmouth-Hitchcock Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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非典型痣是良性的黑素细胞痣,表现为边界不规则和不清晰、杂色的(通常为褐色和棕褐色)的斑疹或丘疹。非典型痣患者罹患 黑素瘤的风险增加。治疗包括密切的临床随访以及对高度不典型或有变化的皮损进行活检。患者应减少日晒,定期自我检查有无新的痣出现,并监测原有痣的变化情况。

非典型痣(AM)是具有轻度异常临床和组织学表现(结构不规则和黑素细胞不典型)的痣。大部分黑素瘤是重新发生。黑素瘤的危险因素包括非典型痣数量增加以及紫外线和日光暴露增加。一些患者仅有单个或数个非典型痣;另一些患者可能有许多。

非典型痣的发生可能是遗传性的(常染色体显性遗传),也有无明显家族史的散发病例。家族性非典型痣—黑素瘤综合征指有两位一级亲属有多发性非典型痣和黑素瘤病史。这些患者罹患黑素瘤的风险显著增加(25倍)。

症状和体征

非典型痣通常比其他痣更大(直径>6mm),主要为圆形(不同于许多黑素瘤),但其边界模糊、略不对称。相比之下,黑素瘤的颜色更不规则,可为红、蓝、发白的,或呈色素减退的疤痕样外观。

诊断

  • 临床评估

  • 有时进行活组织检查

  • 定期体检

非典型痣必须与黑素瘤鉴别。黑素瘤的特征,被称为黑素瘤的ABCDEs,指

  • A:不对称—不对称的外观

  • B:边界—边界不规则(例如,非圆形或椭圆形)

  • C:颜色—痣的颜色不均一,颜色不寻常,或者颜色与患者其他的痣不同或更深

  • D:直径—>6毫米

  • E:进展—年龄大于30岁的患者出现新痣或者变化的痣

虽然有时临床表现可提示诊断非典型痣( 非典型痣和典型痣的特征),依靠视诊来鉴别非典型痣和黑素瘤很难;对于可疑皮损应行活组织检查以明确诊断及不典型程度。活组织检查应该包括完整深度和宽度的皮损;切除活检通常是理想方法。

表格
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非典型痣和典型痣的特征

标准

典型痣

非典型痣

发病年龄

儿童期或青春期

青春期后继续出现

颜色

肤色、黄褐色或黑色

棕褐色至黑褐色,基地呈粉红色;常常有“煎蛋样”深色或浅色靶形外观,通常边缘较中央平坦;

边缘处颜色常模糊不清或见凹痕

直径

1-10mm(通常<6mm)

5-12mm

形状

对称的规则的边缘

边缘可不对称或不规则

部位

身体任何部位

最常见于曝光部位,也可发生于非曝光处(例如,臀部、乳房、头皮)

皮损数量

≥ 10

十几个至几十个

有黑素瘤个人史或家族史的多发性非典型痣患者应接受定期检查(每年一次收集家族史,更频繁地收集黑素瘤个人史)。一些皮肤科医生使用手持式仪器(皮肤镜)观察肉眼不可见的结构。皮肤镜可以揭示某些高风险特征(如,蓝白幕、不规则斑点和小球、非典型色素网、反向网)。

治疗

  • 患者要求时可以切除或刮除

  • 切除高危的皮损

预防性切除全部AM不能有效预防黑素瘤,因此不推荐。但是,出现下列任一情况时,需要切除非典型痣。

  • 病人有高风险病史(例如,黑素瘤个人或家族史)。

  • 病人不能保证密切随访。

  • 皮肤镜提示痣有高风险征象。

  • 痣处于难以或无法监测其变化的部位。

预防

  • 防晒(例如, 防晒服,防晒霜,在高峰期避免日晒,寻求遮阳)

  • 定期自我检查

  • 全身摄影

  • 有时家庭成员监督

AM患者应避免过度日晒并使用防晒霜。宣教病人注意防晒的同时应建议补充足够的维生素D.此外,应该教会患者自我检查以察觉现有痣的变化及识别黑素瘤的特征。全身摄影可能有助于发现新出现的痣以及监测现有痣的变化。建议定期随访检查。

如果患者有黑素瘤史(由非典型痣发展而来或另外发病)或其他皮肤癌史,患者的一级亲属应接受检查。有黑素瘤家族发病倾向(2位一级亲属罹患黑素瘤)的非典型痣患者的黑素瘤终身发病风险很高。这些高危家族成员应该接受至少一次全身皮肤(包括头皮)检查以判断风险并需要随访。

关键点

  • 当患者非典型痣数量增加、日晒增多或有家族性非典型痣—黑色素瘤综合征时,黑素瘤发病风险更高,

  • 有时临床上难以鉴别非典型痣与黑素瘤,因此对外观不好的非典型痣应进行活组织检查。

  • 密切随访非典型痣患者,特别是有黑素瘤高风险者,并进行全身照相。

  • 建议防晒(同时补充维生素D)和自我检查是否有高风险的变化。

  • 对黑素瘤患者的所有一级亲属进行全身检查。

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