默沙东 诊疗手册

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肌腱炎和腱鞘炎

作者:

Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center

最后一次全面审校 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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小知识
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肌腱炎是肌腱的炎症。腱鞘炎是肌腱炎和肌腱周围起保护作用的腱鞘的炎症。

  • 病因总是不明。

  • 肌腱会产生疼痛,特别是在活动时,有时伴肿胀。

  • 诊断依靠临床症状和体查。

  • 使用夹板、冷热疗法或使用非甾体类消炎药会有所帮助。

(还可参阅。)

肌腱是连接肌肉和骨的圆形坚韧的纤维组织,一些腱鞘则包绕在肌腱周围。

肌腱炎的病因通常是未知的。肌腱炎通常发生于中老年以后,这时肌腱组织变得脆弱,易于受炎症和外伤的损害。(脆弱的肌腱称为肌腱病变,来源于多次的肌腱微小撕裂。受累肌腱可能会逐渐或突然完全撕裂。)肌腱炎也可发生于从事剧烈运动(这些人可会发展成为肩袖肌腱炎----还可参阅肩袖损伤/峰下粘液囊炎)或反复进行某种活动的青年人。

某些肌腱易于受炎症的影响:

  • 肩关节周围的肌腱(肩袖):这些肌腱的炎症是肩关节疼痛的最常见原因(可参阅肩袖损伤/峰下粘液囊炎)。

  • 伸展拇指的两个肌腱:这些肌腱若发生炎症称为 De Quervain 综合征

  • 屈曲手指的屈肌肌腱:炎症会导致这些肌腱卡在腱鞘中,从而产生爆出感(扳机指— 扳机指)。

  • 上臂肱二头肌上方的肌腱(肱二头肌肌腱):弯曲肘关节时,或抬高或旋转手臂时可出现疼痛。

  • 足跟跟腱:足跟后方出现疼痛( 跟腱炎)。

  • 跨越膝关节侧面的肌腱(腘肌腱):膝关节外侧出现疼痛。

  • 髋骨(转子)附近的肌腱:由于滑囊也会受累,所以这些肌腱的炎症常常用转子滑囊炎一词来概括。

某些抗生素,如氟喹诺酮类可能会增加肌腱病变(肌腱变弱)和肌腱断裂的风险。

某些关节疾病,如类风湿性关节炎系统性红斑狼疮痛风糖尿病复发性关节炎(以前称为如瑞特综合征)也可增加腱鞘炎的风险。淋病患者特别是妇女,淋球菌可引起腱鞘炎,累及肩、腕、指、髋、踝和足部组织。

症状

当按压或活动有炎症的肌腱时可产生疼痛。活动肌腱附近的关节时,即使动作轻微,可产生疼痛,这依赖于肌腱的炎症程度。有时,肌腱和腱鞘会产生肿胀和热的感觉。

如果肌腱炎存在较长时间,钙会沉积,肩关节周围区域常会受累。除了疼痛,患者会感到肩关节僵硬和无力,活动时会有响声或停顿。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时需要影像学检查

医生通常根据症状和体格检查的结果诊断肌腱炎。

有时进行磁共振成像 (MRI) 或超声检查会有所帮助。

治疗

  • 休息或制动、加热或冷敷,然后进行功能锻炼

  • 非甾体类抗炎药 (NSAID)

  • 有时要注射皮质类固醇

休息、使用夹板或石膏制动患肢、 热敷冷疗等方法是有用的。服用 7 到 10 天高剂量的非甾体类抗炎药 (NSAID)可以减轻疼痛和炎症。

一些病人可以给予皮质类固醇,如倍他米松、甲强龙、氟羟泼尼松龙和局麻药混合注入腱鞘内。少数情况下,这种疗法可因皮质类固醇药物在关节和腱鞘内形成结晶而产生暂时的疼痛,但很少超过 24 小时,用冰敷和止痛剂后会缓解。

根据具体的病因,也可使用其他药物。如当痛风时,可使用吲哚美辛和秋水仙碱。

当炎症得到控制后,可每日做几次锻炼以扩大活动范围

慢性持续性的肌腱炎可在类风湿性关节炎中发生,可能不得不手术切除炎症组织。手术后可能需要物理疗法,并且偶尔还需要进行手术以去除长期肌腱炎区域(例如肩关节周围的区域)中的钙沉积或修复肌腱。有时,需要进行手术以消除限制功能的疤痕或切除与肌腱摩擦的骨骼的一部分。

肩袖肌腱炎

肌腱炎可以在帮助活动、旋转和制成肩膀(肩袖)的肌肉肌腱处发生。

肩袖肌腱炎是肩关节疼痛的最常见原因(可参阅肩袖损伤/峰下粘液囊炎)。当上肢举起(特别是在 40°至 120°时)或穿衣时,出现疼痛。夜间患者可出现疼痛,尤其在睡眠压住患肢时。

肩袖肌腱炎的症状可突然发生而且严重,尤其在活动后,否则它们可能会进展得更慢,更温和。

X 线片可以显示肌腱处钙盐沉积。有时进行磁共振成像 (MRI) 或超声检查会有所帮助。

治疗上可采用“活动范围”锻炼非甾体类消炎药或有时皮质类固醇注射。罕见情况下,进行手术以去除钙沉积物或修复肌腱撕裂。

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