Ngã được định nghĩa là một biến cố xảy ra khi một người vô tình rơi xuống đất hoặc xuống một tầng thấp hơn.
Ở những người ≥ 65 tuổi, té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương và là nguyên nhân tử vong đứng thứ bảy (1).
Tại Hoa Kỳ, hơn 14 triệu người lớn ≥ 65 tuổi báo cáo bị ngã mỗi năm, chiếm tổng cộng khoảng 36 triệu ca ngã (2). Rất nhiều trường hợp ngã dẫn đến chấn thương, trong đó khoảng 37% số người bị ngã báo cáo bị chấn thương cần phải điều trị hoặc hạn chế hoạt động trong ít nhất 1 ngày, dẫn đến ước tính có khoảng 9 triệu ca chấn thương do ngã mỗi năm.
Số vụ ngã và tử vong liên quan đang gia tăng. Tỷ lệ tử vong do ngã theo độ tuổi đã tăng 41% từ 55,3 trên 100.000 người cao tuổi vào năm 2012 lên 78,0 trên 100.000 người cao tuổi vào năm 2021 (3). Ngã cũng phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới và phổ biến hơn ở những người sống ở vùng nông thôn so với những người sống ở vùng thành thị.
Té ngã đe dọa sự độc lập của người cao tuổi và gây ra hàng loạt vấn đề cá nhân và kinh tế xã hội. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng thường không biết về tình trạng té ngã ở người cao tuổi không bị thương vì bệnh sử thường xuyên và khám thực thể thường không bao gồm đánh giá cụ thể về tình trạng té ngã. Nhiều người cao tuổi không muốn báo cáo việc bị ngã vì họ cho rằng việc ngã là do quá trình lão hóa hoặc vì họ sợ sau đó bị hạn chế trong các hoạt động hoặc bị đưa vào sống trong cơ sở từ thiện. Việc báo cáo các lần ngã cho bác sĩ lâm sàng là cần thiết để ngăn ngừa các lần ngã trong tương lai.
Khi các trường hợp té ngã không được báo cáo và các biện pháp phòng ngừa không được thực hiện, người cao tuổi có nguy cơ bị té ngã trở lại, do đó gây gánh nặng đáng kể cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Gánh nặng này dự kiến sẽ tăng lên do tình trạng gia tăng dân số già theo dự kiến. Do đó, việc thực hiện các biện pháp can thiệp như giáo dục phòng ngừa té ngã và các bài tập chức năng (ví dụ: để tăng sức mạnh và khả năng giữ thăng bằng của chân) cũng như các chiến lược giảm thiểu chấn thương là vô cùng cần thiết.
Tài liệu tham khảo
1. Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, et al. Risk Assessment and Prevention of Falls in Older Community-Dwelling Adults: A Review. JAMA. 2024;331(16):1397-1406. doi:10.1001/jama.2024.1416
2. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Older Adult Falls Data. Truy cập ngày 12 tháng 6 năm 2025.
3. Kumar S, Cruz F, Yates Z, et al. Falls among older adults: An exploration of trends, clinical outcomes, predisposing risk factors, and intervention strategies. Am J Surg. 2025;245:116385. doi:10.1016/j.amjsurg.2025.116385
Nguyên nhân của ngã
Yếu tố dự báo nhất quán nhất về té ngã là lần ngã trước đó. Tuy nhiên, các lần ngã ở người cao tuổi hiếm khi có một nguyên nhân hoặc yếu tố nguy cơ duy nhất. Cú ngã thường có nhiều yếu tố, do sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố sau:
Các yếu tố nội tại (suy giảm chức năng liên quan đến tuổi tác, rối loạn và tác dụng bất lợi của thuốc)
Yếu tố bên ngoài (mối nguy môi trường)
Các yếu tố tình huống (liên quan đến hoạt động hoặc hoàn cảnh cụ thể của một hoạt động – ví dụ: lao vào phòng tắm vào lúc nửa đêm)
Yếu tố bên trong
Thay đổi liên quan đến tuổi tác có thể làm giảm các hệ thống liên quan đến việc duy trì sự cân bằng và ổn định (ví dụ, đứng, đi bộ hoặc ngồi) và tăng nguy cơ ngã. Độ rõ của thị giác, độ nhạy tương phản, nhận thức sâu và suy giảm thích ứng với bóng tối. Mất cảm giác hoặc rối loạn cảm giác và rối loạn chức năng tiểu não có thể làm giảm phản xạ tư thế và làm mất thăng bằng. Sự thay đổi các vấn đề kích hoạt cơ và khả năng tạo ra sức mạnh cơ và vận tốc cơ có thể làm giảm khả năng duy trì hoặc hồi phục sự cân bằng để đáp ứng sự thay đổi chuyển động (ví dụ bước lên một bề mặt không đều, bị va đập). Trên thực tế, sự yếu cơ của bất kỳ loại nào cũng là một yếu tố tiên đoán chính xác số lần ngã. Khi tình trạng suy giảm nhận thức tăng theo độ tuổi, nguy cơ té ngã cũng tăng theo, một phần vì người cao tuổi bị suy giảm nhận thức có thể không nhớ thực hiện các biện pháp an toàn để giảm nguy cơ bị ngã.
Các bệnh mạn tính và bệnh cấp tính (xem bảng ) và việc sử dụng thuốc (xem bảng ) là những yếu tố nguy cơ chính gây té ngã. Nguy cơ bị té ngã tăng theo số lượng thuốc được sử dụng. Một số nhóm thuốc làm tăng nguy cơ, nhưng các loại thuốc thần kinh được báo cáo phổ biến nhất là làm tăng cả nguy cơ té ngã và chấn thương do bị ngã.
Nguy cơ té ngã dẫn đến gãy xương tăng lên do:
Loãng xương và những thay đổi liên quan đến tuổi tác về chất lượng xương, làm tăng độ giòn của xương
Mất cơ (mất cơ bắp do lão hóa), làm giảm phản ứng bảo vệ trước những xáo trộn
Một số rối loạn có liên quan tới nguy cơ ngã
Suy giảm chức năng | Rối loạn |
|---|---|
Điều hòa huyết áp | Ức chế nhịp tim xoang động mạch cảnh quá mẫn COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Mất nước Nhiễm trùng (ví dụ: viêm phổi, nhiễm trùng huyết) Rối loạn chuyển hóa (ví dụ: tiểu đường, bệnh lý tuyến giáp, hạ đường huyết, trạng thái tăng thẩm thấu) Sự ức chế thần kinh sau tiểu tiện Hạ huyết áp sau bữa ăn |
Xử lý trung tâm | |
Dáng đi | Biến dạng bàn chân |
Chức năng thần kinh vận động và tư thế | Bệnh cơ hoành (ví dụ, do gai cột sống thắt lưng hoặc do cổ tử cung) Không đầy đủ xương sống |
Sự cảm nhận trong cơ thể | Bệnh lý thần kinh ngoại biên (ví dụ: do đái tháo đường) |
Chức năng tai-mũi họng | Viêm mê đạo cấp tính |
Thị giác | Thoái hóa điểm vàng (liên quan đến tuổi tác) |
Một số loại thuốc ảnh hưởng đến nguy cơ té ngã và chấn thương
Nhóm thuốc | Hiệu ứng | Nguy cơ té ngã | Chấn thương do va chạm |
|---|---|---|---|
Aminoglycosides | Tổn thương tiền đình trực tiếp | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc giảm đau (đặc biệt là opioid) | Mức độ tỉnh táo hoặc xử lý trung tâm chậm | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc chống loạn nhịp | Giảm dịch não tủy | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc chống đông máu | Tăng nguy cơ chảy máu | — | Khả năng chấn thương do tác động tiêu cực |
Thuốc kháng cholinergic | Lú lẫn/mê sảng | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc chống tăng huyết áp (đặc biệt là thuốc giãn mạch) | Giảm dịch não tủy | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc chống loạn thần | Hội chứng ngoài bó tháp, các tác dụng lên kháng hệ giao cảm khác, giảm sự tỉnh táo, hoặc xử lý trung tâm chậm | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc lợi tiểu (đặc biệt khi bệnh nhân mất nước) | Giảm dịch não tủy | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Thuốc kích thích tâm thần (đặc biệt là thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và thuốc benzodiazepin) | Giảm sự tỉnh táo hoặc xử lý trung tâm chậm | Tăng nguy cơ té ngã | — |
Điều trị loãng xương (canxi, vitamin D, bisphosphate và các loại thuốc liên quan) | Cải thiện mật độ xương | — | Giảm khả năng chấn thương |
Yếu tố bên ngoài
Các yếu tố môi trường có thể làm tăng nguy cơ ngã tự động hoặc, quan trọng hơn, bằng cách tương tác với các yếu tố nội tại. Nguy cơ cao nhất khi môi trường đòi hỏi sự kiểm soát và sự di chuyển của cơ thể nhiều hơn (ví dụ như khi đi trên bề mặt trơn trượt) và khi môi trường không quen thuộc (ví dụ khi di chuyển đến nhà mới). Người cao tuổi sử dụng thiết bị hỗ trợ di chuyển có nhiều khả năng báo cáo tiền sử té ngã (1), phản ánh những hạn chế về khả năng di chuyển tiềm ẩn và các bệnh đi kèm dẫn đến việc kê đơn thiết bị thay vì các thiết bị này vốn có xu hướng gây té ngã.
Các yếu tố về hoàn cảnh
Các hoạt động hiện tại có thể làm tăng nguy cơ ngã và chấn thương liên quan đến ngã. Các ví dụ gồm:
Bị phân tâm (ví dụ: vừa đi vừa nói chuyện hoặc nhìn vào điện thoại thông minh) và không nhận thấy mối nguy hiểm từ môi trường (ví dụ: lề đường hoặc bậc thang)
Vội vã đi vệ sinh (đặc biệt là vào ban đêm khi chưa hoàn toàn tỉnh táo hoặc khi ánh sáng không đủ)
Sử dụng thang
Sa sút trí tuệ có thể làm trầm trọng thêm nhiều tình huống nguy hiểm dẫn đến té ngã. Khả năng nhận thức, phán đoán và nhận thức về mối nguy hiểm bị suy giảm có thể khiến người cao tuổi mất tập trung, vội vàng và không nhận thấy các mối nguy hiểm từ môi trường, làm tăng đáng kể nguy cơ té ngã.
Tài liệu tham khảo nguyên nhân gây bệnh
1. West BA, Bhat G, Stevens J, Bergen G. Assistive device use and mobility-related factors among adults aged ≥ 65years. J Safety Res. 2015;55:147-150. doi:10.1016/j.jsr.2015.08.010
Đánh giá nguy cơ bị ngã và té ngã
Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể
Kiểm tra việc thực hiện
Đôi khi làm xét nghiệm
Bác sĩ lâm sàng nên hỏi về những lần ngã trước đây cũng như tình trạng bệnh, thuốc men và các yếu tố tình huống làm tăng nguy cơ bị ngã. Đánh giá nguy cơ bị ngã nhằm mục đích xác định những người cao tuổi có nguy cơ té ngã để thực hiện các chiến lược phòng ngừa. Đánh giá này không phải là một lần khám thực thể mà là một đánh giá có cấu trúc sử dụng bảng câu hỏi, quan sát và các công cụ sàng lọc có mục tiêu.
Sau khi điều trị các chấn thương ở giai đoạn cấp tính, việc đánh giá nên nhằm mục đích xác định các yếu tố nguy cơ và các biện pháp can thiệp thích hợp, nhằm giảm nguy cơ bị ngã trong tương lai và các chấn thương liên quan đến té ngã (1).
Ngã được nhanh chóng được phát hiện vì có thương tích rõ ràng liên quan đến ngã hoặc lo ngại về một thương tích có thể có. Tuy nhiên, vì người cao tuổi thường không báo cáo bị ngã nên họ nên được hỏi về các vấn đề về té ngã hoặc di chuyển trong mỗi lần khám.
Bệnh sử và khám lâm sàng
Đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ ngã là cần thiết, trọng tâm là xác định các yếu tố bên trong, bên ngoài, và các tác nhân xung quanh mà có thể can thiệp vào. Tuy nhiên, việc loại bỏ mọi nguy cơ té ngã trong tương lai có thể là điều không thể.
Người cao tuổi cần phải được hỏi những câu hỏi mở về lần ngã gần đây nhất của họ, sau đó là những câu hỏi cụ thể hơn về thời gian, địa điểm xảy ra ngã và việc họ đang làm (các yếu tố nguy cơ theo tình huống). Những người chứng kiến cũng được hỏi những câu hỏi tương tự. Người cao tuổi cần phải được hỏi xem họ có các triệu chứng báo trước hoặc triệu chứng liên quan (ví dụ: hồi hộp, khó thở, đau ngực, chóng mặt, choáng váng) và có bị mất ý thức không. Người cao tuổi cũng cần phải được hỏi xem có bất kỳ yếu tố bên ngoài hoặc tình huống rõ ràng nào có thể liên quan hay không. Bệnh sử nên bao gồm các câu hỏi về các vấn đề bệnh lý trong quá khứ và hiện tại, việc sử dụng thuốc theo đơn và thuốc không kê đơn cũng như việc sử dụng rượu hoặc thuốc thần kinh. Người cao tuổi cần phải được hỏi xem họ có thể tự đứng dậy sau khi bị ngã hay không và có bị chấn thương gì không; mục tiêu là giảm nguy cơ biến chứng do ngã trong tương lai.
Khám sức khoẻ cần phải toàn diện để loại trừ các nguyên nhân nội tại rõ ràng của ngã. Nếu gần đây có xảy ra ngã, nên đo nhiệt độ để xác định sốt có là một nhân tố hay không. Nhịp tim cần được đánh giá để xác định rõ nhịp tim chậm, hay nhịp tim nhanh có nghỉ, hoặc nhịp bất thường. Nghe tim có thể phát hiện một số bệnh lý van tim. Huyết áp cần phải được đo khi người cao tuổi nằm ngửa và sau khi người cao tuổi đứng trong 1 và 3 phút để loại trừ hạ huyết áp tư thế. Cần đánh giá thị lực cho người cao tuổi bằng cách đeo kính điều chỉnh thị lực thông thường nếu cần. Những bất thường trong thị lực nên có sự kiểm tra thị giác chi tiết hơn của bác sĩ đo thị lực hoặc bác sĩ nhãn khoa. Cổ, xương sống và các chi (đặc biệt là chân và bàn chân) cần được đánh giá về sự yếu, dị dạng, đau và giới hạn trong phạm vi chuyển động.
Khám thần kinh nên bắt đầu bằng khám trạng thái tâm thần để kiểm tra tình trạng suy giảm nhận thức. Khám thần kinh cũng bao gồm kiểm tra chức năng vận động (bao gồm cơ lực, trương lực cơ và phạm vi vận động), cảm giác (bao gồm cả cảm giác bản thể), phối hợp (bao gồm chức năng tiểu não), thăng bằng khi đứng yên và dáng đi. Kiểm soát tư thế cơ bản và hệ thống tiền đình và cảm giác sâu được đánh giá bằng bài kiểm tra Romberg (trong đó người cao tuổi đứng khép chân lại với nhau và mắt mở và mắt nhắm). Các bài kiểm tra chức năng thăng bằng ở mức cao bao gồm tư thế một chân và đi bộ song song. Nếu người cao tuổi có thể đứng bằng một chân trong 10 giây với mắt mở và dáng đi song song chính xác trong 3 mét, thì bất kỳ khiếm khuyết kiểm soát tư thế nội tại nào cũng có thể ở mức tối thiểu. Các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá chức năng tiền đình ở tư thế (ví dụ: với nghiệm pháp Dix-Hallpike - xem Rung giật nhãn cầu).
Kiểm tra khả năng vận động
Có nhiều bài đánh giá hiệu suất chuẩn hóa khác nhau để đánh giá dáng đi, khả năng giữ thăng bằng và sức mạnh của chi dưới ở người cao tuổi có nguy cơ bị ngã. Một bài kiểm tra ban đầu thường được sử dụng để đánh giá vấn đề về thăng bằng hoặc dáng đi là Bài kiểm tra Đứng dậy và đi cơ bản (2). Trong bài kiểm tra này, người cao tuổi được quan sát khi họ đứng dậy khỏi ghế bành thông thường, đi bộ 3 mét theo đường thẳng, quay lại, đi về phía ghế và ngồi xuống. Quan sát có thể phát hiện sự yếu của chân dưới, mất cân bằng trong khi đứng hoặc ngồi, hoặc đi bộ không ổn định.
Đối với người lớn gặp khó khăn khi thực hiện bài kiểm tra Đứng dậy và đi cơ bản, có thể thực hiện phiên bản kiểm tra có tính thời gian (3). Thời gian > 12 giây cho thấy nguy cơ té ngã tăng đáng kể.
Bài kiểm tra đánh giá khả năng vận động theo định hướng hiệu suất cũng có thể xác định các vấn đề về thăng bằng và ổn định khi đi bộ và các chuyển động khác có thể cho thấy nguy cơ cao hơn bị té ngã. Bài kiểm tra này bao gồm việc chấm điểm định lượng các khía cạnh khác nhau của thăng bằng và dáng đi và mất khoảng 10 phút đến 15 phút để thực hiện. Điểm thấp dự đoán nguy cơ té ngã tăng lên (xem bảng ).
Xét nghiệm
Không có đánh giá phòng thí nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn để xác định nguyên nhân chính xác gây té ngã. Việc kiểm tra phải dựa trên tiền sử bệnh và kết quả khám để giúp loại trừ nhiều nguyên nhân khác nhau. Một số xét nghiệm bao gồm:
Công thức máu (CBC) để loại trừ tình trạng thiếu máu hoặc tăng bạch cầu
Đo đường huyết để loại trừ hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết
Đo điện giải để loại trừ tình trạng mất nước
Đối với bệnh lý thần kinh ngoại biên, CBC, nồng độ đường huyết và chất điện giải cũng như nồng độ folate, B12 và TSH
Các kiểm tra khác như điện tâm đồ (ECG), theo dõi tim ngoại trú và siêu âm tim chỉ được khuyến nghị khi nghi ngờ nguyên nhân do tim. Xoa động mạch cảnh dưới điều kiện kiểm soát (truyền dịch và theo dõi tim) đã được đề xuất để xác định cơn mẫn cảm động mạch cảnh và cuối cùng là người có thể đáp ứng điều trị bằng máy tạo nhịp. Chụp X-quang cột sống và chụp CT hoặc chụp MRI sọ não chỉ được chỉ định khi bệnh sử và khám thực thể phát hiện ra những bất thường mới về thần kinh. Có thể kiểm tra điện cơ đồ/nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (EMG/NCS) nếu nghi ngờ mắc bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh cơ, bệnh rễ thần kinh hoặc các bệnh lý khác ở hệ thần kinh ngoại biên.
Tài liệu tham khảo đánh giá
1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2024;332(1):51-57. doi:10.1001/jama.2024.8481
2. Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patients: the "get-up and go" test. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67(6):387-389.
3. Podsiadlo D, Richardson S. The timed "Up & Go": A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39 (2), 142–148. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
Phòng ngừa té ngã và giảm thiểu chấn thương
Trọng tâm nên là ngăn ngừa hoặc giảm số lần té ngã trong tương lai và các chấn thương cũng như biến chứng liên quan đến té ngã trong khi vẫn duy trì được chức năng và sự độc lập của người cao tuổi càng nhiều càng tốt. Trong kỳ khám thực thể hoặc kiểm tra sức khỏe định kỳ, người cao tuổi cần phải được hỏi về các lần ngã trong năm qua và khó khăn trong việc giữ thăng bằng hoặc đi lại (1).
Người cao tuổi báo cáo bị ngã một lần và không gặp vấn đề về thăng bằng hoặc dáng đi khi thực hiện Bài kiểm tra đứng dậy và đi hoặc bài kiểm tra tương tự nên được cung cấp thông tin chung về cách giảm nguy cơ té ngã. Thông tin này phải bao gồm cách sử dụng thuốc an toàn và giảm thiểu các mối nguy hại cho môi trường (xem bảng ).
Người cao tuổi bị ngã nhiều lần hoặc có vấn đề về thăng bằng hoặc dáng đi nên được đánh giá tình trạng ngã để xác định các yếu tố nguy cơ và cơ hội giảm thiểu nguy cơ.
Trong khi việc quản lý té ngã truyền thống nhấn mạnh vào việc phòng ngừa, người ta cho rằng việc tập trung vào phòng ngừa có thể không đầy đủ (2). Thay vào đó, một phương pháp toàn diện hơn kết hợp các chiến lược giảm thiểu chấn thương có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong khi xảy ra té ngã. Ví dụ, mức độ nặng của chấn thương do ngã có thể giảm nếu mọi người đeo miếng đệm hông. Việc sàng lọc loãng xương và bổ sung canxi và vitamin D khi cần thiết có thể làm giảm nguy cơ gãy xương do té ngã. Việc thực hiện các chiến lược này cùng với các phương pháp phòng ngừa truyền thống có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến té ngã, đồng thời duy trì chất lượng cuộc sống và sự độc lập về chức năng (3).
Danh sách kiểm tra đánh giá tại nhà về những mối nguy làm tăng nguy cơ ngã
Vị trí | Mối nguy | Điều chỉnh | Lý do |
|---|---|---|---|
Điều kiện nhà sống | |||
Chiếu sáng | Quá mờ | Cung cấp ánh sáng tốt trong tất cả các khu vực | Cải thiện độ sắc nét thị giác và độ nhạy tương phản |
Ánh sáng chiếu trực tiếp, tạo ra chói | Giảm ánh sáng chói bằng ánh sáng phân bố đều, ánh sáng gián tiếp, hoặc bóng mờ | Cải thiện độ sắc nét thị giác và độ nhạy tương phản | |
Thiết bị chuyển mạch ánh sáng không thể tiếp cận | Cung cấp đèn ban đêm hoặc đèn cảm ứng kích hoạt Cài đặt các công tắc có thể bật ngay khi vào phòng hoặc bộ cảm biến chuyển động kích hoạt đèn | Giảm nguy cơ va đập hoặc va chạm vào những chướng ngại không nhìn thấy trong phòng tối | |
Thảm, thảm trải sàn, vải sơn lót | Bị rách | Sửa chữa hoặc thay thảm trải | Giảm nguy cơ va đập và trượt, đặc biệt đối với những người gặp khó khăn khi bước |
Trơn trượt | Mua thảm có gai không bị trơn trượt | Giảm nguy cơ trượt | |
Cạnh uốn vào | Có miếng dán hoặc băng dính xuống thảm hoặc vải sơn lót nhà để tránh bị vểnh lên Thay thảm hoặc vải sơn lót nhà | Giảm nguy cơ bị vấp ngã | |
Ghế, bàn làm việc, đồ nội thất khác | Không ổn định | Cung cấp đồ đạc đủ vững để hỗ trợ trọng lượng của một người dựa vào các cạnh bàn hoặc ghế và lưng ghế Không sử dụng ghế có bánh xe hoặc trục quay xung quanh Sửa lại chân bị mất | Tăng cường hỗ trợ cho những người bị suy giảm cân bằng và giúp đỡ di chuyển |
Ghế không có tay vịn | Cung cấp ghế có tay vịn mở rộng đủ để có đòn bẩy khi đứng lên hoặc ngồi xuống | Giúp người bị suy nhược cơ bắp và giúp đỡ di chuyển | |
Các lối đi bị cản trở | Sắp xếp đồ đạc để các lối không bị cản trở Loại bỏ các đồ lộn xộn ở hành lang | Giảm nguy cơ va đập hoặc va đập vào các chướng ngại vật, làm cho việc di chuyển trong nhà trở nên dễ dàng và an toàn hơn, đặc biệt đối với những người có suy giảm tầm nhìn ngoại biên | |
Dây và cáp điện | Tiếp xúc lối đi | Dính dây trên sàn nhà hoặc chạy dưới lớp trải sàn | Giảm nguy cơ bị vấp ngã |
Phòng bếp | |||
Tủ, kệ | Quá cao | Giữ các vật dụng thường xuyên sử dụng ở mức cao bằng eo Đặt các kệ và tủ ở độ cao có thể với được | Giảm nguy cơ ngã do thường xuyên leo thang hoặc leo lên ghế |
Tầng | Ướt hoặc nhờn, bôi sáp | Đặt một tấm thảm cao su lên sàn trong khu vực bồn rửa Mang giày cao su trong nhà bếp Sử dụng sáp không trượt | Giảm nguy cơ trượt, đặc biệt đối với những người bị rối loạn vận động |
Phòng tắm | |||
Bồn tắm hoặc vòi hoa sen | Bồn tắm hoặc bồn tắm trơn trượt | Lắp dải chống trượt hoặc tấm cao su Sử dụng giày tắm hoặc buồng tắm (buồng tắm cho phép những người có thăng bằng để ngồi trong khi tắm) | Giảm nguy cơ trượt trên bồn tắm hoặc sàn tắm |
Cần sử dụng dụng cụ hỗ trợ hai bên của bồn tắm để hỗ trợ hoặc chuyển | Lắp đặt thanh giữ khi tắm bằng vòi hoa sen Lắp một thanh giữ tay ở cạnh bồn Lấy thanh giữ ở các bên | Giúp đỡ di chuyển | |
Khăn, chậu rửa mặt | Không ổn định để sử dụng công cụ hỗ trợ trong khi chuyển từ nhà vệ sinh, bồn tắm hoặc vòi hoa sen | Vặn chặt các thanh ray để gắn trên tường | Giúp đỡ di chuyển |
Ghế ngồi vệ sinh | Quá thấp | Sử dụng ghế nhà vệ sinh cao | Giúp di chuyển ra vào và đi từ nhà vệ sinh |
Cửa | Khóa | Loại bỏ ổ khóa khỏi cửa phòng tắm hoặc sử dụng ổ khóa có thể mở từ cả hai bên cửa | Cho phép người khác vào nếu có người ngã |
Cầu thang | |||
Chiều cao | Độ cao của các bước quá cao | Chiều cao bước chính xác đến < 15 cm | Giảm nguy cơ bị vấp ngã, đặc biệt đối với những người gặp khó khăn khi bước |
Tay vịn | Còn thiếu gì | Lắp đặt và neo ray ở cả hai bên cầu thang Sử dụng thanh ray hình trụ cách tường 2,5-5 cm | Cung cấp hỗ trợ và cho phép mọi người nắm chặt thanh giữ bằng một trong hai tay |
Quá ngắn và kết thúc đường sắt không rõ ràng | Mở rộng ra ngoài trên cùng và dưới cùng và kết thúc hướng về phía trong | Các tín hiệu ở trên cùng hoặc dưới cùng | |
Cấu hình | Quá dốc hoặc quá dài | Lắp đặt thanh vịn trên cầu thang khi có thể hoặc chọn nơi ở có cầu thang bộ | Có các điểm nghỉ ngơi, đặc biệt đối với những người có bệnh tim hoặc bệnh phổi |
Điều kiện | Trơn trượt | Để các tấm chống trượt chắc chắn trên tất cả các bậc thang | Ngăn ngừa trượt |
Chiếu sáng | Không đủ sáng | Cài đặt ánh sáng đầy đủ ở cả trên và dưới cầu thang Cung cấp đèn ban đêm hoặc dải dính màu sáng để đánh dấu các bước | Chỉ ra vị trí của các bước, đặc biệt đối với những người có giảm thị lực hoặc suy giảm nhận thức |
Vật lý trị liệu và tập thể dục
Người cao tuổi bị ngã nhiều hơn một lần hoặc có vấn đề trong quá trình kiểm tra thăng bằng và dáng đi ban đầu nên được giới thiệu đi vật lý trị liệu hoặc chương trình tập thể dục. Các chương trình vật lý trị liệu và chương trình tập thể dục có thể được thực hiện tại nhà nếu người cao tuổi có khả năng vận động hạn chế.
Các nhà vật lý trị liệu tùy chỉnh các chương trình tập thể dục để cải thiện sự cân bằng và dáng đi cũng như để khắc phục các vấn đề cụ thể và các tình trạng cơ bản góp phần gây ra nguy cơ té ngã (ví dụ: bệnh Parkinson [4]). Họ cũng có thể cung cấp các thiết bị hỗ trợ đi lại và thiết bị hỗ trợ, cũng như cung cấp các chương trình giáo dục và đào tạo quan trọng về cách sử dụng các thiết bị này.
Các chương trình tập thể dục tổng quát hơn trong chăm sóc sức khoẻ hoặc các môi trường cộng đồng cũng có thể cải thiện sự cân bằng và đi bộ. Ví dụ, tai chi có thể hiệu quả và có thể được thực hiện một mình hoặc theo nhóm. Ngoài việc ngăn ngừa té ngã, các bài tập cụ thể cũng có thể làm giảm mức độ nặng của chấn thương nếu bị té ngã. Rèn luyện các kỹ thuật ngã đúng cách (như gập cằm để bảo vệ đầu và học cách lăn khi ngã) và các bài tập giúp xương chắc khỏe và tăng cường lớp đệm cơ ở những vùng dễ bị tổn thương có thể giúp giảm đáng kể nguy cơ chấn thương. Các chương trình tập luyện hiệu quả nhất để giảm nguy cơ té ngã là:
Được điều chỉnh theo sự thiếu hụt của người cao tuổi
Được cung cấp bởi một chuyên gia được đào tạo
Giảm sự thách thức trong thăng bằng
Được cung cấp trong thời gian dài (ví dụ, ≥ 4 tháng)
Nhiều trung tâm dành cho người cao tuổi, trung tâm thể dục hoặc câu lạc bộ sức khỏe khác cung cấp các lớp thể dục nhóm miễn phí hoặc giá rẻ dành riêng cho người cao tuổi và các lớp học này có thể giúp họ dễ tiếp cận và tuân thủ hơn. Khoản tiết kiệm từ việc giảm chi phí liên quan đến té ngã vượt quá chi phí của các chương trình này (5).
Thiết bị hỗ trợ
Một số người cao tuổi sẽ được hưởng lợi khi sử dụng thiết bị hỗ trợ (ví dụ như gậy, xe tập đi). Gậy có thể phù hợp với người cao tuổi bị suy giảm chức năng cơ hoặc khớp một bên ở mức tối thiểu, nhưng xe tập đi, đặc biệt là xe có bánh xe, phù hợp hơn với người cao tuổi có nguy cơ té ngã cao do yếu cả hai chân hoặc suy giảm khả năng phối hợp (xe tập đi có bánh xe có thể nguy hiểm đối với người cao tuổi không thể điều khiển xe đúng cách). Các nhà vật lý trị liệu có thể giúp điều chỉnh kích thước thiết bị và hướng dẫn người cao tuổi cách sử dụng các thiết bị đó. Để giảm thiểu nguy cơ chấn thương, cần kiểm tra thường xuyên các thiết bị hỗ trợ để phát hiện tình trạng hao mòn và hư hỏng, đồng thời người cao tuổi cần được hướng dẫn các kỹ thuật chống ngã đúng cách khi sử dụng các thiết bị này, bao gồm cách đặt thiết bị khi bị ngã để tránh bị thương thêm do chính thiết bị gây ra.
Các thiết bị hỗ trợ đeo tiên tiến đang nổi lên như những công nghệ đầy hứa hẹn giúp giảm nguy cơ té ngã và chấn thương. Đồ bảo vệ hông, là loại đồ lót chuyên dụng có đệm ở xương chuyển lớn, có thể giảm nguy cơ gãy xương hông khi bị ngã. Các công nghệ khác như dây đai thông minh có thể đeo được, triển khai túi khí để bảo vệ hông khi phát hiện ngã, kết hợp khả năng phát hiện ngã với cơ chế bảo vệ. Những thiết bị này có thể đặc biệt có lợi cho những người có nguy cơ cao, khó kiểm soát thăng bằng hoặc có tiền sử té ngã gây chấn thương.
Quản lý y tế
Các loại thuốc cần phải được xem xét thường xuyên về tác động của thuốc đối với nguy cơ té ngã và khả năng chấn thương (xem bảng Một số loại thuốc ảnh hưởng đến nguy cơ té ngã và chấn thương). Nên ngừng sử dụng các loại thuốc làm tăng nguy cơ té ngã nếu có thể hoặc điều chỉnh liều dùng xuống mức thấp nhất có hiệu quả.
Ví dụ: thuốc chống đông máu làm tăng nguy cơ chảy máu và có thể tác động tiêu cực đến khả năng chấn thương bằng cách làm tăng mức độ nặng của chảy máu (ví dụ: xuất huyết nội sọ hoặc mất máu do vết rách) khi bị ngã. Đối với người cao tuổi cần dùng thuốc chống đông máu có nguy cơ té ngã cao, bác sĩ lâm sàng nên thường xuyên đánh giá lại tỷ lệ nguy cơ so với lợi ích khi tiếp tục dùng thuốc này, cân nhắc các liệu pháp thay thế hoặc điều chỉnh liều lượng nếu cần thiết. Người cao tuổi dùng thuốc chống đông máu nên được giáo dục về các biện pháp sơ cứu ngay lập tức sau khi bị ngã để giảm thiểu nguy cơ chảy máu, bao gồm việc ép chặt vào vết thương và đi điều trị kịp thời ngay cả đối với những vết thương có vẻ nhỏ.
Các phương pháp điều trị loãng xương (ví dụ như canxi, vitamin D, bisphosphonate và các loại thuốc liên quan) giúp cải thiện mật độ xương và có thể làm giảm nguy cơ gãy xương sau khi bị ngã. Theo dõi mật độ xương thường xuyên có thể giúp theo dõi hiệu quả điều trị và hướng dẫn điều chỉnh thuốc để tối ưu hóa khả năng chống gãy xương.
Nếu bất kỳ rối loạn cụ thể nào khác được xác định là một yếu tố nguy cơ, cần có can thiệp đích. Ví dụ: thuốc men và vật lý trị liệu có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh Parkinson ở người cao tuổi. Kiểm soát đau, vật lý trị liệu và đôi khi là phẫu thuật thay khớp có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh viêm khớp ở người cao tuổi. Việc thay đổi sang loại tròng kính phù hợp (tròng kính đơn thay vì tròng kính hai tròng hoặc ba tròng) hoặc phẫu thuật, đặc biệt là để loại bỏ đục thủy tinh thể, có thể giúp ích cho người cao tuổi bị suy giảm thị lực. Tương tự như vậy, vì tỷ lệ té ngã cao xảy ra khi người cao tuổi đi vệ sinh, nên việc đánh giá các cách giảm tần suất, tình trạng tiểu gấp và tiểu không tự chủ cũng rất quan trọng.
Quản lý môi trường và tình huống
Xử lý các mối nguy hiểm môi trường trong nhà có thể làm giảm nguy cơ té ngã (xem bảng ). Các mối nguy hiểm về môi trường thường làm tăng nguy cơ té ngã, (ví dụ: thảm trải sàn, ánh sáng không đủ, thiếu thanh vịn và tay vịn, đồ đạc không ổn định, bừa bộn), cần được giảm thiểu hoặc loại bỏ (6). Việc hạn chế có thể dẫn đến nguy cơ té ngã nhiều hơn và các biến chứng khác, và nói chung không nên sử dụng.
Người cao tuổi cũng cần phải được tư vấn về cách giảm thiểu nguy cơ do các yếu tố tình huống gây ra. Ví dụ, giày dép nên có gót chân bằng phẳng, một số hỗ trợ mắt cá chân, và lòng giầy vững chắc không trơn trượt. Nhiều người cao tuổi bị hạn chế khả năng vận động lâu dài (ví dụ do viêm khớp nặng hoặc liệt) sẽ được hưởng lợi từ các chiến lược kết hợp y tế, phục hồi chức năng và môi trường. Các thiết bị điều chỉnh xe lăn (ví dụ: tấm để chân có thể tháo rời để giảm vấp ngã khi di chuyển, thanh chống lật để tránh lật ngược), dây đai có thể tháo rời và ghế ngồi hình nêm có thể ngăn ngừa té ngã ở người cao tuổi có khả năng giữ thăng bằng khi ngồi kém hoặc yếu nghiêm trọng khi ngồi hoặc khi di chuyển.
Sàn hấp thụ lực tác động như cao su cứng có thể phân tán lực trong khi vẫn duy trì sự ổn định khi đi lại, mặc dù bề mặt quá mềm có thể gây mất ổn định. Đồ nội thất có cạnh bo tròn, góc đệm và vị trí đặt hợp lý có thể giúp giảm nguy cơ té ngã, giữ tay khi mất thăng bằng và giảm chấn thương do va chạm. Giường thấp và thảm trải sàn chắc chắn có thể làm giảm mức độ nặng của chấn thương, đặc biệt là ở các cơ sở y tế và đối với người cao tuổi có tiền sử té ngã vào ban đêm. Những sửa đổi này cần được đưa vào đánh giá an toàn toàn diện tại nhà, đặc biệt chú ý đến các khu vực có nguy cơ cao như phòng tắm và cầu thang.
Người cao tuổi cũng cần phải được hướng dẫn cách xử lý khi họ bị ngã và không thể tự đứng dậy khi ở một mình. Các kỹ thuật hữu ích bao gồm chuyển từ vị trí nằm ngửa xuống vị trí sấp, leo lên bốn chân, bò đến một bề mặt hỗ trợ tốt hơn và kéo lên. Những điều sau đây có thể làm giảm thời gian nằm trên sàn sau khi bị ngã:
Thường xuyên liên lạc với các thành viên trong gia đình hoặc bạn bè
Một chiếc điện thoại có thể với tới từ sàn nhà
Báo động từ xa
Một thiết bị cảnh báo có thể đeo được
Máy dò chuyển động (theo dõi sự không hoạt động hoặc chuyển động không an toàn)
Loa thông minh kích hoạt bằng giọng nói và hệ thống camera AI (trí tuệ nhân tạo) có thể được sử dụng để theo dõi người cao tuổi và cảnh báo người chăm sóc về nguy cơ té ngã.
Kết hợp liên lạc với mọi người, thiết bị đeo và giám sát tại nhà có thể tối ưu hóa khả năng ứng phó kịp thời khi bị ngã.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2024;332(1):51-57. doi:10.1001/jama.2024.8481
2. Kumar S, Cruz F, Yates Z, et al. Falls among older adults: An exploration of trends, clinical outcomes, predisposing risk factors, and intervention strategies. Am J Surg. 2025;245:11club85. doi:10.1016/j.amjsurg.2025.116385
3. Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, et al. Interventions to Prevent Falls in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;319(16):1705-1716. doi:10.1001/jama.2017.21962
4. Allen NE, Sherrington C, Paul SS. Balance and falls in Parkinson's disease: A meta-analysis of the effect of exercise and motor training. Mov Disord. 2011;26 (9),1605–1615. doi.org/10.1002/mds.23790
5. Sherrington C, Fairhall N, Wallbank G, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review. Br J Sports Med. 2020;54 (15):885–891. doi: 10.1136/bjsports-2019-101512.
6. Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME. Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME: A population-based study of environmental hazards in the homes of older persons. Am J Public Health. 1999;89 (4), 553–556, 1999 doi.org/10.2105/ajph.89.4.553
Tiên lượng
Ở người lớn ≥ 65 tuổi, té ngã là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương (1). Té ngã, đặc biệt là té ngã nhiều lần, làm tăng nguy cơ bị chấn thương, nhập viện và tử vong ở người cao tuổi, những người yếu đuối và mắc các bệnh đi kèm từ trước (ví dụ: loãng xương) và suy giảm các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ví dụ: không tự chủ). Các biến chứng dài hạn có thể bao gồm giảm chức năng cơ thể, sợ bị ngã và thể chế hoá.
Hầu hết bệnh nhân bị gãy khớp háng do ngã đều phải nhập viện; hầu hết các ước tính đều cho thấy > 95% số trường hợp gãy khớp háng là do ngã (2). Nữ giới có xu hướng bị ngã nhiều hơn nam giới (3) và khoảng 75% số các trường hợp gãy khớp háng xảy ra ở nữ giới (2).
Khoảng một nửa số người cao tuổi bị ngã không thể tự đứng dậy nếu không có sự trợ giúp (4). Nằm trên sàn > 2 giờ sau khi ngã làm tăng nguy cơ mất nước, chấn thương do tì đè, tiêu cơ vân, hạ thân nhiệt và viêm phổi.
Chức năng và chất lượng cuộc sống có thể giảm sút nghiêm trọng sau khi bị ngã; có tới 60% số người cao tuổi không thể phục hồi khả năng vận động như trước (5). Sau khi ngã, người cao tuổi có thể sợ bị ngã lần nữa nên khả năng vận động đôi khi bị giảm sút vì mất tự tin. Một số người thậm chí có thể tránh một số hoạt động nhất định (ví dụ như mua sắm, dọn dẹp, giao lưu) vì nỗi sợ này. Giảm hoạt động có thể làm tăng độ cứng khớp và yếu khớp, làm giảm khả năng vận động cũng như làm tăng bệnh lý tâm lý đi kèm (ví dụ: trầm cảm).
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
1. Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, et al. Risk Assessment and Prevention of Falls in Older Community-Dwelling Adults: A Review. JAMA. 2024;331(16):1397-1406. doi:10.1001/jama.2024.1416
2. Stevens JA, Olson S. Reducing falls and resulting hip fractures among older women. MMWR Recomm Rep. 2000;49(RR-2):3-12.
3. Kakara R, Bergen G, Burns E, et al. Nonfatal and Fatal Falls Among Adults Aged ≥65 Years - United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(35):938-943. Xuất bản ngày 1 tháng 9 năm 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7235a1
4. Gurley RJ, Lum N, Sande M, et al. Persons found in their homes helpless or dead. N Engl J Med. 1996;334(26):1710-1716. doi:10.1056/NEJM199606273342606
5. Haslam-Larmer L, Donnelly C, Auais M, et al. Early mobility after fragility hip fracture: a mixed methods embedded case study. BMC Geriatr. 2021;21(1):181. Xuất bản ngày 15 tháng 3 năm 2021. doi:10.1186/s12877-021-02083-3
Những điểm chính
Mỗi năm tại Hoa Kỳ, có khoảng 14 triệu người lớn từ 65 tuổi trở lên báo cáo bị ngã.
Một số lượng lớn các trường hợp ngã dẫn đến chấn thương, trong đó có khoảng 37% số người lớn bị ngã báo cáo bị chấn thương cần phải điều trị.
Nguyên nhân là do nhiều yếu tố và bao gồm suy giảm chức năng liên quan đến tuổi tác (ví dụ: giảm thị lực, thời gian phản ứng chậm, yếu cơ), các bệnh mạn tính làm suy giảm khả năng thăng bằng và khả năng vận động (ví dụ: bệnh Parkinson, viêm khớp, sa sút trí tuệ), tác dụng bất lợi của thuốc và các mối nguy hại từ môi trường.
Sử dụng các công cụ đã được xác thực như Bài kiểm tra Đứng dậy và đi để xác định việc cần thiết phải có đánh giá đầy đủ hơn về các yếu tố nội tại, ngoại tại và tình huống có khuynh hướng.
Trong phạm vi có thể, hãy tối ưu hóa việc điều trị các bệnh đi kèm và các tình trạng góp phần gây bệnh, thay đổi hoặc loại bỏ các loại thuốc gây bệnh, khắc phục các mối nguy hiểm về môi trường, sử dụng các bài tập thể dục và đồ dùng bảo vệ để giảm thiểu chấn thương liên quan đến té ngã.
Nhấn mạnh việc cần thiết phải loại bỏ các mối nguy hiểm về môi trường thường làm tăng nguy cơ té ngã (ví dụ: ném thảm, ánh sáng không đủ, thiếu thanh vịn và tay vịn, đồ đạc không ổn định, bừa bộn).
Sử dụng các biện pháp can thiệp đa yếu tố cho người cao tuổi bị ngã nhiều hơn một lần hoặc có bất thường về dáng đi ban đầu hoặc mất thăng bằng; các biện pháp can thiệp bao gồm giới thiệu đến các chương trình vật lý trị liệu và tập thể dục, có hiệu quả nhất khi được thiết kế riêng và tiếp tục trong ≥ 4 tháng.
Các rối loạn có nguy cơ cao như bệnh Parkinson thường cần điều trị nhắm đích (ví dụ: vật lý trị liệu, thiết bị hỗ trợ) để giảm nguy cơ té ngã.
Dạy người cao tuổi các kỹ thuật để đứng dậy sau khi bị ngã, đặc biệt là khi họ ở một mình, và tầm quan trọng của việc có điện thoại hoặc thiết bị báo động khẩn cấp có thể truy cập được từ sàn nhà.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.