Rung giật nhãn cầu

Rung giật nhãn cầu có thể là do 2 loại bệnh lý chính: bệnh lý ở ngoại biên và bệnh lý ở hệ thần kinh trung ương (CNS). Nguyên nhân ngoại biên gây rung giật nhãn cầu có liên quan đến hệ tiền đình và nhân vận nhãn. Sự hiện diện và bản chất của rung giật nhãn cầu giúp xác định rối loạn tiền đình cũng như phân biệt chóng mặt do trung ương với chóng mặt do ngoại biên.

Rung giật nhãn cầu tiền đình (ngoại biên) có phần chậm do tác động tiền đình và phần nhanh, điều chỉnh gây ra chuyển động theo hướng ngược lại. Hướng của rung giật nhãn cầu được xác định theo hướng giật pha nhanh bởi vì nó dễ nhìn thấy hơn. Rung giật do tiền đình có thể xảy ra theo chiều quay, theo chiều dọc hoặc theo chiều ngang và có thể xảy ra tự phát hoặc khi nhìn chằm chằm hoặc cử động đầu. Rung giật nhãn cầu do tiền đình là một chiều và có thể làm chậm lại hoặc ức chế bằng cách cố định thị giác.

Rung giật nhãn cầu do trung ương do bệnh lý ở hệ thần kinh trung ương có thể theo chiều dọc (có liên quan chặt chẽ đến nguyên nhân ở trung ương), theo chiều ngang, theo chiều xoắn hoặc hỗn hợp và có thể thay đổi hướng. Tác động của việc nhìn cố định có thể khác nhau vì tình trạng rung giật nhãn cầu có thể tăng, giảm hoặc giữ nguyên. Rung giật nhãn cầu do trung ương có thể liên quan đến các khiếm khuyết thần kinh khác.

Kiểm tra ban đầu đối với rung giật nhãn cầu được thực hiện khi bệnh nhân ngồi, ánh mắt không tập trung (+30 đi-ốp hoặc kính áp tròng Frenzel có thể được sử dụng để ngăn ngừa tình trạng cố định ánh mắt). Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu nhìn sang trái và phải. Các hướng và khoảng thời gian xảy ra rung giật nhãn cầu cần được lưu ý.

Nếu không phát hiện được chứng rung giật nhãn cầu, sẽ thực hiện nghiệm pháp Dix-Hallpike (Barany).

Trong nghiệm pháp Dix-Hallpike, tình trạng sau sẽ xảy ra:

• Người bệnh ngồi thẳng trên bàn khám sao cho khi nằm ngửa đầu nhô ra phía cuối bàn khám.

• Khi có đỡ, bệnh nhân nhanh chóng được hạ xuống tư thế nằm ngang và đầu nhô ra sau 45° so với phương ngang và xoay 45° sang trái.

• Bệnh nhân được yêu cầu nhìn chằm chằm vào một vị trí duy nhất; việc nhìn chằm chằm có thể rút ngắn hoặc làm thậm chí hết rung giật nhãn cầu, do đó, lý tưởng nhất là thực hiện thao tác này khi người bệnh đeo kính áp tròng Frenzel để không thể nhìn chằm chằm vào bất cứ thứ gì.

• Bệnh nhân được quay trở lại vị trí thẳng đứng, và lặp lại động tác vừa rồi với hướng xoay bên phải.

• Có thể mất khoảng 5 đến 10 giây (đôi khi lên đến 30 giây) mới xuất hiện chóng mặt và rung giật nhãn cầu (độ trễ). Các triệu chứng kéo dài từ 10 đến 30 giây, sau đó giảm dần và biến mất (tức là độ mỏi).

Hướng và thời gian của rung giật nhãn cầu và mức độ phát triển của chóng mặt được ghi nhận. Rung giật nhãn cầu xảy ra khi đầu quay về phía tai bị thương tổn trong chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế (BPPV). Bất kỳ vị trí hoặc nghiệm pháp nào gây rung giật nhãn cầu đều cần phải được lặp lại để xem liệu rung giật nhãn cầu có độ mỏi không.

Rung giật nhãn cầu do BPPV có thời gian trễ từ 3 giây đến 30 giây, mỏi và xoắn, đập về phía tai bị thương tổn. Ngược lại, rung giật nhãn cầu thứ phát do rối loạn ở hệ thần kinh trung ương không có thời gian trễ và không ngắn. Khi khám rung giật nhãn cầu, bệnh nhân được hướng dẫn để nhìn tập trung vào một đối tượng. Rung giật nhãn cầu gây ra bởi rối loạn ngoại vi bị ức chế bởi sự cố định thị giác. Bởi vì kính áp tròng Frenzel ngăn cản sự cố định thị giác, chúng phải được loại bỏ để đánh giá sự cố định thị giác.

Kích thích nóng lạnh lên ống tai gây ra tình trạng rung giật nhãn cầu ở người có hệ thống tiền đình còn nguyên vẹn. Thủ thuật này được thực hiện khi bệnh nhân nằm ngửa và đầu nâng cao 30°; sau đó mỗi tai được rửa tuần tự bằng nước lạnh hoặc bằng không khí (30°C). Ngoài ra, có thể sử dụng nước ấm hoặc không khí (40 đến 44° ), chú ý không để bệnh nhân bị bỏng do nước quá nóng. Nước lạnh gây rung giật nhãn cầu về phía đối diện với tai bị thương tổn; nước ấm tưới vào tai bị thương tổn gây rung giật nhãn cầu về cùng bên với tai bị thương tổn. Một cách dễ nhớ là COWS (Cold lạnh Opposite đối bên và Warm ấm Same cùng bên). Việc định lượng phản ứng calo được thực hiện tốt nhất bằng phương pháp điện tử rung giật nhãn cầu (vi tính hóa) hoặc video rung giật nhãn cầu. Không gây ra rung giật nhãn cầu hoặc chênh lệch vận tốc > 20 đến 25% đối với sóng rung giật nhãn cầu chậm giữa các bên cho thấy tổn thương ở bên có phản ứng giảm (1).