Chóng mặt kịch phát tư thế lành tính

Chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế được cho là do sự dịch chuyển của các tinh thể thạch nhĩ (các tinh thể canxi cacbonat thường nằm trong nang và túi nang) vào các ống bán khuyên, một quá trình gọi là sỏi tai bong ra và trôi trong ống bán khuyên. Những tinh thể bị dịch chuyển này, còn được gọi là sỏi tai, kích thích các tế bào lông thường gặp nhất ở ống bán khuyên sau, đôi khi ở ống bán khuyên bên và hiếm khi ở ống bán khuyên trên; quá trình này tạo ra ảo giác chuyển động đối với bệnh nhân. Các quá trình sinh lý xảy ra trong quá trình lão hóa có thể dẫn đến sự phân mảnh của sỏi tai, sau đó nó có thể bong ra và di chuyển vào các ống bán khuyên (1).

Các yếu tố nguy cơ bao gồm:

• Sự thoái hoá tự phát biểu mô soan nang

• Chấn động mê nhĩ

• Viêm tai giữa

• Phẫu thuật tai

• Nhiễm virut gần đây (ví dụ, viêm dây thần kinh tiền đình do virus)

• Chấn thương đầu

• Bất động kéo dài (gây mê hoặc nghỉ ngơi trên giường)

• Các rối loạn tiền đình trước đây (ví dụ bệnh Meniere)

• Thu hẹp động mạch trước tiền đình

• Viêm động mạch tế bào khổng lồ (2)

• Loãng xương (3)

• Các phần của hội chứng chuyển hóa (tăng huyết áp, đái tháo đường và tăng lipid máu) (4)

Bên trong tai

Bệnh nhân bị chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế thường báo cáo cảm giác quay tròn hoặc xoay tròn trong thời gian ngắn khi cử động đầu. Có thể có buồn nôn và nôn, nhưng không bị nghe kém và ù tai. Chóng mặt được khởi phát khi đầu của bệnh nhân di chuyển (ví dụ như khi lăn trên giường hoặc uốn cong để nhặt cái gì đó). Cơn chóng mặt kịch phát chỉ kéo dài vài giây đến vài phút; giai đoạn có xu hướng cao điểm vào buổi sáng và giảm trong suốt cả ngày. Tuy nhiên, các đợt bệnh có thể tái phát trong nhiều tuần hoặc thậm chí nhiều tháng; một số trường hợp có thể tự khỏi.

• Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể

• Đôi khi chụp MRI có tăng cường gadolinium nếu các dấu hiệu cho thấy tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS)

Chẩn đoán chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế dựa trên các triệu chứng đặc trưng, ​​rung giật nhãn cầu do nghiệm pháp Dix-Hallpike (còn gọi là động tác Barany) gây ra và không có bất thường nào khác được ghi nhận trong quá trình khám thần kinh (1). Những bệnh nhân như vậy không cần phải kiểm tra thêm nữa. Thính lực đồ thường là bình thường.

Trong Dix-Hallpike (một thử nghiệm kích thích đối với rung giật nhãn cầu theo tư thế), tình trạng sau đây sẽ xảy ra:

• Bệnh nhân ngồi thẳng trên bàn khám sao cho khi bệnh nhân nằm ngửa, đầu nhô ra phía cuối bàn khám.

• Khi có đỡ, bệnh nhân nhanh chóng được hạ xuống tư thế nằm ngang và đầu nhô ra sau 45° so với phương ngang và xoay 45° sang trái.

• Yêu cầu bệnh nhân nhìn cố định vào một vị trí duy nhất; nhìn cố định có thể rút ngắn hoặc thậm chí loại bỏ rung giật nhãn cầu, vì vậy lý tưởng nhất là nghiệm pháp này được thực hiện với người đeo tròng kính Frenzel để họ không thể nhìn cố định vào bất kỳ thứ gì.

• Bệnh nhân được quay trở lại vị trí thẳng đứng, và lặp lại động tác vừa rồi với hướng xoay bên phải.

• Có thể mất khoảng 5 đến 10 giây (đôi khi lên đến 30 giây) mới xuất hiện chóng mặt và rung giật nhãn cầu (độ trễ). Các triệu chứng kéo dài từ 10 đến 30 giây, sau đó giảm dần và biến mất (tức là độ mỏi).

Ghi nhận thời gian kéo dài của rung giật nhãn cầu và sự phát triển của triệu chứng chóng mặt. Rung giật nhãn cầu là hiện tượng xoắn và xảy ra khi đầu quay về bên tai bị thương tổn. Bất kỳ tư thế hoặc nghiệm pháp nào gây rung giật nhãn cầu đều cần phải được lặp lại để xem liệu rung giật nhãn cầu có độ mỏi hay không.

Không giống như rung giật nhãn cầu theo tư thế do BPPV gây ra, rung giật nhãn cầu theo tư thế do tổn thương hệ thần kinh trung ương có các đặc điểm sau:

• Không có sự tiềm tàng, mệt mỏi, và cảm giác chủ quan nghiêm trọng

• Có thể tiếp tục khi vị trí vẫn được duy trì

• Có thể theo chiều dọc hoặc hướng thay đổi

• Nếu nhãn cầu quay, có thể là theo hướng ngoài dự kiến

Nhìn chung, các bác sĩ lâm sàng không nên chẩn đoán hình ảnh ở những bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế khi không có các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng bổ sung không phù hợp với chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế cần chẩn đoán hình ảnh. Nếu bệnh nhân có rung giật nhãn cầu gợi ý tổn thương ở hệ thần kinh trung ương, chụp MRI não và ống tai trong có tiêm chất gadolinium sẽ được thực hiện.

• Nghiệm pháp kích thích cho các triệu chứng mệt mỏi

• Nghiệm pháp dịch chuyển thạch nhĩ

Chóng mặt kịch phát lành tính theo tư thế thường tự đỡ và giảm dần sau vài tuần hoặc vài tháng. Thuốc (như thuốc dùng trong bệnh Meniere) không được khuyến nghị thường xuyên (1). Thông thường, tác dụng bất lợi của thuốc có thể làm tình trạng mất cân bằng trở nên trầm trọng hơn. Trong trường hợp hiếm gặp, bệnh nhân có triệu chứng nặng có thể được điều trị bằng thuốc benzodiazepin hoặc thuốc kháng histamin cho đến khi có thể thực hiện việc tái định vị sỏi một cách dứt khoát. Trong những trường hợp này, điều quan trọng là phải xem xét các chẩn đoán khác và các loại thuốc có thể ức chế triệu chứng rung giật nhãn cầu do Dix-Hallpike gây ra, khiến cho việc chẩn đoán xác định trở nên khó khăn hơn.

Do BPPV gây mỏi nên một phương pháp điều trị là để bệnh nhân thực hiện các nghiệm pháp kích thích vào đầu ngày trong một môi trường an toàn. Các triệu chứng thường ở mức không đáng kể trong suốt thời gian còn lại trong ngày.

Các nghiệm pháp tái định vị sỏi tai (phổ biến nhất là nghiệm pháp Epley hoặc ít phổ biến hơn là nghiệm pháp Semont hoặc bài tập Brandt-Daroff) bao gồm việc cử động đầu qua một loạt các tư thế cụ thể nhằm đưa sỏi tai trở lại vị trí cũ. Sau khi thực hiện nghiệm pháp Epley hoặc Semont, bệnh nhân cần phải cố gắng tránh gập hoặc duỗi cổ trong 1 đến 2 ngày. Những nghiệm pháp này có thể được lặp lại khi cần thiết. Tất cả các nghiệm pháp này có thể được bệnh nhân thực hiện tại nhà.

Nghiệm pháp Epley: Một phương pháp điều trị đơn giản cho một nguyên nhân phổ biến gây chóng mặt

Nghiệm pháp được thực hiện bằng cách làm theo thứ tự của mũi tên màu đỏ theo chiều kim đồng hồ bên dưới.

Với nghiệm pháp Semont, bệnh nhân ngồi thẳng đứng ở giữa bàn khám. Đầu của bệnh nhân được xoay về tai không bị tổn thương; tư thế quay đầu này được duy trì trong suốt quá trình làm nghiệm pháp. Tiếp theo, hạ thân người xuống bàn khám sao cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên tai bị thương tổn, mũi hướng lên trên. Sau ít nhất 30 giây ở tư thế này, bệnh nhân sẽ nhanh chóng được chuyển sang tư thế thẳng đứng mà không cần phải thẳng đầu và được hạ xuống sang bên kia, lúc này mũi hướng xuống dưới. Sau ít nhất 30 giây ở tư thế này, bệnh nhân sẽ từ từ trở lại tư thế thẳng đứng và đầu sẽ xoay trở lại bình thường.

Có thể dạy bài tập Brandt-Daroff cho bệnh nhân. Bệnh nhân ngồi thẳng, sau đó nằm nghiêng với mũi hướng lên trên và mặt tạo góc 45 độ với mặt giường. Bệnh nhân vẫn ở vị trí này trong khoảng 30 giây hoặc cho đến khi chóng mặt giảm xuống và sau đó di chuyển trở lại vị trí ngồi. Cùng một chuyển động được lặp lại ở phía đối diện. Chu kỳ này được lặp lại 5 lần liên tiếp, 3 lần/ngày, trong khoảng 2 tuần, hoặc cho đến khi không có cơn chóng mặt khi tập.