Đau đầu là đau ở bất kỳ phần nào của đầu, bao gồm cả da đầu, mặt (bao gồm cả khu vực quanh mắt-thái dương) và bên trong đầu. Đau đầu là một trong những lý do phổ biến nhất mà bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
Sinh lý bệnh
Nguyên nhân
Đau đầu có thể xảy ra như là một bệnh lý nguyên phát, hoặc thứ phát sau một bệnh lý khác.
Bệnh lý đau đầu nguyên phát bao gồm:
-
Đau đầu chùm (bao gồm cả chứng đau nửa đầu kịch phát mạn tính, đau nửa đầu liên tục và chứng đau đầu một bên nguồn gốc thần kinh ngắn kèm theo khi tiêm và rách kết mạc- đôi khi được gọi chung là chứng đau dây thần kinh năm tự động)
Đau đầu thứ phát có nhiều nguyên nhân (xem Bảng: Bệnh Lý Gây Đau Đầu Thứ phát).
Nhìn chung các nguyên nhân gây đau đầu thường gặp nhất là
Một số nguyên nhân gây đau đầu phổ biến; còn một số nguyên nhân khác rất quan trọng cần phải nhận biết vì chúng rất nguy hiểm, phải điều trị đặc hiệu, hoặc cả haixem Bảng: Một số đặc trưng của bệnh lý đau đầu theo nguyên nhân).
Bệnh Lý Gây Đau Đầu Thứ phát
Một số đặc trưng của bệnh lý đau đầu theo nguyên nhân
Nguyên nhân |
Những phát hiện gợi ý |
Tiếp cận chẩn đoán |
Các bệnh lý đau đầu nguyên phát * |
||
|
Các cơn đau đầu vùng ổ mắt-thái dương một bên, thường vào cùng thời điểm trong ngày Đau sâu, nặng, kéo dài 30-180 phút Thường bị chảy nước mắt, đỏ mặt, hoặc hội chứng Horner; bồn chồn |
Đánh giá lâm sàng |
|
|
Thường một bên và kiểu mạch đập, kéo dài 4-72 giờ Thỉnh thoảng có aura Thường là buồn nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, sợ mùi Nặng lên khi hoạt động, thích nằm trong bóng tối, đỡ khi ngủ |
Đánh giá lâm sàng |
|
|
Cảm giác đau thường xuyên hoặc liên tục, mức độ nhẹ, hai bên, và ở chẩm hoặc trán lan ra toàn bộ đầu Nặng hơn vào cuối ngày |
Đánh giá lâm sàng |
|
Đau đầu thứ cấp |
||
|
Trán hoặc mắt một bên quầng sáng halos, giảm thị lực, xung huyết kết mặc, nôn |
Phép đo tốc lượng |
|
|
Chóng mặt, chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, mệt mỏi, khó chịu, khó ngủ Ở những bệnh nhân gần đây di chuyển lên cao (bay ≥ 6 tiếng trong máy bay) |
Đánh giá lâm sàng |
|
|
Sốt, thay đổi trạng thái tinh thần, động kinh, thiếu hụt thần kinh khu trú |
CHT, phân tích dịch não tủy |
|
|
Tuổi > 55 Đau một bên kiểu mạch đập, đau khi chải tóc, rối loạn thị giác, đau hàm cách hồi, sốt, giảm cân, đổ mồ hôi, ấn vùng động mạch thái dương đau, đau cơ vùng gốc chi |
Tốc độ máu lắng, sinh thiết động mạch thái dương, thường làm chẩn đoán hình ảnh thần kinh |
|
|
Đau đầu migraine, song thị, ù tai kiểu mạch đập, mất thị lực ngoại vi, phù gai thị |
Hình ảnh thần kinh (tốt nhất là CHT mạch máu ), tiếp theo là đo áp lực DNT và đếm số lượng và phân tích tế bào |
|
|
Khởi phát đột ngột Nôn, thiếu sót thần kinh khu trú, thay đổi ý thức |
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh |
|
|
Đau đầu do dùng thuốc quá mức |
Đau đầu với vị trí và cường độ thay đổi xuất hiện > 15 ngày / tháng Thường xuất hiện khi thức giấc Thông thường tiến triển sau khi lạm dụng thuốc giảm đau đối với một bệnh lý gây đau đầu |
Đánh giá lâm sàng |
|
Sốt, dấu hiệu màng não, tình trạng ý thức thay đổi |
Phân tích DNT, thường là sau khi chụp CLVT |
|
|
Đau đầu dữ dội, thường kèm theo dấu hiệu màng não và / hoặc nôn Nặng lên khi ngồi hoặc đứng và chỉ giảm đi khi nằm đầu bằng |
Đánh giá lâm sàng |
|
|
Đau mặt hoặc răng khi thay đổi vị trí, sốt, chảy nước mũi |
Đánh giá lâm sàng, đôi khi Chụp CLVT |
|
|
Đạt cường độ đỉnh sau khi đau đầu vài giây (đau đầu như sét đánh) Nôn, ngất, lú lẫn, dấu hiệu màng não |
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh, tiếp theo là phân tích DNT nếu không bị chống chỉ định và hình ảnh không khẳng định chẩn đoán được |
|
|
Tụ máu dưới màng cứng (mãn tính) |
Buồn ngủ, ý thức thay đổi, liệt nửa người, mất các xung tĩnh mạch tự phát, phù gai thị Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ (ví dụ như tuổi già, bệnh đông máu, sa sút trí tuệ, sử dụng thuốc chống đông, lạm dụng rượu) |
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh |
|
Khối u hay khối choán chỗ |
Cuối cùng thay đổi trạng thái ý thức, động kinh, nôn, song thị khi nhìn sang hai bên, mất các tĩnh mạch tự phát hoặc phù gai thị, thiếu sót thần kinh khu trú |
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh |
|
* Đau đầu nguyên phát thường hay tái diễn. |
||
Đánh giá
Đánh giá đau đầu tập trung vào
Nếu không xác định được nguyên nhân hoặc triệu chứng nghiêm trọng, việc đánh giá tập trung vào chẩn đoán các bênh lý đau đầu nguyên phát.
Bệnh sử
Bệnh sử hiện tại bao gồm các câu hỏi về vị trí đau, thời gian, mức độ nghiêm trọng, khởi phát (ví dụ: đột ngột, từ từ) và tính chất (ví dụ: kiểu mạch đập, liên tục, ngắt quãng, giống bị đè ép). Cần lưu ý các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc làm giảm đau đầu (ví dụ: vị trí đầu, thời điểm trong ngày, giấc ngủ, ánh sáng, âm thanh, hoạt động thể lực, mùi hôi, hoạt động nhai). Nếu bệnh nhân bị đau đầu trước đây hoặc tái phát, cần xác định chẩn đoán trước đó (nếu có) và liệu cơn đau đầu hiện tại có giống như vậy không. Đối với chứng đau đầu tái phát, cần lưu ý tuổi khi khởi phát, tần suất xuất hiện, mô hình thời gian (bao gồm bất kỳ mối quan hệ nào với chu kỳ kinh nguyệt) và đáp ứng với điều trị (bao gồm điều trị OTC).
Đánh giá toàn diện nên tìm kiếm các triệu chứng gợi ý nguyên nhân, bao gồm:
-
Nôn : Đau nửa đầu hoặc tăng áp lực nội sọ
-
Sốt: Nhiễm trùng (ví dụ, viêm não, viêm màng não, viêm xoang)
-
Mắt đỏ và / hoặc các triệu chứng thị giác (hình đom đóm , nhìn mờ): Tăng nhãn áp góc đóng cấp tính
-
Khiếm khuyết thị trường, nhìn xa, hoặc nhìn mờ: Migrain thể mắt, tổn thương choán chỗ não, hoặc tăng áp lực nội sọ nguyên phát
-
Chảy nước mắt và đỏ mặt: Đau đầu chùm
-
Chảy nước mũi: Viêm xoang
-
Ù tai kiểu mạch đập: tăng áp lực nội sọ nguyên phát
-
Có aura: Migraine
-
Thiếu sót thần kinh khu trú: Viêm não, viêm màng não, xuất huyết nội não, tụ máu dưới màng cứng, khối u hoặc tổn thương choán chỗ khác
-
Động kinh: Viêm não, khối u, hoặc khối choán chỗ khác
-
Ngất khi khởi phát đau đầu: Xuất huyết dưới nhện
-
Đau cơ và/hoặc thay đổi thị lực (ở người> 55 tuổi): Viêm động mạch tế bào khổng lồ
Tiền sử nên xác định các yếu tố nguy cơ đối với đau đầu, bao gồm tiếp xúc với ma túy, chất gây nghiện (đặc biệt là caffein) và chất độc (xem Bảng: Bệnh Lý Gây Đau Đầu Thứ phát); chọc dò dịch não tủy gần đây; bệnh lý suy giảm miễn dịch hoặc sử dụng ma túy đường tĩnh mạch (nguy cơ nhiễm trùng); tăng huyết áp (nguy cơ xuất huyết não); ung thư (nguy cơ di căn não); và sa sút trí tuệ, chấn thương, bệnh rối loạn đông máu, hoặc sử dụng thuốc chống đông hoặc ethanol (nguy cơ tụ máu dưới màng cứng).
Tiền sử gia đình và xã hội nên bao gồm tất cả tiền sử về đau đầu, nhất là do đau đầu migraine có thể không được chẩn đoán trong các thành viên trong gia đình.
Để sắp xếp các dữ liệu được thu thập, thầy thuốc lâm sàng có thể yêu cầu bệnh nhân điền vào một bảng câu hỏi về đau đầu đề cập hầu hết đến các tiền sử có liên quan đến chẩn đoán đau đầu. Bệnh nhân có thể hoàn thành bảng câu hỏi trước khi họ đến khám và mang phần trả lời theo.
Khám thực thể
Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn, bao gồm thân nhiệt. Quan sát các biểu hiện chung (ví dụ: bồn chồn hoặc bình thản trong phòng tối). Khám tổng quát, tập trung vào đầu và cổ, và khám thần kinh toàn diện.
Kiểm tra da đầu tìm các vùng sưng và ấn đau. Bắt các động mạch thái dương cùng bên, và cả hai khớp thái dương hàm để tìm khu vực sưng mềm và tiếng lạo xạo khi mở và khép hàm .
Kiểm tra vùng mắt và quanh ổ mắt xem có chảy nước mắt, đỏ mắt và xung huyết kết mạc. Đánh giá kích thước đồng tử và phản xạ với ánh sáng, vận động nhãn cầu và thị trường. Soi đáy mắt tìm giãn tĩnh mạch và phù gai thị. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến thị giác hoặc các bất thường về mắt, cần kiểm tra thị lực. Nếu kết mạc có màu đỏ, kiểm tra tiền phòng và giác mạc bằng đèn khe nếu có thể, và đo nhãn áp
Kiểm tra các lỗ mũi xem có mủ không. Khám hầu họng xem có bị sưng không và kiểm tra các răng tìm chỗ sưng nề.
Gấp cổ để phát hiện sự khó chịu, cứng gáy, hoặc cả hai, gợi ý dấu hiệu màng não Sờ cột sống cổ tìm chỗ sưng nề.
Dấu hiệu cờ đỏ
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
-
Triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh (ví dụ: ý thức thay đổi, yếu cơ, song thị, phù gai thị, thiếu sót thần kinh khu trú)
-
Ức chế miễn dịch hoặc ung thư
-
Dấu hiệu màng não
-
Khởi phát đau đầu sau 50 tuổi
-
Đau đầu như sét đánh (đau đầu dữ dội và đạt đỉnh trong vòng vài giây)
-
Các triệu chứng của viêm động mạch tế bào khổng lồ (ví dụ, rối loạn thị giác, đau hàm cách hồi, sốt, giảm cân, ấn vùng động mạch thái dương đau, đau cơ phần gốc chi
-
Triệu chứng toàn thân (ví dụ: như sốt, giảm cân)
-
Đau đầu ngày càng trầm trọng
-
Mắt đỏ và quầng sáng halos
Phân tích triệu chứng
Nếu đau đầu xuất hiện ở những bệnh nhân khỏe mạnh và khám bình thường, nguyên nhân hiếm khi gây nguy hiểm. Đau đầu tái diễn kể từ nhỏ hoặc từ thời thanh niên gợi ý đau đầu nguyên phát. Nếu kiểu hoặc mô hình đau đầu thay đổi rõ ràng ở bệnh nhân đã bị đau đầu tiên phát, cần cân nhắc chẩn đoán đau đầu thứ phát .
Hầu hết các triệu chứng đơn lẻ của đau đầu nguyên phát không đặc hiệu, ngoại trừ aura. Sự kết hợp của các triệu chứng và dấu hiệu có tính đặc trưng hơn (xem Bảng: Một số đặc trưng của bệnh lý đau đầu theo nguyên nhân).
Các phát hiện cảnh báo gợi ý nguyên nhân (xem Bảng: Đối chiếu các biểu hiện cảnh báo với nguyên nhân đau đầu).
Đối chiếu các biểu hiện cảnh báo với nguyên nhân đau đầu
Xét nghiệm
Hầu hết bệnh nhân có thể được chẩn đoán mà không cần xét nghiệm. Tuy nhiên, một số bệnh lý nghiêm trọng có thể cần phải xét nghiệm khẩn cấp hoặc ngay lập tức. Một số bệnh nhân cần xét nghiệm càng sớm càng tốt.
Chụp CLVT (hoặc CHT) nên được thực hiện càng sớm càng tốt ở bệnh nhân với bất kỳ biểu hiện nào sau đây:
Ngoài ra, nếu đang nghi ngờ viêm màng não, xuất huyết dưới nhện hoặc viêm não, nên chọc dò tủy sống và xét nghiệm DNT, nếu không có chống chỉ định theo như các kết quả chẩn đoán hình ảnh. Bệnh nhân bị đau đầu như sét đánh cần phải làm xét nghiệm DNT ngay cả khi chụp CT và kết quả xét nghiệm bình thường, miễn là các kết quả chẩn đoán hình ảnh không chỉ ra bất cứ chống chỉ định chọc dịch não tủy nào.
Nên đo nhãn áp nếu khám thấy các triệu chứng tăng nhãn áp góc đóng cấp (ví dụ: quầng sáng halos trong thị trường, buồn nôn, phù giác giác mạc, tiền phòng khô).
Các xét nghiệm khác nên được thực hiện trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, tùy theo thị lực và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện cũng như các nguyên nhân nghi ngờ.
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh, thường là CHT, nên được thực hiện nếu bệnh nhân có bất cứ điều nào sau đây:
Nên làm tốc độ máu lắng nếu bệnh nhân có các triệu chứng thị giác, đau cách hồi vùng hàm, lưỡi, dấu hiệu động mạch thái dương, hoặc các biểu hiện khác gợi ý viêm động mạch tế bào khổng lồ.
Chụp CLVT của xoang cạnh mũi được thực hiện để loại trừ viêm xoang biến chứng nếu bệnh nhân có một bệnh lý hệ thống ở mức vừa phải (ví dụ như sốt cao, mất nước, mệt thỉu, nhịp tim nhanh) và các biểu hiện gợi ý viêm xoang (ví dụ: vùng trán, đau đầu khi thay đổi tư thế, chảy máu cam, chảy nước mũi).
Chọc dịch não tủy và làm xét nghiệm dịch não tủy nếu đau đầu tăng dần và các biểu hiện gợi ý tăng áp lực nội sọ nguyên phát (ví dụ mờ mắt thoáng qua, song thị, ù tai nội sọ) hoặc viêm màng não mãn tính (ví dụ: sốt nhẹ kéo dài, bệnh thần kinh sọ não, suy giảm nhận thức, thở ơ, nôn).
Điều trị
Các điểm quan trọng trong lão khoa
Những điểm chính
-
Đau đầu tái phát khởi phát ở tuổi trẻ trên các bệnh nhân khám lâm sàng bình thường thường lành tính.
-
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh được khuyến cáo thực hiện càng sớm càng tốt cho những bệnh nhân có tình trạng ý thức thay đổi, co giật, phù gai thị, thiếu sót thần kinh khu trú, hoặc đau đầu như sét đánh.
-
Cần xét nghiệm dịch não tủy cho các bệnh nhân có dấu hiệu màng não và cho các bệnh nhân suy giảm miễn dịch sau khi làm chẩn đoán hình ảnh thần kinh.
-
Bệnh nhân đau đầu sét đánh cần làm xét nghiệm DNT ngay cả khi chụp CLVT và kết quả thăm khám bình thường.
