Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Катетеризация сердца

Авторы:

Thomas Cascino

, MD, MSc, Michigan Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Проверено/пересмотрено июл 2021
Вид
Ресурсы по теме

Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены.

Катетеризацию сердца используют для проведения различных исследований, включая

  • Ангиографию

  • Обнаружение и подсчёт количества шунтов

  • Эндомиокардиальная биопсия

  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

  • Измерение сердечного выброса (CВ)

  • Измерения интенсивности метаболизма миокарда

Данные методы позволяют определить анатомические особенности венечных артерий и сердца, функцию сердца, а также гемодинамику в легочных артериях, что имеет большое значение для уточнения диагноза и выбора клиницистами метода лечения.

Методика

Больного госпитализируют за 4–6 часов до проведения катетеризации сердца. Большинство пациентов не нуждается в неотложной госпитализации, если им не проводится лечебное вмешательство.

Катетеризация левых отделов сердца

Катетеризация левых отделов сердца чаще всего используется для оценки:

  • Анатомию венечных сосудов и ишемическую болезнь сердца

Катетеризация левых отделов сердца также используется для оценки таких параметров:

  • Аортальное артериальное давление

  • Функция аортального клапана

  • Давление в левом желудочке и функция левого желудочка

  • Функция митрального клапана

  • Системное сосудистое сопротивление

Процедуру выполняют путем пункции бедренной, подключичной, лучевой и/или плечевой артерий с проведением катетера в устье венечной артерии и/либо через аортальный клапан в полость левого желудочка (ЛЖ).

Обычно катетеризацию левого предсердия (ЛП) и ЛЖ выполняют путём перфорации транссептальной перегородки в процессе катетеризации правых отделов сердца.

Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых камер сердца обычно используется для измерения

Показаниями для катетеризации правых отделов сердца чаще всего являются оценка гемодинамики, диагноз легочной гипертензии, лечение по клиническому протоколу и оценка необходимости в трансплантации сердца или механической поддержке кровообращения (например, желудочковое вспомогательное устройство).

ДЗЛА приблизительно равняется конечно-диастолическому давлению в левом предсердии и левом желудочке. У больных с тяжелым заболеванием, ДЗЛА позволяет оценить объемные характеристики и, при одновременном измерении сердечного выброса, оптимизировать терапию.

Катетеризация правых отделов сердца также эффективно используется для оценки сердечного давления наполнения, сопротивления легочных сосудов, функции трикуспидального клапана или клапана легочной артерии, внутрисердечных шунтов и давления в правом желудочке.

Измерение давления в правых отделах сердца может оказать помощь в диагностике кардиомиопатии Обзор кардиомиопатий (Overview of Cardiomyopathies) Кардиомиопатии – это первичные заболевания сердечной мышцы. Их надо отличать от структурных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата, врожденные... Прочитайте дополнительные сведения , констриктивного перикардита Констриктивный перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом... Прочитайте дополнительные сведения  Констриктивный перикардит и тампонады сердца Тампонада сердца Тампонадой сердца называют накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения. У пациентов, как правило, присутствует гипотония, приглушенные... Прочитайте дополнительные сведения . когда неинвазивное исследование не является диагностическим, и является неотъемлемой частью оценки при трансплантации сердца или механической поддержки сердца (например, использование устройства для поддержки работы желудочков).

Процедуру Методика Мониторинг пациентов реанимационных отделений зависит от непосредственного наблюдения и объективного обследования и является периодическим, в зависимости от болезни пациента. Непрерывное наблюдение... Прочитайте дополнительные сведения  Методика выполняют посредством пункции бедренной, подключичной, внутренней яремной или локтевой вены. Катетер проводят в правое предсердие, через трехстворчатый клапан в правый желудочек и через клапан легочной артерии в легочную артерию.

Возможна также изолированная катетеризация коронарного синуса.

В рамках обследования на наличие одышки неясной этиологии все чаще проводится оценка гемодинамики путем катетеризации правых отделов сердца во время выполнения упражнений. Данный тест можно провести одновременно с кардиопульмональным нагрузочным тестом, называемым инвазивным кардиопульмональным тестом с физической нагрузкой. Этот метод считается стандартом диагностики сердечной недостаточности при физической нагрузке, но в настоящее время практикуется в относительно небольшом количестве центров. Если после первоначального обследования диагноз неясен, то у пациентов с промежуточной предтестовой вероятностью сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса Классификация Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения  Классификация должна рассматриваться катетеризация правых отделов сердца. Увеличение ДЗЛА (давления заклинивания легочной артерии) > 25 мм рт. ст. подтверждает диагноз при наличии у пациентов признаков и симптомов сердечной недостаточности и нормальной фракции выброса.

Диаграмма сердечного цикла, иллюстрирующая изменения давления в камерах сердца, сердечные тоны, пульсовую волну яремных вен и электрокардиограмму

К сердечному циклу относятся систола (а), фаза изометрического сокращения (b), максимального выброса (с), сниженного выброса (d), протодиастолическая фаза (е), фаза изометрического расслабления (f), фаза быстрого притока (g), и диастаза, или медленного наполнения ЛЖ (h). В целях иллюстрации, временные интервалы между событиями на клапанах были модифицированы, а z точка продлена.

АО = открытие аортального клапана; АС = закрытие аортального клапана; ЛЖ = левый желудочек; ЛП = левое предсердие; ПЖ = правый желудочек; ПП = правое предсердие; МО = открытие митрального клапана.

Диаграмма сердечного цикла, иллюстрирующая изменения давления в камерах сердца, сердечные тоны, пульсовую волну яремных вен и электрокардиограмму

Специальные исследования, проводимые во время катетеризации сердца

Ангиография

В определённых обстоятельствах может быть полезно введение рентген-контрастного вещества в коронарные или лёгочные артерии, аорту или полости сердца. Цифровая ангиография применяется для киноангиографии несмещаемых артерий и камер сердца.

Коронарографию во время катетеризации левых отделов сердца используют для выявления анатомических особенностей венечных артерий в различных клинических ситуациях, например, у больных с подозрением на атеросклеротическое поражение коронарных артерий или врожденными состояниями, при пороках клапанов Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения... Прочитайте дополнительные сведения перед протезированием или необъяснимой сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) .

Ангиография лёгочных сосудов путём катетеризации правых отделов сердца может быть использована для диагностики эмболии лёгочных артерий Диагностика Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика . Диагностически значимыми являются такие признаки, как дефекты наполнения в просвете сосуда или "обрыв" ветвей артерии (обрыв контрастирования). Рентгеноконтрастное вещество обычно вводят избирательно в одну или обе легочные артерии и их сегменты. Компьютерная томография-ангиография лёгочных артерий (КТ-АЛА) в значительной мере вытеснила катетеризацию правых камер сердца с целью диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. Легочная ангиография с помощью катетеризации правых отделов сердца продолжает широко использоваться для определения плана лечения при подозрении на хроническую тромбоэмболию.

Аортографию при выполнении катетеризации левых отделов сердца применяют для диагностики аортальной регургитации Аортальная регургитация Аортальная недостаточность (АН) – это неполное закрытие аортального клапана, приводящее к оттоку крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины включают дегенерацию клапанов и расширение... Прочитайте дополнительные сведения Аортальная регургитация , коарктации аорты Коарктация аорты Коарктация аорты представляет собой локализованное сужение просвета аорты, которое приводит к гипертензии в сосудах верхних конечностей, гипертрофии левого желудочка и, в тяжелых случаях, к... Прочитайте дополнительные сведения , функционирующего артериального протока Открытый артериальный проток (ОАП) Открытый артериальный проток (ОАП) – сохранение фетальной связи (артериальный проток) между аортой и легочной артерией после рождения. При отсутствии других структурных аномалий сердца или повышенного... Прочитайте дополнительные сведения Открытый артериальный проток (ОАП) и расслоения Расслоение аорты Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть... Прочитайте дополнительные сведения Расслоение аорты .

Вентрикулографию назначают для визуализации движения стенки желудочка и выносящего тракта желудочка, включая подклапанную, клапанную и надклапанную зоны. Этот метод также используется для оценки тяжести митральной регургитации Митральная регургитация Митральная недостаточность (МН) – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие в систолу. МН может быть первичной... Прочитайте дополнительные сведения и определения ее патофизиологии. После исследования массы и объема левого желудочка во время одно- и двухмерной вентрикулографии можно вычислить конечный систолический, конечный диастолический объемы и фракцию выброса желудочка.

Измерение кровотока в коронарных артериях

Коронарография показывает степень стеноза, но не функциональную значимость повреждения (т.е., какой объем крови протекает через стеноз), или является ли специфическое повреждение причиной возникновения клинических симптомов.

Доступны чрезвычайно тонкие проволочные зонды с датчиками давления или доплеровскими датчиками потока. Данные из these sensors can be used to estimate coronary artery blood flow, which is expressed as fractional flow reserve (FFR). ФРК - это отношение максимального потока через суженый участок к нормальному максимальному потоку, полученному во время гиперемии (чаще всего, вызванной аденозином); ФРК < от 0,75 до 0,8 считается аномальным. Были разработаны более новые методы измерения коронарного кровотока, в том числе коэффициент моментального резерва кровотока (iFR) и коэффициент отсутствия диастолического застоя (DFR). Преимуществом данных методов является отсутствие необходимости в гипертермии. Как МРК, так и DFR измеряют градиенты давления дистальнее и проксимальнее стеноза в период диастолы; значение МРК или DFR ≤ 0,89 считается аномальным (1, 2 Справочные материалы по обследованиям во время катетеризации сердца Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по обследованиям во время катетеризации сердца ).

Данная оценка потока коррелирует с необходимостью коронарного вмешательства и долгосрочным исходом; у пациентов при наличии повреждения с показателем FFR > 0,8, iFR > 0,89 или DFR > 0,89 положительного эффекта от установки стента не стоит ожидать. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Миниатюрный ультразвуковой датчик, помещенный на конец коронарного катетера, позволяет визуализировать просвет сосуда и стенки венечной артерии, а также нелинейные потоки крови. Интраваскулярную ультрасонографию все шире применяют во время выполнения коронарографии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография – оптический аналог внутрисосудистого коронарного ультразвукового исследования, который позволяет измерить амплитуду отражённого излучения для оценки температуры коронарных бляшек и помогает оценить риск разрыва в области поражения в будущем (острого коронарного синдрома Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации... Прочитайте дополнительные сведения ). Показания к проведению ОКТ и уместность ее применения пока неясны.

Исследование внутрисердечного шунтирования крови

Исследование содержания кислорода в крови в разных отделах сердца и крупных сосудах позволяет определить наличие, направление и объем центрального шунтирования. Максимально допустимая разница в концентрации кислорода между отдельными структурами следующая:

  • Легочная артерия и правый желудочек: 0,5 мл/дл (0,5 об.%)

  • Правый желудочек и правое предсердие: 0,9 мл/дл (0,9 об.%)

  • Правое предсердие и верхняя полая вена: 1,9 мл/дл (1,9 об.%)

Если содержание кислорода в крови в одном из отделов выше этого уровня в другом близлежащем отделе, то возможно формирование на этом уровне сброса крови слева-направо. Обратный сброс наиболее вероятен в том случае, если сатурация кислородом в артериях, ЛП, ЛЖ низкая ( 92%) и не изменяется при ингалировании чистого кислорода (фракционное содержание в ингалируемой смеси O2 = 1,0). Нарушение сатурации в левых отделах сердца либо артериальной крови в целом в сочетании с повышенным содержанием кислорода в объемах крови, протекающих по шунту в правые отделы сердца, свидетельствует в пользу двунаправленного шунтирования.

Измерение сердечного выброса и кровотока

Сердечный выброс (СВ) – это объем крови, выбрасываемый сердцем за минуту (в норме в покое он составляет от 4 до 8 л/минута). Методы (см. таблицу Вычисление сердечного выброса Вычисление сердечного выброса  Вычисление сердечного выброса ), используемые для расчета СВ, включают:

  • Расчёт сердечного выброса по методу Фика

  • Метод разведения индикатора

  • Метод термодилюции

Таблица

По методу Фика потреблениеСО пропорционально потреблению кислорода, разделенному на разность артериовенозного содержания кислорода.

Дилюционная техника основана на предположении, что после введения индикатора в кровоток он появляется и исчезает пропорционально СВ.

Обычно отношение СВ к площади поверхности тела (ППТ) выражают как сердечный индекс (СИ) [л/минуту/м2)] (т.е., СИ = СВ/площади поверхности тела—см. таблицу Нормальные значения сердечного индекса и связанных с ним показателей Нормальные значения сердечного индекса и связанных с ним показателей  Нормальные значения сердечного индекса и связанных с ним показателей ). Площадь поверхности тела вычисляют по формуле Дюбуа с учетом роста и веса:

equation

Таблица

Эндомиокардиальная биопсия

Эндомиокардиальная биопсия позволяет выявить реакцию отторжения трансплантата и нарушения миокарда, вызванные инфекционным процессом или инфильтративными заболеваниями. Катетер для биопсии (биотом) может быть заведен в любой из желудочков (обычно в правый). 3 из 5 образцов ткани берутся из септального эндокарда. Главным осложнением при взятии эндомиокардиальной биопсии является перфорация сердца, возникающая у 0,3–0,5% пациентов. Это может вызвать гемоперикард, являющийся причиной тампонады сердца Тампонада сердца Тампонадой сердца называют накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения. У пациентов, как правило, присутствует гипотония, приглушенные... Прочитайте дополнительные сведения . Также может происходить повреждение трикуспидального клапана и клапанных хорд, что способно стать причиной трикуспидальной регургитации Трикуспидальная недостаточность Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация... Прочитайте дополнительные сведения .

Справочные материалы по обследованиям во время катетеризации сердца

Противопоказания к катетеризации сердца

Относительные противопоказания катетеризации сердца включают в себя:

Относительные противопоказания уравновешивают срочность проведения процедуры и тяжесть побочных эффектов (например, острый инфаркт миокарда в равнении с плановой процедурой). Перипроцедурное ведение пациента на антикоагулянтах или антитромбоцитарных препаратах индивидуализируется в зависимости от типа процедуры (т.е., артериальной либо венозной катетеризации), срочности процедуры, показаний к применению препарата и риска возникновения кровотечения у пациента. Катетеризационные лаборатории зачастую придерживаются политики перипроцедурного ведения пациентов данными препаратами.

Осложнения катетеризации сердца

Частота осложнений после катетеризации полостей сердца составляет 0,8-8% и зависит от индивидуальных особенностей пациента, технических факторов и опыта оператора. Характеристики пациента, увеличивающие риск осложнений:

Большинство осложнений незначительны и легко поддаются коррекции. Тяжелые осложнения (такие как остановка сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения , анафилактические реакции Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения , шок Шок Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию... Прочитайте дополнительные сведения , судороги Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы... Прочитайте дополнительные сведения , нефротоксичность) встречаются редко. Коэффициент смертности составляет 0,1–0,2%. Инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся... Прочитайте дополнительные сведения Острый инфаркт миокарда (ИМ) (0,1%) и инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения Обзор инсульта (Overview of Stroke) (0,1%) могут привести к значительным осложнениям. Частота возникновения инсульта выше у пациентов > 80 лет.

В целом, осложнения затрагивают

  • Контрастное вещество

  • Влияние катетера

  • Место доступа

Осложнения при введении контраста

Инъекция контрастного вещества вызывает преходящее чувство жара в теле у многих пациентов. Также возможны тахикардия, небольшое снижение системного давления, повышение сердечного выброса, тошнота, рвота и кашель. Иногда при введении большого количества контрастного вещества развивается брадикардия; часто удается восстановить нормальный ритм, попросив пациента покашлять.

  • Рентгеноконтрастные реакции аллергического типа

  • Контраст-индуцированное повреждение почек

Аллергические реакции на контрастное вещество могут включать крапивницу и конъюнктивит, которые обычно купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Анафилаксия Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения с бронхоспазмом, отеком гортани и одышкой - редкие реакции с частотой около 1/5000 тестов (1 Справочные материалы по осложнениям Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по осложнениям ); их лечат ингаляционным альбутеролом или подкожным эпинефрином 1: 1000 0,3–0,4 мл. Лечение анафилаксии Лечение Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном... Прочитайте дополнительные сведения заключается в назначении адреналина и других поддерживающих мерах. Пациентам, имеющим в анамнезе аллергические реакции на введение контрастного вещества, можно провести премедикацию преднизоном (50 мг перорально за 13, 7 и 1 час до введения рентгеноконтрастного вещества) и дифенгидрамином (50 мг перорально или внутримышечно за 1 час до введения контрастного вещества). Если требуется немедленное проведение диагностического исследования пациентов, им можно давать димедрол 50 мг перорально или внутримышечно за 1 час до введения рентгеноконтрастного вещества и гидрокортизон 200 мг внутривенно каждые 4 часа до момента завершения визуализации.

Повреждение почек, индуцированное контрастным веществом Контраст-индуцированная нефропатия Контраст-индуцированная нефропатия – это ухудшение функции почек после внутривенного введения рентген-контрастного вещества, как правило, временное. Диагноз устанавливается на основании прогрессирующего... Прочитайте дополнительные сведения – нарушение функции почек (либо увеличение уровня сывороточного креатинина на 25% по сравнению с исходным уровнем, либо увеличение абсолютных значений концентрации креатинина до 0,5 мг/дл [44 микромоль/л]) в течение 48-72 часов после внутривенного введения контраста. Для пациентов с факторами риска введение минимально возможной дозы низкоосмолярного или изоосмолярного контраста и избегание множественных контрастных исследований в течение короткого периода времени, а также внутривенное введение физиологического раствора, в общей дозе 10 до 15 мл/кг, за 4-6 часов до ангиографии и спустя 6-12 часов после снижает риск осложнений. У пациентов с риском нарушения функции почек необходима оценка уровня креатинина спустя 48 часов после введения контраста.

Осложнения, связанные с катетеризацией

В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию Дефибрилляция Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения (ЭИТ).

Повреждение катетером атеросклеротического тромба может привести к обильному выбросу холестериновых эмболов. Эмболы из аорты могут вызвать инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения Обзор инсульта (Overview of Stroke) или нефропатию Атероэмболия почечных сосудов Атероэмболия почечных артерий – окклюзия почечных артериол атеросклеротическим эмболом, приводящая к прогрессирующей хронической болезни почек. Она возникает вследствие разрыва атероматозных... Прочитайте дополнительные сведения Атероэмболия почечных сосудов . Эмболы, которые попали из проксимальных в дистальные коронарные артерии могут вызвать инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся... Прочитайте дополнительные сведения Острый инфаркт миокарда (ИМ) .

Возможно также развитие расслоения коронарной артерии.

Осложнения при выполнении доступа

Осложнения в месте доступа включают следующее:

  • Кровотечение

  • Гематома

  • Псевдоаневризма

  • Артериовенозный (АВ) свищ

  • Ишемия конечностей

В месте доступа возможно возникновение кровотечения, которое обычно останавливается путём компрессии. Умеренные кровоподтёки и небольшие гематомы являются обычным явлением и не требуют специфического вмешательства или лечения.

Большое или увеличивающееся объёмное образование должно быть обследовано с помощью УЗИ для дифференциальной диагностики между гематомой и псевдоаневризмой. Выслушивание шума в месте доступа (с наличием боли или без таковой) позволяет предположить наличие артерио-венозной фистулы, которая может быть диагностирована с помощью ультразвукового исследования. Обычно гематомы самостоятельно разрешаются со временем и не требуют специфического лечения. Обычно псевдоаневризмы и артерио-венозные фистулы разрешаются после компрессии. Те же, что остаются, могут потребовать хирургического лечения.

Доступ через лучевую вену в большинстве случаев более удобен для пациента и несет в себе меньший риск возникновения гематомы, псевдоаневризмы или артерио-венозной фистулы, чем при доступе через бедренную артерию.

Справочные материалы по осложнениям

  • 1. Wang CL, Cohan RH, Ellis JH, et al: Frequency, outcome, and appropriateness of treatment of nonionic iodinated contrast media reactions. AJR Am J Roentgenol 191:409–415, 2008. doi: 10.2214/AJR.07.3421

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые англоязычные ресурсы, которые могут оказаться информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ