Заболевание периферических артерий (ЗПА) вызывается атеросклерозом сосудов конечностей, что приводит к нарушению перфузии и ишемии. ЗПА нижних конечностей может протекать бессимптомно либо проявляться атипичными симптомами, перемежающейся хромотой или хронической критической ишемией конечности (ишемическая боль в покое, язвы или утрата тканей, гангрена). Диагноз обычно устанавливается на основании анамнеза, физикального обследования и путем измерения лодыжечно-плечевого индекса. Лечение всех пациентов с ЗПА нижних конечностей включает коррекцию факторов риска и изменение образа жизни, в том числе регулярные физические нагрузки. Антитромбоцитарные препараты рекомендуются пациентам с симптоматическим ЗПА нижних конечностей. Пациентам с перемежающейся хромотой рекомендовано назначение цилостазола, а также направление на тренировки под наблюдением специалиста. Дополнительными методами лечения рефрактерной перемежающейся хромоты или хронической критической ишемии конечности являются эндоваскулярная либо хирургическая реваскуляризация. Некоторым пациентам с хронической критической ишемией конечности требуется ампутация. Прогноз, как правило, благоприятный при лечении, хотя показатели заболеваемости и смертности высоки из-за сопутствующих заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца.
Заболевание периферических артерий верхних и нижних конечностей обсуждается ниже. Другие сосудистые заболевания, включая аневризму брюшной аорты, аневризму грудной аорты, расслоение аорты, стеноз и окклюзию почечной артерии, фибромускулярную дисплазию, мезентериальную ишемию и ишемический инсульт, вызванный стенозом сонной артерии, рассматриваются в других разделах.
Этиология поражения периферических артерий
Глобальная распространённость заболевания периферических артерий (ЗПА) составляет от 2 до 6% в общей популяции; после 80 лет она увеличивается до 15–20% (1, 2, 3).
Факторы риска те же, что и при атеросклерозе (4, 5):
Курение (включая пассивное курение) или другие формы употребления табака
Дислипидемия (высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности [ЛПНП], низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности [ЛПВП])
Семейный анамнез атеросклероза
Высокий уровень гомоцистеина
Старший возраст
Мужской пол
Ожирение
Атеросклероз – это системное заболевание; большинство пациентов с ЗПА также имеют клинически значимую ИБС или цереброваскулярные заболевания (6).
Справочные материалы по этиологии
1. Aday AW, Matsushita K. Epidemiology of Peripheral Artery Disease and Polyvascular Disease. Circ Res 2021;128(12):1818-1832. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.318535
2. GBD 2019 Peripheral Artery Disease Collaborators. Global burden of peripheral artery disease and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Glob Health 2023;11(10):e1553-e1565. doi:10.1016/S2214-109X(23)00355-8
3. Polonsky TS, McDermott MM. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia: A Review. JAMA 2021;325(21):2188-2198. doi:10.1001/jama.2021.2126
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
6. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
Симптомы и признаки поражения периферических артерий
Заболевание периферических артерий можно подразделить на четыре категории: бессимптомное течение, хроническое симптомное течение, хроническая угрожающая конечности ишемия (ХУКИI) и острая ишемия конечности (ОИК) (1). Симптомы окклюзивного заболевания периферических артерий могут не проявляться до тех пор, пока просвет сосуда не сужен на 50–70%, в зависимости от конкретной артерии и особенностей пациента. Более 20% пациентов с заболеванием периферических артерий не имеют симптомов, и почти такой же процент пациентов имеет атипичные симптомы (например, неспецифическое снижение толерантности к физической нагрузке, боль в тазобедренном или других суставах) (1).
Пациенты с бессимптомным заболеванием периферических артерий могут иметь функциональные ограничения, а также проявлять симптомы, выявляемые только при объективных тестах ходьбы (несмотря на отсутствие нагрузочных жалоб в повседневной жизни) (1).
Перемежающаяся хромота является типичным проявлением хронического симптоматического ЗПА. Перемежающаяся хромота - это ощущение боли, нытья, судорог, дискомфорта или усталости в ногах, возникающее при ходьбе и облегчающееся в покое (1). Симптомы хромоты обычно возникают в голенях, но возможно их появление в бедрах, ягодицах или (редко) руках. Перемежающаяся хромота является проявлением обратимой ишемии, вызванной физической нагрузкой, и обычно проходит в покое. При лёгкой перемежающейся хромоте пациенты могут выполнять физические нагрузки почти без ограничений. При прогрессировании ОЗАНК расстояние, которое может проходить пациент без развития симптомов, может уменьшаться.
У пациентов с хронической ишемией, угрожающей потере конечности, может возникать ишемическая боль в покое, которая обычно более выражена дистально, усиливается при подъёме ноги (часто вызывая ночную боль) и уменьшается, когда нога находится ниже уровня сердца (1). Боль может быть описана как жгущая, стягивающая или ноющая, но эти проявления неспецифичны. Когда стопа располагается ниже уровня сердца, она может приобретать тёмно-красный цвет или быть темнее, чем обычно (так называемая зависимая гиперемия). У некоторых больных подъем ноги вызывает побледнение конечности и усугубляет ишемическую боль; когда же нога опущена, время венозного наполнения увеличивается (> 15 секунд). Отек обычно не возникает, если больной держит ногу неподвижной и в вынужденном положении, чтобы уменьшить болевой синдром. Пациенты с хроническим ОЗАНК могут иметь тонкую, бледную (атрофичную) кожу с уменьшением или полной потерей волосяного покрова. Дистальные отделы нижних конечностей могут ощущаться прохладными. Пораженная нога может чрезмерно потеть и становиться цианотичной, вероятно, вследствие повышенной активности симпатической нервной системы.
Внезапная полная окклюзия рассматривается в разделе Острая ишемия конечности.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
По мере прогрессирования ишемии могут появляться ишемические язвы (обычно на пальцах стопы или пятке, реже — на голени или стопе), особенно после местной травмы. Язвы часто окружены черной некротической тканью (сухая гангрена). Они обычно болезненны, однако пациенты с периферической нейропатией (например, вследствие диабета или расстройства, связанного с употреблением алкоголя) могут их не ощущать. Инфицирование ишемических язв (влажная гангрена) развивается часто и обычно приводит к быстро прогрессирующей флегмоне.
Уровень артериальной окклюзии влияет на симптоматику. ОЗАНК, затрагивающие аорту и подвздошные артерии, может вызвать ощущения перемежающейся хромоты в ягодицах, бедрах или голенях, боль в бедре и эректильную дисфункцию у мужчин (синдром Лериша). При бедренно-подколенных ОЗАНК хромота типично затрагивает голени, пульсации на артериях дистальнее бедренной артерии ослаблены или отсутствуют. При ОЗАНК большинства дистальных артерий можно пропальпировать пульсации на артериях бедренно-подколенного сегмента, но на стопах они отсутствуют. У пациентов с хронической угрожающей жизнь ишемией конечности обычно отмечается многосегментарное поражение (например, окклюзии на уровне аорто-подвздошного, бедренно-подколенного и берцового сегментов).
Заболевание периферических артерий изредка поражает и верхние конечности, особенно проксимальный отдел левой подключичной артерии, вызывая утомляемость руки при нагрузке и иногда эмболизацию в кисти.
Справочные материалы по симптоматике
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
Диагностика поражения периферических артерий
Лодыжечно-брахиальный индекс
Ультаразвука
Ангиография (включает магнитно-резонансную ангиографию, КТ-ангиографию или инвазивную ангиографию)
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Заболевание периферических артерий часто остаётся недиагностированным, поскольку у многих пациентов симптомы атипичны или они недостаточно активны, чтобы эти симптомы проявились. Стеноз позвоночного канала может также вызывать боль в нижних конечностях во время ходьбы, но он отличается тем, что боль (называемая псевдохромотой) требует принятия сидячего положения, а не только прекращения движения для ее уменьшения, и пульс на дистальных артериях сохранен.
Диагноз подтверждается при неинвазивных исследованиях. Сначала измеряют систолическое артериальное давление (АД) на обеих руках и лодыжках с помощью доплеровского датчика и ручной манжетки для измерения давления. Сегментарные измерения артериального давления используются довольно часто, поскольку градиенты давления и волны пульсового объёма помогают различать изолированное аорто-подвздошное ЗПА, бедренно-подколенное ЗПА и ЗПА ниже колена.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – это отношение наивысшего систолического АД на лодыжке (справа и слева) к наивысшему систолическому АД на плече. Низкий лодыжечно-плечевой индекс (≤0,90) является диагностическим признаком ЗПА нижних конечностей; значения от 0,91 до 0,99 расцениваются как пограничные (1).
Если индекс находится в пределах нормы (1,00–1,40) или на границе нормы (0,91–0,99), но подозрение на ЗПА остаётся высоким, можно выполнить нагрузочный ЛПИ с использованием ходьбы на беговой дорожке или подъёмов на носки. После физической нагрузки снижение ЛПИ на 20% является диагностическим признаком ЗПА нижних конечностей. Высокий ЛПИ в покое (> > 1,40) может свидетельствовать о том, что артерии нижних конечностей не поддаются компрессии (как при артериосклерозе Мёнкеберга с кальцификацией артериальной стенки).
Если индекс > 1,40, но подозрение на ЗПА остаётся высоким, определяют пальцево-плечевой индекс и давление на пальце стопы для выявления артериальных стенозов или окклюзий. Ишемические поражения маловероятно заживут при систолическом АД на пальце < 30 мм рт.ст., тогда как вероятность заживления считается высокой при давлении > 60 мм рт.ст.
ЗПА нижних конечностей и вероятность заживления язв также можно оценить с помощью транскутанной оксиметрии (TcO₂). Уровень TcO₂ < 40 мм рт. ст. (5,32 кПа) указывает на плохой потенциал заживления, а значение < 20 мм рт. ст. (2,66 кПа) соответствует хронической ишемии, угрожающей потере конечности.
Ангиография позволяет уточнить локализацию и протяжённость артериальных стенозов или окклюзий; она является обязательным этапом перед эндоваскулярными и/или хирургическими процедурами реваскуляризации. Ангиография не заменяет неинвазивные исследования, поскольку не дает никакой дополнительной информации о функциональном состоянии патологических участков. Дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография являются неинвазивными методами обследования, которые помогают планировать проведение инвазивной ангиографии и подготовку к реваскуляризации (1, 2).
Справочные материалы по диагностике
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
Лечение поражения периферических артерий
Коррекция факторов риска (например, диабета, дислипидемии, гипертензии)
Изменение образа жизни (например, регулярные физические нагрузки, отказ от курения, контроль массы тела).
Антиагреганты и антикоагулянты
Цилостазол при перемежающейся хромоте
Антигипертензивная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов к ангиотензину II (БРА)
Эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация при симптоматическом течении заболевания
Профилактика
Всем пациентам необходима интенсивная коррекция образа жизни и факторов риска для уменьшения симптомов заболевания периферических артерий и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая:
Отказ от курения, что имеет важное значение
Контроль диабета, дислипидемии и артериальной гипертензии
Структурированная лечебная физкультура
Изменение пищевого рациона
Тренировки с физическими упражнениями как под наблюдением специалиста, так и в домашних условиях рекомендуются пациентам с ЗПА нижних конечностей (1, 2). Рекомендуется 30–60 минут ходьбы по беговой дорожке или дорожке для ходьбы в режиме «нагрузка–отдых–нагрузка» не менее 3 раз в неделю. Программы тренировок под наблюдением, вероятно, дают лучшие результаты, чем самостоятельные домашние занятия. Упражнения могут увеличить расстояние ходьбы без появления симптоматики и улучшить качество жизни. Механизмы, вероятно, включают в себя усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение фильтруемости эритроцитов, уменьшение обусловленного ишемией воспаления и повышение экстракции кислорода.
Крайне тщательным, аналогичным специальному уходу у больных сахарным диабетом, должен быть профилактический уход за ногами. Он включает ежедневный осмотр ног на наличие повреждений и поражений; лечение мозолей и натоптышей под руководством ортопеда; ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием и полным высушиванием и предотвращение тепловой, химической и механической травмы, особенно из-за неудобной обуви. Управление язвой стопы обсуждается в другом разделе.
Медикаментозное лечение
Статины, ингибиторы АПФ или БРА, а также аспирин назначаются для снижения риска сердечно-сосудистых событий (см. Лечение атеросклероза).
Монотерапия антиагрегантными препаратами рекомендуется всем пациентам с симптоматическим ЗПА нижних конечностей (3, 4). Антитромбоцитарные препараты могут несколько уменьшать выраженность симптомов и увеличивать расстояние, которое может проходить больной с облитерирующим заболеванием артерий нижних конечностей до появления клинической симптоматики; что еще более важно, эти препараты модифицируют атерогенез и способствуют предотвращению возникновения острых коронарных синдромов и транзиторных ишемических атак. Варианты терапии для пациентов с симптоматическим ЗПА включают пероральный приём аспирина или клопидогрела. Рандомизированные исследования показали, что комбинация ривароксабана и аспирина снижает частоту сердечно-сосудистых событий, включая смерть, а также тяжёлых неблагоприятных событий со стороны конечностей, включая ампутацию (5, 6). Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что комбинация аспирина с ривароксабаном в дозе 2,5 мг перорально 2 раза в сутки также повышает риск кровотечения (7).
Пероральный цилостазол может уменьшать проявления перемежающейся хромоты, улучшая кровоток и оксигенацию тканей в поражённых областях; однако цилостазол не заменяет коррекцию факторов риска и регулярные физические тренировки. Самые частые неблагоприятные эффекты цилостазола – головная боль и диарея. Цилостазол противопоказан пациентам с систолической сердечной недостаточностью.
Ингибиторы АПФ и БРА оказывают несколько благоприятных эффектов. Они обладают антиатерогенным действием и являются мощными вазодилататорами. Среди пациентов, перенесших сосудистое вмешательство при угрожающей хронической ишемии конечности, те, которые получали ингибиторы АПФ или БРА, имели более высокую выживаемость без ампутации и общую выживаемость (8). Бета-блокаторы также безопасны для пациентов с ЗПА нижних конечностей (3).
Изучаются и другие препараты, способные уменьшать выраженность хромоты, однако они недоступны в Соединённых Штатах; среди них — L - Ларгинин (предшественник эндотелий-зависимого вазодилататора), оксид азота, вазодилатирующие простагландины, хелационная терапия и ангиогенные факторы роста (например, VEGF и bFGF) (4, 9).
Эндоваскулярная реваскуляризация
Эндоваскулярная реваскуляризация значительно продвинулась вперёд за последние десятилетия. Применение нескольких методик при эндоваскулярной реваскуляризации, включая чрезкожную транслюминальную ангиопластику (ЧТА), атерэктомию и/или стентирование, доказано повышает долговечность вмешательства и улучшает средне- и долгосрочные клинические исходы. Успешность эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов остаётся высокой (процедурный успех > 90%, трёхлетняя проходимость составляет от 58 до 82% в зависимости от типа и локализации стента) (10, 11). Более чем у 80% пациентов, подвергающихся реваскуляризации, в качестве терапии первой линии выполняют эндоваскулярную реваскуляризацию (12).
Показания к эндоваскулярной реваскуляризации включают:
Перемежающаяся хромота, ограничивающая повседневную активность и не поддающаяся коррекции факторов риска и неинвазивной терапии
Боль в состоянии покоя
Ишемическая язва или утрата тканей
Гангрена
К осложнениям эндоваскулярной реваскуляризации относятся тромбоз в зоне дилатации, дистальная эмболизация, расслоение и перфорация сосуда, а также кровотечения.
Исследования показали сопоставимые показатели сохранения конечности у пациентов, которым выполняют эндоваскулярную или хирургическую реваскуляризацию (13, 14), и при выборе между этими методами следует учитывать предпочтения пациента и его индивидуальные риски.
Хирургическая реваскуляризация
Хирургическая реваскуляризация показана пациентам:
Которые могут безопасно переносить крупные сосудистые операции
С хронической ишемией, угрожающей потерей конечности
При симптоматической перемежающейся хромоте, не отвечающей на неинвазивное лечение (например, по аналогии с показаниями для эндоваскулярной реваскуляризации)
Цель лечения – уменьшить выраженность симптомов, предотвратить или уменьшить потерю тканей и избежать ампутации. Хотя некоторые пациенты имеют высокий риск развития острого коронарного синдрома и других осложнений при хирургической реваскуляризации, эмпирическое выполнение коронарной реваскуляризации перед сосудистой операцией не рекомендуется.
Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего поражения) выполняют при коротких локализованных поражениях аорты, подвздошных, общих бедренных и/или глубоких бедренных артерий.
Шунтирование артерий нижних конечностей (например, бедренно-подколенное шунтирование) выполняют с использованием синтетических или аутологичных материалов (часто большой подкожной или другой вены) для обхода окклюзированных сегментов. Шунтирование артерий нижних конечностей часто используют для предотвращения ампутации конечности и уменьшения проявлений хромоты.
Симпатэктомия может быть эффективной у пациентов, которые не могут перенести серьезную сосудистую операцию, когда дистальная окклюзия вызывает сильную ишемическую боль. Химическая симпатическая блокада по эффективности схожа с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят редко.
Ампутация – крайняя мера, назначаемая при некурабельной инфекции, некупируемой боли в покое и прогрессирующей гангрене. Ампутацию следует проводить настолько дистально, насколько это возможно, сохраняя функции коленного и голеностопного суставов, чтобы пациент мог продолжать передвигаться. При более тяжёлом ЗПА предпочтение отдают ампутации ниже колена, а не выше колена, чтобы после операции пациент мог быть кандидатом на протезирование конечности (8).
Справочные материалы по лечению
1. McDermott MM, Liu K, Guralnik JM, et al. Home-based walking exercise intervention in peripheral artery disease: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310(1):57-65. doi:10.1001/jama.2013.7231
2. Treat-Jacobson D, McDermott MM, Bronas UG, et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019;139(4):e10-e33. doi:10.1161/CIR.0000000000000623
3. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al: 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation 155:e686–e725, 2017.
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Anand S, Bosch J, Eikelboom JW, et al, on behalf of the COMPASS Investigators: Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo controlled trial. Lancet 391(10117):218–229, 2018. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32409-1
6. Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al: Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N Engl J Med 382:1994–2004, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2000052
7. Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al. Rivaroxaban and Aspirin in Peripheral Artery Disease Lower Extremity Revascularization. Circulation142 (23):2219-2230, 2020. doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
8. Khan SZ, O'Brien-Irr MS, Rivero M, et al. Improved survival with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 2020;72(6):2130-2138. doi:10.1016/j.jvs.2020.02.041
9. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
10. Farber A. Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2018;379(2):171-180. doi:10.1056/NEJMcp1709326
11. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
12. Guez D, Hansberry DR, Gonsalves CF, et al. Recent Trends in Endovascular and Surgical Treatment of Peripheral Arterial Disease in the Medicare Population. AJR Am J Roentgenol 2020;214(5):962-966. doi:10.2214/AJR.19.21967
13. Bradbury AW, Moakes CA, Popplewell M, et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infra-popliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2023;401(10390):1798-1809. doi:10.1016/S0140-6736(23)00462-2
14. Farber A, Menard MT, Conte MS, et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2022;387(25):2305-2316. doi:10.1056/NEJMoa2207899
Основные положения
Заболевание периферических артерий (ЗПА) чаще всего развивается в артериях нижних конечностей.
У большинства пациентов также присутствует выраженный церебральный и/или коронарный атеросклероз.
В случае ЗПА с наличием симптомов характерна перемежающаяся хромота, которая проявляется дискомфортом в ногах во время ходы и ослабевает после отдыха; это является признаком обратимой ишемии, вызванной физическими нагрузками, состояние аналогично стенокардии.
Более выраженные нарушения перфузии при ЗПА могут приводить к ишемической боли в покое, ишемическим язвам или гангрене пальцев ног либо других частей стопы.
Низкий (≤ 0,90) лодыжечно-плечевой индекс (отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на руке) является диагностическим признаком ЗПА нижних конечностей.
Необходимо изменить факторы риска атеросклероза; назначить статины, антитромбоцитарные препараты, а иногда и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ривароксабан, или цилостазол.
Эндоваскулярная и хирургическая реваскуляризация являются вариантами лечения для пациентов с симптоматическим ЗПА нижних конечностей.
