Катетеризация сердца

Катетеризация левых отделов сердца

Катетеризация левых отделов сердца чаще всего используется для оценки:

• Анатомию венечных сосудов и ишемическую болезнь сердца

Катетеризация левых отделов сердца также используется для оценки таких параметров:

• Аортальное артериальное давление

• Функция аортального клапана

• Давление в левом желудочке и функция левого желудочка

• Функция митрального клапана

• Системное сосудистое сопротивление

Катетеризация левых отделов сердца проводится через пункцию бедренной, подключичной, лучевой или плечевой артерии с проведением катетера в устья коронарных артерий и/или через аортальный клапан в левый желудочек (ЛЖ). Доступ через лучевую артерию является предпочтительным при проведении коронароангиографии и вмешательств, поскольку он более комфортен для пациента и сопряжен с более низким риском развития гематомы, ложной аневризмы или формирования артериовенозной фистулы по сравнению с доступом через бедренную артерию (1).

Катетеризация левого предсердия (ЛП) и ЛЖ иногда выполняется с помощью транссептальной пункции во время катетеризации правых отделов сердца, в частности при проведении электрофизиологических исследований, когда необходим доступ к левому предсердию, а овальное окно закрыто.

Помимо оценки состояния коронарных артерий, гемодинамическая катетеризация левых отделов сердца может быть выполнена для прямого измерения давления в левом предсердии и левом желудочке, а также для непосредственного определения трансаортального и трансмитрального градиентов давления.

Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых камер сердца обычно используется для измерения:

• Давления в правом предсердии

• Правожелудочкового давления

• Давления в легочной артерии

• Давления окклюзии легочной артерии (ДОЛА—см. рисунок Диаграмма сердечного цикла)

Наиболее частыми показаниями к катетеризации правых отделов сердца являются оценка гемодинамики для выбора тактики лечения при шоке неизвестной этиологии или типа, оценка необходимости трансплантации сердца или механической поддержки кровообращения (например, с помощью устройства вспомогательного кровообращения желудочков) у пациентов с тяжелым кардиогенным шоком, предоперационная стратификация риска у лиц с тяжелыми сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, а также диагностика легочной гипертензии.

ДЗЛА (также называемое давлением заклинивания легочных капилляров) в большинстве случаев приблизительно соответствует конечно-диастолическому давлению в левом предсердии и левом желудочке. У пациентов в тяжелом состоянии ДЗЛА помогает оценить волемический статус (посредством определения конечно-диастолического давления в левом желудочке в качестве суррогатного маркера преднагрузки левого желудочка) и, при одновременном измерении сердечного выброса, может помочь в выборе тактики лечения.

Катетеризация правых отделов сердца также эффективно используется для оценки сердечного давления наполнения, сопротивления легочных сосудов, функции трикуспидального клапана или клапана легочной артерии, внутрисердечных шунтов и давления в правом желудочке.

Измерение давления в правых отделах сердца может помочь в диагностике кардиомиопатии, констриктивного перикардита и тампонады сердца, когда неинвазивное тестирование не дает диагностической информации, и является неотъемлемой частью оценки перед трансплантацией сердца или механической поддержкой сердца (например, использованием желудочкового вспомогательного устройства).

Процедуру выполняют посредством пункции бедренной, подключичной, внутренней яремной или локтевой вены. Катетер проводят в правое предсердие, через трехстворчатый клапан в правый желудочек и через клапан легочной артерии в легочную артерию.

Также может выполняться селективная катетеризация коронарного синуса.

В рамках обследования на наличие одышки неясной этиологии все чаще проводится оценка гемодинамики путем катетеризации правых отделов сердца во время физической нагрузки. Данный тест можно провести одновременно с кардиопульмональным нагрузочным тестом, называемым инвазивным кардиопульмональным нагрузочным тестом. Данный тест считается золотым стандартом для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) как проявления обусловленного патологией сердца ограничения переносимости физических нагрузок, однако он доступен в относительно небольшом количестве центров (2). Инвазивное кардиопульмональное нагрузочное тестирование следует рассматривать у пациентов с промежуточной предтестовой вероятностью СНсФВ, если диагноз остается неопределенным после первоначальной оценки. Увеличение ДОЛА > 25 мм рт. ст. подтверждает диагноз, если у пациентов имеются признаки и симптомы сердечной недостаточности независимо от фракции выброса левого желудочка.

Диаграмма сердечного цикла, иллюстрирующая изменения давления в камерах сердца, сердечные тоны, пульсовую волну яремных вен и электрокардиограмму

К фазам сердечного цикла относятся систола предсердий (а), фаза изоволюметрического сокращения (b), фаза максимального выброса (с), фаза сниженного выброса (d), протодиастолическая фаза (е), фаза изоволюметрического расслабления (f), фаза быстрого притока (g) и диастазис, или медленное наполнение ЛЖ (h). В целях иллюстрации, временные интервалы между событиями на клапанах были модифицированы, а z точка продлена. При отслеживании пульса на яремных венах, волна А представляет собой сокращение предсердия в конце диастолы, волна С – это толчок пульсирующей сонной артерии или выбухание трехстворчатого клапана в правое предсердие в начале систолы, зубец V – это увеличение давления и объема при наполнении правого предсердия в конце систолы и ранняя диастола, отрицательные волны X и X' представляют собой движение нижней части правого предсердия в направлении желудочка с волной X' в конце систолы, а волна Y – это открытие трехстворчатого клапана и наполнение желудочка в диастоле. АО = открытие аортального клапана; АС = закрытие аортального клапана; ЛЖ = левый желудочек; ЛП = левое предсердие; ПЖ = правый желудочек; ПП = правое предсердие; МО = открытие митрального клапана.

Справочные материалы по процедурам

1. 1. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309

2. 2. Rajagopalan N, Borlaug BA, Bailey AL, et al. Practical Guidance for Hemodynamic Assessment by Right Heart Catheterization in Management of Heart Failure. JACC Heart Fail. 2024;12(7):1141-1156. doi:10.1016/j.jchf.2024.03.020

Ангиография

В определённых обстоятельствах может быть полезно введение рентгеноконтрастного вещества в коронарные или лёгочные артерии, аорту и полости сердца. Цифровая субтракционная ангиография, при которой изображение фоновых структур удаляется для улучшения визуализации интересующих областей, применяется для неподвижных артерий и киноангиографии камер сердца.

Селективная коронарография, выполняемая посредством катетеризации левых отделов сердца, применяется для оценки анатомии коронарных артерий в различных клинических ситуациях, например у пациентов с подозрением на атеросклеротическое поражение коронарных артерий или врожденные заболевания коронарных артерий, заболевания клапанного аппарата перед протезированием, а также при сердечной недостаточности неясного генеза.

Аортографию при выполнении канюляции левых отделов сердца применяют для диагностики аортальной регургитации, коарктации аорты, функционирующего артериального протока и расслоения.

Коронарография

Изображение

Катетер (вверху слева) устанавливается в главный ствол левой коронарной артерии. Контрастное вещество затем вводится в коронарную артерию с использованием флюороскопии для определения любой патологии, такой как стеноз.

Astier/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Ангиография лёгочных сосудов путём канюляции правых отделов сердца может быть использована для диагностики эмболии лёгочных артерий. Диагностически значимыми являются такие признаки, как дефекты наполнения в просвете сосуда или "обрыв" ветвей артерии (обрыв контрастирования). Рентгеноконтрастное вещество обычно вводят избирательно в одну или обе легочные артерии и их сегменты. Компьютерная томография-ангиография лёгочных артерий (КТ-АЛА) в значительной мере вытеснила катетеризацию правых камер сердца с целью диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. Легочная ангиография с помощью канюляции правых отделов сердца продолжает широко использоваться для определения плана лечения при подозрении на хроническую тромбоэмболию. Для оценки аномалий легочных сосудов, таких как стеноз ветвей легочной артерии, также может быть применена легочная ангиография.

Вентрикулография (ЛЖ)

Изображение

Зонд (в центре) вводится в левый желудочек (ЛЖ). Контрастное вещество затем вводится в ЛЖ при флюороскопии, и фракция выброса визуально оценивается.

PETER MENZEL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Вентрикулография, выполняемая посредством катетеризации правых и/или левых отделов сердца, применяется для визуализации подвижности стенок желудочков и выводных трактов желудочков, включая субклапанную, клапанную и надклапанную области. Этот метод также используется для оценки тяжести митральной регургитации и определения ее патофизиологии. После исследования массы и объема левого желудочка во время одно- и двухмерной вентрикулографии можно вычислить конечный систолический, конечный диастолический объемы и фракцию выброса желудочка.

Измерение кровотока в коронарных артериях

Коронарография показывает степень стеноза, но не функциональную значимость повреждения (т.е., какой объем крови протекает через стеноз), или является ли специфическое повреждение причиной возникновения клинических симптомов.

Сверхтонкие проводники с датчиками давления или доплеровскими датчиками скорости потока могут применяться для оценки коронарного кровотока, который выражается в виде фракционного резерва кровотока (ФРК). ФРК — это отношение максимального потока через стенозированный участок к нормальному максимальному потоку, полученному во время гиперемии (чаще всего вызванной аденозином); ФРК < от 0,75 до 0,8 считается аномальным (1). Другие методы измерения коронарного кровотока, не требующие индуцированной аденозином гиперемии, собирательно называются негиперемическими индексами давления (NHPR). Они включают моментальный безволновой интервал (мБВИ) и диастолический индекс без гиперемии (ДИБГ). Методы определения НГКП (негиперемических коэффициентов давления) позволяют измерять градиенты давления через стеноз в течение периода диастолы; значение НГКП ≤ 0,89 считается патологическим (2, 3, 4).

Данные расчетные показатели кровотока хорошо коррелируют с необходимостью проведения вмешательства и долгосрочным исходом; пациенты с поражениями при значении ФРК (фракционного резерва кровотока) > 0,8 или НГКП > 0,89, по-видимому, не получают пользы от установки стента. Эти измерения кровотока наиболее полезны при пограничных поражениях (стеноз от 40 до 69%) и при множественных поражениях (для выявления клинически наиболее значимых из них), а также при проксимальном поражении, затрагивающем большие зоны миокарда (5, 6, 7).

Неинвазивная оценка ФРК также может быть выполнена на основе данных, полученных при КТ-ангиографии коронарных артерий.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Миниатюрный ультразвуковой датчик, помещенный на конец коронарного катетера, позволяет визуализировать просвет сосуда и стенки венечной артерии, а также нелинейные потоки крови. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование применяется для визуализационного контроля при коронарографии, в том числе для оптимальной установки стента во время чрескожного коронарного вмешательства. Оно также используется для выявления причин острых коронарных осложнений и дисфункции стента, диагностики васкулопатии сердечного аллотрансплантата после пересадки сердца, обнаружения диссекции коронарных артерий и для навигации при эндоваскулярном лечении при вмешательствах на аорте (8, 9, 10).

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография – оптический аналог внутрисосудистого коронарного ультразвукового исследования, который позволяет измерить амплитуду отражённого излучения для оценки температуры коронарных бляшек и помогает оценить риск разрыва в области поражения в будущем (острого коронарного синдрома). При этом исследовании, в отличие от ВСУЗИ, для получения изображений требуется введение контрастного вещества. Показания и надлежащее применение ОКТ (оптической когерентной томографии) не определены.

Исследование внутрисердечного шунтирования крови

Исследование содержания кислорода в крови в разных отделах сердца и крупных сосудах позволяет определить наличие, направление и объем центрального шунтирования. Максимально допустимая разница в концентрации кислорода между отдельными структурами следующая:

• Легочная артерия и правый желудочек: 0,5 мл/дл (0,5 об.%)

• Правый желудочек и правое предсердие: 0,9 мл/дл (0,9 об.%)

• Правое предсердие и верхняя полая вена: 1,9 мл/дл (1,9 об.%)

Если содержание кислорода в крови в одном из отделов выше этого уровня в другом близлежащем отделе, то возможно формирование на этом уровне сброса крови слева-направо. Наличие сброса крови справа налево строго предполагается в тех случаях, когда сатурация кислорода в левых артериях, левом желудочке или артериальной крови является низкой (≤ 92%) и не повышается при подаче чистого кислорода (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси = 1,0). Нарушение сатурации в левых отделах сердца либо артериальной крови в целом в сочетании с повышенным содержанием кислорода в объемах крови, протекающих по шунту в правые отделы сердца, свидетельствует в пользу двунаправленного шунтирования.

Общее соотношение легочного и системного кровотока (Qp:Qs) также можно рассчитать, используя измеренные показатели сатурации кислорода в системных артериях, смешанной венозной крови и легочной артерии в сочетании с предполагаемой или измеренной сатурацией кислорода легочных вен. Это соотношение может использоваться для оценки направления и объема шунтирования.

Измерение сердечного выброса и кровотока

Сердечный выброс (СВ) – это объем крови, выбрасываемый сердцем за минуту (в норме в покое он составляет от 4 до 8 л/минута). Методы (см. таблицу Вычисление сердечного выброса), используемые для расчета СВ, включают:

• Расчёт сердечного выброса по методу Фика

• Метод разведения индикатора

• Метод термодилюции

По методу Фика потреблениеСО пропорционально потреблению кислорода, разделенному на разность артериовенозного содержания кислорода.

Дилюционная техника основана на предположении, что после введения индикатора в кровоток он появляется и исчезает пропорционально СВ.

Обычно отношение СВ к площади поверхности тела (ППТ) выражают как сердечный индекс (СИ) [л/минуту/м²)] (т.е., СИ = СВ/площади поверхности тела—см. таблицу Нормальные значения сердечного индекса и связанных с ним показателей). ППТ может быть рассчитана с использованием уравнения роста (ht) и веса (wt) Дюбуа:

Клинический калькулятор

Калькулятор расчета сердечного выброса

Клинический калькулятор

Сердечный выброс

Клинический калькулятор

Площадь поверхности тела (метод Дюбуа)

Эндомиокардиальная биопсия

Эндомиокардиальная биопсия помогает оценить отторжение трансплантата и поражения миокарда вследствие инфекции, воспаления или инфильтративных заболеваний. Катетер для биопсии (биотом) может быть заведен в любой из желудочков (обычно в правый). 3 из 5 образцов ткани берутся из септального эндокарда. Главным осложнением при взятии эндомиокардиальной биопсии является перфорация сердца, возникающая у 0,2–0,7% пациентов (11, 12); это может вызвать гемоперикард, являющийся причиной тампонады сердца. Также может происходить повреждение трикуспидального клапана и клапанных хорд, что способно стать причиной трикуспидальной регургитации.

Проба с легочными вазодилататорами

Во время катетеризации сердца для оценки легочной гипертензии давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление и сердечный выброс измеряются в исходном состоянии, а затем после ингаляции кислорода и/или оксида азота. Реакция (или ее отсутствие) на легочные вазодилататоры помогает при выборе тактики лечения легочной гипертензии.

Справочные материалы по обследованиям при проведении канюляции сердца

1. 1. Bangalore S, Fearon WF, Fugar S, et al. Evidence-Based Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory: Invasive Epicardial Coronary Physiologic Assessment: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online November 20, 2025. doi:10.1161/CIR.0000000000001389

2. 2. Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al. Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. New Engl J Med . 2017;376 (19):1813-1823. doi: 10.1056/NEJMoa1616540

3. 3. Johnson NP, Li W, Chen X, et al. Diastolic pressure ratio: new approach and validation vs. the instantaneous wave-free ratio. Eur Heart J. 2019;40(31):2585–2594. doi:10.1093/eurheartj/ehz230

4. 4. Storozhenko T, Collison D, Johnson NP, et al. Diagnostic Performance of Non-Hyperemic Pressure Ratios Versus Fractional Flow Reserve Stratified by Coronary Artery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data. J Am Heart Assoc. 2026;15(2):e040916. doi:10.1161/JAHA.124.040916

5. 5. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017;376(19):1824-1834. doi:10.1056/NEJMoa1700445

6. 6. Rajagopalan N, Borlaug BA, Bailey AL, et al. Practical Guidance for Hemodynamic Assessment by Right Heart Catheterization in Management of Heart Failure. JACC Heart Fail. 2024;12(7):1141-1156. doi:10.1016/j.jchf.2024.03.020

7. 7. Toth GG, Johnson NP, Jeremias A, et al. Standardization of Fractional Flow Reserve Measurements. J Am Coll Cardiol. 2016;68(7):742-753. doi:10.1016/j.jacc.2016.05.067

8. 8. Ugo F, Franzino M, Massaro G, et al. The Role of IVUS in Coronary Complications. Catheter Cardiovasc Interv. 2025;105(5):1171-1182. doi:10.1002/ccd.31433

9. 9. Writing Committee Members, Isselbacher EM, Preventza O, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;80(24):e223-e393. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.004

10. 10. Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.006

11. 11. Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914-1931. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.008

12. 12. Shah Z, Vuddanda V, Rali AS, Pamulapati H, Masoomi R, Gupta K. National Trends and Procedural Complications from Endomyocardial Biopsy: Results from the National Inpatient Sample, 2007-2014. Cardiology. 2018;141(3):125-131. doi:10.1159/000493786

Осложнения при введении контраста

Инъекция контрастного вещества вызывает преходящее чувство жара в теле у многих пациентов. Также возможны тахикардия, небольшое снижение системного давления, повышение сердечного выброса, тошнота, рвота и кашель. В редких случаях при введении большого количества контрастного вещества возникает брадикардия; просьба к пациенту покашлять часто позволяет восстановить нормальный ритм за счет увеличения коронарной и церебральной перфузии, а также вымывания контрастного вещества из коронарных артерий.

Более серьезные реакции (см. также Рентгеноконтрастные вещества и реакции на их введение) включают:

• Рентгеноконтрастные реакции аллергического типа

• Контраст-индуцированное острое повреждение почек

Реакции аллергического типа на рентгенографическое контрастное вещество включают крапивницу и конъюнктивит, которые обычно купируются в/в введением 50 мг дифенгидрамина. Тяжелые реакции гиперчувствительности на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, такие как анафилаксия и анафилактоидные реакции с бронхоспазмом, отеком гортани и одышкой, наблюдаются редко, с приблизительной частотой от 0,02 до 0,04% (6). В одном исследовании с участием пациентов, которым внутриартериально вводили контрастное вещество, было установлено, что у 3,6% пациентов наблюдались реакции гиперчувствительности немедленного типа, а у 15% — реакции замедленного типа, однако частота развития тяжелых реакций составила всего 0,3% (7). Такие реакции следует немедленно лечить введением адреналина. Пациентам с анамнезом аллергических реакций на контрастное вещество, особенно после предшествующего внутриартериального введения, может быть проведена премедикация пероральным преднизолоном (или парентеральным гидрокортизоном, если исследование является экстренным) и дифенгидрамином.

Контраст-индуцированное острое повреждение почек, определяется как нарушение функции почек (увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на величину от 25 до 50% от исходного уровня или увеличение абсолютного значения на величину от 0,3 до 0,5 мг/дл [от 23 до 44 мкмоль/л]) в течение периода от 2 до 7 дней после внутривенного введения контрастного вещества, обусловленное, по имеющейся оценке, воздействием контрастного вещества, а не альтернативными причинами (8, 9). У пациентов из группы риска применение минимально возможной дозы низкоосмолярного или изоосмолярного контрастного вещества, отмена нефротоксичных лекарственных препаратов, отказ от проведения множественных исследований с контрастированием в течение короткого промежутка времени, а также обеспечение гидратации (расширения внутрисосудистого объема) до и после введения контрастного вещества, вероятно, снижают данный риск. Статины могут снизить риск развития острого повреждения почек. Некоторым пациентам из группы высокого риска, для которых польза от процедуры превышает возможные риски, может проводиться профилактический диализ.

Осложнения, связанные с катетеризацией

В том случае, если кончик катетера касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковая эктопия или аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию (ЭИТ).

Повреждение катетером атеросклеротического тромба может привести к обильному выбросу холестериновых эмболов. Эмболы из аорты могут вызвать инсульт или нефропатию. Эмболы, которые попали из проксимальных в дистальные коронарные артерии могут вызвать инфаркт миокарда.

Возможно также развитие расслоения коронарной артерии.

Осложнения при выполнении доступа

Осложнения в месте доступа включают следующее:

• Кровотечение

• Гематома

• Псевдоаневризма

• Артериовенозный (АВ) свищ

• Ишемия конечностей

В месте доступа возможно возникновение кровотечения, которое обычно останавливается путём компрессии. Умеренные кровоподтёки и небольшие гематомы являются обычным явлением и не требуют специфического вмешательства или лечения.

Крупное или увеличивающееся в размерах объемное образование в месте пункции подлежит обследованию с помощью ультразвукового исследования для дифференциации гематомы от ложной аневризмы. Наличие сосудистого шума в месте пункции (сопровождающегося или не сопровождающегося болью) указывает на формирование артериовенозной фистулы, которая может быть диагностирована с помощью ультразвукового исследования. Обычно гематомы самостоятельно разрешаются со временем и не требуют специфического лечения. Обычно псевдоаневризмы и артерио-венозные фистулы разрешаются после компрессии. Те же, что остаются, могут потребовать хирургического лечения.

Доступ через лучевую артерию сопряжен с гораздо более низким риском развития гематомы, ложной аневризмы или формирования артериовенозной фистулы по сравнению с доступом через бедренную артерию (10).

Ссылки на осложнения

1. 1. Al-Hijji MA, Lennon RJ, Gulati R, et al. Safety and Risk of Major Complications With Diagnostic Cardiac Catheterization. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(7):e007791. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.007791

2. 2. Dehmer GJ, Weaver D, Roe MT, et al. A contemporary view of diagnostic cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention in the United States: a report from the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 through June 2011. J Am Coll Cardiol. 2012;60(20):2017-2031. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.966

3. 3. West R, Ellis G, Brooks N; Joint Audit Committee of the British Cardiac Society and Royal College of Physicians of London. Complications of diagnostic cardiac catheterisation: results from a confidential inquiry into cardiac catheter complications. Heart. 2006;92(6):810-814. doi:10.1136/hrt.2005.073890

4. 4. Writing Committee Members, Harold JG, Bass TA, et al. ACCF/AHA/SCAI 2013 Update of the Clinical Competence Statement on Coronary Artery Interventional Procedures: a Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training (Writing Committee to Revise the 2007 Clinical Competence Statement on Cardiac Interventional Procedures). Catheter Cardiovasc Interv. 2013;82(2):E69-E111. doi:10.1002/ccd.24985

5. 5. Gaudino M, Andreotti F, Kimura T. Current concepts in coronary artery revascularisation. Lancet. 2023;401(10388):1611-1628. doi:10.1016/S0140-6736(23)00459-2

6. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S, et al. Practical Guidance for the Evaluation and Management of Drug Hypersensitivity: Specific Drugs. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(9S):S16-S116. doi:10.1016/j.jaip.2020.08.006

7. 7. Sohn KH, Kim GW, Lee SY, et al. Immediate and delayed hypersensitivity after intra-arterial injection of iodinated contrast media: a prospective study in patients with coronary angiography. Eur Radiol. 2019;29(10):5314-5321. doi:10.1007/s00330-019-06138-3

8. 8. Mandurino-Mirizzi A, Munafò A, Crimi G. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. J Clin Med. 2022;11(8):2167. doi:10.3390/jcm11082167

9. 9. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2019;380(22):2146-2155. doi:10.1056/NEJMra1805256

10. 10. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. doi:10.1161/CIR.0000000000001309