Факторы риска осложнений при беременности

Следующие характеристики женщин влияют на риски во время беременности.

Если у женщины возникла проблема во время одной беременности, то с большей вероятностью у нее возникнет такая же проблема и во время последующих беременностей. К таким проблемам относятся:

• выкидыш;

• внематочная беременность;

• преждевременные роды;

• перенашивание беременности (более 42 недель);

• мертворождение;

• врожденные пороки;

• гемолитическая болезнь плода и новорожденного, требующая переливания крови плоду;

• слишком маленькое или слишком большое количество амниотической жидкости в матке;

• маловесный к сроку гестации или крупновесный к сроку гестации новорожденный;

• церебральный паралич у ребенка;

• неправильное положение плода, например. тазовое предлежание;

• диабет беременных;

• преэклампсия (повышенное артериальное давление во время беременности);

• дистоция плечиков: ситуация, когда плечи ребенка во время родов застревают в родовом канале, что иногда повреждает нервы плеча ребенка (травма плечевого сплетения).

Женщины, у которых уже родился ребенок с генетическим нарушением или врожденным дефектом, с большой степенью вероятности будут иметь подобную проблему и со следующим ребенком. Прежде чем предпринимается следующая попытка забеременеть, может быть целесообразным проведение генетического исследования ребенка, а также обоих родителей, даже в случае мертворождения. Если такие женщины беременеют снова, то помочь определить наличие у плода генетических нарушений или врожденных дефектов могут такие анализы, как ультразвуковое обследование с высоким разрешением, биопсия ворсин хориона и амниоцентез. Этих женщин следует направлять к специалистам узкого профиля.

Наличие 5 и более беременностей увеличивает риск стремительных родов и обильного кровотечения после родов.

До беременности у женщины уже может быть заболевание, которое может увеличить риск возникновения проблем во время беременности. Эти нарушения включают:

• повышенное артериальное давление;

• сахарный диабет;

• заболевания почек;

• Инфекции почек

• сердечная недостаточность;

• серповидноклеточная анемия;

• инфекции, передающиеся половым путем;

• патология фаллопиевых труб.

Женщины, у которых присутствует одно из перечисленных выше заболеваний, должны проконсультироваться с врачом и попытаться достичь как можно лучшего физического состояния до наступления беременности. После наступления беременности им может понадобиться особый уход, зачастую со стороны междисциплинарной группы врачей. В эту группу может входить акушер-гинеколог (который также может быть специалистом по данному заболеванию), специалист по данному заболеванию и другие медицинские работники (например, диетологи).

Во время беременности может возникнуть такая проблема или расстройство, при которых беременность приобретает высокую степень риска.

Некоторые заболевания, которые возникают при беременности, связаны с беременностью (или являются осложнениями) при беременности. Другие же заболевания не имеют непосредственной связи с беременностью (см. Беременность, осложненная заболеванием). Ряд заболеваний чаще всего развивается во время беременности, поскольку беременность вызывает многочисленные изменения в организме женщины.

Осложнения при беременности — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Например, такие осложнения, как неправильное расположение плаценты (предлежание плаценты) или преждевременное отделение плаценты от матки (отслойка плаценты) могут вызывать влагалищное кровотечение во время беременности. Женщины, у которых развивается обильное кровотечение, рискуют потерять ребенка или впасть в шоковое состояние, а при отсутствии немедленной медицинской помощи могут умереть во время родов и родоразрешения.

Другие осложнения беременности включают:

• предыдущий выкидыш или мертворождение;

• аномальное расположение беременности (эктопическая беременность);

• чрезвычайно тяжелая тошнота и обильная рвота во время беременности (гиперемезис беременных);

• слабая шейка матки (цервикальная недостаточность), которая, как правило, открывается (расширяется) по мере роста плода;

• гемолитическая болезнь плода и новорожденного (когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода — резус-положительная кровь);

• проблемы с амниотической жидкостью (это жидкость, которая окружает плод в матке);

• инфекция тканей вокруг плода, например, амниотической жидкости (внутриамниотическая инфекция);

• преэклампсия (разновидность повышенного артериального давления, которая наблюдается во время беременности).

Беременность близнецами или несколькими плодами (многоплодная беременность) повышает риск следующих осложнений:

• рождение маловесных детей;

• преждевременные (раньше срока) роды;

• слишком раннее отделение плаценты (отслоение плаценты);

• врожденные пороки;

• мертворождение или смерть новорожденного;

• послеродовое влагалищное кровотечение у матери.

Многоплодная беременность обычно обнаруживается при ультразвуковом исследовании в первом триместре. Частота многоплодных беременностей увеличивается; существенный вклад в это увеличение внесло использование вспомогательных репродуктивных технологий. 

Вещества и состояния, повышающие риск врожденных пороков, называются тератогенами. Врожденные пороки чаще всего возникают, если тератоген воздействовал на женщину в сроках от 2 до 8 недель после того, как она забеременела (от 4 до 10 недель после последней менструации), так как в это время формируются органы плода. Также повышен риск выкидыша.

Воздействие следующих факторов во время беременности может увеличить риски рождения ребенка с врожденным пороком:

• некоторые инфекции;

• определенные вещества и лекарственные препараты;

• излучение и некоторые химические вещества (например, угарный газ, свинец, бензин и ртуть).

К наиболее опасным инфекциям при беременности относятся следующие

• Ветрянка

• Гепатит

• простой герпес;

• Краснуха (германская корь)

• сифилис;

• токсоплазмоз;

• инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Коксаки или парвовирусом В19;

• вирусная инфекция Зика.

Вещества и лекарственные средства, способные увеличивать риск врожденных пороков развития, включают

• Алкоголь

• Табак

• Кокаин

• Соли для ванн (катиноны)

• Некоторые рецептурные препараты (см. таблицу Некоторые лекарственные препараты и риск возникновения проблем во время беременности)

Воздействие высоких температур (> 102° F [39° C]), например, в сауне или в гидромассажной ванне, в первом триместре связано с развитием расщелины позвоночника.

Ртуть в морепродуктах

Потребление слишком большого количества ртути с морепродуктами может причинить вред плоду. Однако морепродукты содержат питательные вещества, важные для роста и развития плода и грудного ребенка. Поэтому Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) дает следующие рекомендации женщинам, которые забеременели, могут забеременеть, либо кормят грудью:

• Не употреблять в пищу рыбу гребнеголов из Мексиканского залива, акулу, рыбу-меч, большеглазого тунца, марлина, атлантического большеголова, королевскую макрель.

• Ограничить потребление белого или желтоперого тунца до 4 унций (одна средняя порция) в неделю.

• Прежде чем употреблять в пищу рыбу, пойманную в местных озерах, реках и в прибрежных зонах, обратитесь к местным рекомендациям за информацией о безопасности употребления такой рыбы, и если в этой рыбе не был выявлен низкий уровень ртути, либо если рекомендации недоступны, ограничьте потребляемое количество до 4 унций (одна средняя порция) в неделю и не употребляйте другие морепродукты с высоким содержанием ртути на этой неделе.

• Еженедельно употребляйте в пищу от 8 до 12 унций (2 или 3 средние порции) разнообразных морепродуктов с низким содержанием ртути.

Рыба гребнеголов из Мексиканского залива содержит самое большое количество ртути среди всех рыб (согласно исследованию Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США [FDA]), в то время как гребнеголова, выловленного в Атлантическом океане, можно есть без риска для здоровья.

Рекомендации по употреблению рыбы

Изображение

Рисунок получен от Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Агентства по охране окружающей среды США (EPA).

К морепродуктам с низким содержанием ртути относятся: камбала, креветки, консервированный тунец, лосось, сайда, тилапия, треска и зубатка (см. Рекомендации по употреблению рыбы в пищу для планирующих беременность, беременных или кормящих грудью женщин, а также для детей в возрасте 1–11 лет).

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данных ресурсов.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): заболевания, передающиеся половым путем, во время беременности: этот веб-сайт содержит ссылки на информационный бюллетень о беременности и инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), статистику (включая ссылки на распространенность различных ИППП и их влияние на беременных женщин и их младенцев), а также ссылки на лечение различных ИППП. Он также содержит ссылки на общую информацию о беременности и ИППП.

2. Управление США по контролю продуктов питания и лекарственных средств (FDA): Рекомендации по употреблению рыбы в пищу для планирующих беременность, беременных или кормящих грудью женщин, а также для детей в возрасте 1–11 лет: На этом веб-сайте представлена информация, которая может помочь беременным женщинам (а также другим женщинам и родителям маленьких детей) выбрать рыбу, которая будет питательной и безопасной для употребления.