Общие сведения о насилии над детьми и игнорировании потребностей детей

Игнорирование потребностей — это непредоставление или неудовлетворение основных физических, эмоциональных, образовательных и медицинских потребностей ребенка. Родители или лица, осуществляющие уход, могут оставлять детей на попечение людям, которые склонны к насилию, или оставлять маленьких детей без присмотра. Существует много форм игнорирования потребностей.

При игнорировании физических потребностей родители или лица, осуществляющие уход, не обеспечивают надлежащее питание, одежду, жилье, контроль и защиту от потенциального вреда.

При игнорировании эмоциональных потребностей родители или лица, осуществляющие уход, могут не проявлять привязанности, любви или не оказывать другие виды эмоциональной поддержки. Детей могут игнорировать, отталкивать или не давать общаться с другими детьми или взрослыми.

При игнорировании медицинских потребностей родители или лица, осуществляющие уход, могут не добиваться надлежащего ухода за ребенком, например, необходимого лечения травм, физических или психических расстройств. Родители могут медлить с обращением за медицинской помощью в ситуациях, когда ребенок болен, в результате чего ребенок подвергается риску перехода заболевания в более тяжелую форму и даже смерти.

При игнорировании образовательных потребностей родители или лица, осуществляющие уход, могут не записать ребенка в школу или не проверять, что ребенок посещает школу, в обычной обстановке, например, в государственной или в частной школе, или дома.

Игнорирование потребностей отличается от насилия тем, что часто родители и лица, осуществляющие уход, не намереваются умышленно наносить вред детям, находящимся на их попечении.

Игнорирование потребностей обычно связано с сочетанием таких факторов, как плохой родительский уход, неумение справляться со стрессом, не оказывающие поддержку родственники и стрессовые жизненные обстоятельства. Игнорирование потребностей часто встречается в семьях, испытывающих финансовые трудности и живущих в плохом окружении, особенно в тех, в которых у родителей также имеются нелеченые психические расстройства (обычно депрессия, биполярное расстройство или шизофрения), расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, либо ограниченные интеллектуальные возможности. Тем не менее, важно отметить, что бедность не является преступлением. Дети из семей, сталкивающихся с трудностями, обусловленными социальными факторами, влияющими на здоровье (например, неполные семьи, финансовый стресс, отсутствие продовольственной или жилищной безопасности), могут подвергаться риску игнорирования потребностей из-за ограниченности доступных ресурсов.

Под физическим насилием подразумевается ненадлежащее физическое обращение с ребенком или нанесение ему физического ущерба, включая чрезмерные физические наказания. Конкретные примеры включают встряхивание, броски, побои, кусание и обжигание (например, ошпаривание или прижигание сигаретами). Этот тип насилия является одной из 10 основных причин смерти детей в США.

Дети любого возраста могут подвергаться физическому насилию, но младенцы и дети ясельного возраста особенно уязвимы к повторяющимся эпизодам насилия, поскольку эти дети не могут замолвить за себя слово. Кроме того, в эти периоды лица, осуществляющие уход, сталкиваются с проблемами, раздражаются и теряют контроль над своими импульсами. К факторам, вызывающим у них раздражение, могут относиться детские истерики, приучение к туалету, непостоянный характер сна и колики.

Физическое насилие является наиболее распространенной причиной серьезных травм головы у детей первого года жизни. Травмы органов брюшной полости, полученные в результате физического насилия, чаще встречаются среди детей ясельного возраста, чем среди младенцев. Младенцы и дети ясельного возраста также подвержены повышенному риску травм головы и позвоночника, поскольку голова у них большая по сравнению с телом, а также потому, что у них более слабые мышцы шеи.

Бедность и молодость, воспитание ребенка в одиночку напрямую соотносятся с более высоким риском физического насилия. Физическому насилию способствуют стрессовые ситуации в семье. К стрессовым факторам относятся отсутствие работы, частые переезды, социальная изоляция от друзей или членов семьи или продолжающееся насилие в семье. Родители могут сильнее расстраиваться и, как следствие, могут быть более физически жестокими по отношению к детям с трудным поведением (легковозбудимым, требовательным или гиперактивным) или имеющим особые потребности (с нарушениями в развитии или физической инвалидностью).

Физическое насилие часто провоцируется кризисом, связанным с другими стрессами. Причиной такого кризиса может стать потеря работы, смерть члена семьи или плохое поведение. Родители, страдающие расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, могут вести себя импульсивно и бесконтрольно по отношению к своим детям. Дети, чьи родители испытывают проблемы с психическим здоровьем, также подвергаются повышенному риску насилия.

Родители, потребности которых игнорировали или которых подвергали насилию в детстве, могут быть эмоционально незрелыми или иметь низкую самооценку. Родители, которые дурно обращаются с детьми, могут считать своих детей источником бесконечной и безусловной любви, и обращаться к ним за поддержкой, которую они так и не получили. В результате у них могут быть нереалистичные ожидания относительно того, что их дети могут дать им, они легко разочаровываются и плохо контролируют свои побуждения. В конце концов, они могут быть неспособны дать то, что так и не получили.

Любые действия с ребенком, направленные на получение сексуального удовлетворения взрослым или значительно более старшим (по развитию или по возрасту) или более сильным ребенком (иногда это определяется как разница в возрасте в 4 года), расцениваются как сексуальное насилие (см. Педофилия).

Сексуальное насилие включает:

• ведение полового члена во влагалище, задний проход или рот ребенка;

• прикосновение к ребенку с сексуальными намерениями без введения полового члена (покушение на растление);

• демонстрация ребенку гениталий или порнографии;

• обмен сообщениями или фотографиями на сексуальную тематику (обычно по мобильному телефону) (сексэмэски) или публикация фотографий ребенка;

• принуждение ребенка к половому акту с другим лицом;

• использование ребенка для производства порнографии.

К сексуальному насилию не относятся сексуальные игры. Сексуальные игры обычно считаются нормальным поведением, когда они происходят между детьми, близкими по возрасту и развитию, которые смотрят или прикасаются к области гениталий друг друга без применения силы или запугивания. При попытке определить, является ли конкретная ситуация между детьми сексуальным насилием, важно принимать во внимание различия в силе, такие как возраст ребенка, его физическая сила, рост и популярность детей. Обычно, чем больше разница в возрасте, тем больше разница в эмоциональной и интеллектуальной зрелости, а также социальном статусе между старшим ребенком и младшим ребенком. И в какой-то момент (в некоторых юрисдикциях разница определяется в 4 года) эти различия настолько велики, что младший ребенок не может с точки зрения закона «согласиться» на сексуальные действия со старшим ребенком.

Под эмоциональным насилием подразумеваются слова или действия, направленные на психологическое подавление ребенка. В результате эмоционального насилия ребенок может чувствовать, что он ничего не стоит, является неполноценным, его не любят, он является ненужным, находится в опасности или представляет ценность только в тех ситуациях, когда соответствует требованиям других людей.

Эмоциональное насилие включает:

• резкую ругань, крики или вопли;

• принижение способностей и достижений ребенка;

• поощрение девиантного или преступного поведения, например, совершения преступлений либо употребления алкоголя или наркотиков;

• травля, запугивание и угрозы в отношении ребенка.

Эмоциональное насилие часто продолжается в течение долгого времени.

Дети, физические потребности которых игнорируются, могут страдать от недоедания, чувствовать себя усталыми или грязными, нуждаться в необходимой одежде и могут испытывать замедление прибавки в весе. Они могут часто пропускать школьные занятия. В крайних случаях может обнаружиться, что ребенок живет один либо с братьями или сестрами без надзора взрослых. Дети, оставленные без присмотра, могут заболеть или получить травмы. Могут наблюдаться задержки физического и эмоционального развития. Некоторые дети, потребности которых игнорируются, умирают от голода или внешнего воздействия.

Распространенными признаками физического насилия являются кровоподтеки, ожоги, шрамы, следы укусов или царапины. Такие следы часто имеют форму предмета, которым был травмирован ребенок, например, ремня, кабеля или сетевого шнура. На детской коже могут быть отпечатки ладоней или следы от пальцев, вызванные пощечиной или хватанием и тряской. На руках, ногах или других частях тела могут обнаруживаться ожоги от сигарет или кипятка. Дети, у которых был кляп во рту, могут иметь утолщенную кожу или шрамы в углах рта. У детей, которых тянули за волосы, могут быть вырваны клоки волос или кожа головы может быть воспалена. Также у ребенка могут быть серьезные травмы, которые не видны, например, травмы рта, глаз, головного мозга или других внутренних органов.

Тем не менее, признаки физического насилия часто незаметны. Например, небольшие царапины или красновато-фиолетовые точки могут появляться на лице и/или шее. У ребенка могут наблюдаться следы старых травм, например, переломов, которые уже начали заживать. В некоторых случаях травмы приводят к обезображиванию.

У детей ясельного возраста, которых намеренно окунали в слишком горячую воду (например, в ванну), могут быть ожоги на коже. Такие ожоги могут располагаться на ягодицах и иметь круглую форму. Ожоги не видны на коже, которая не попала в воду или которая была прижата к более холодной стенке ванной. Брызги слишком горячей воды могут являться причиной появления небольших ожогов на других частях тела.

Младенцы могут получить травму головного мозга в результате того, что сейчас называется травмой головы в результате жестокого обращения, которая вызвана сильным встряхиванием и/или ударом головы ребенка о твердый предмет. Термин «травма головы в результате жестокого обращения» теперь используется вместо термина «синдром детского сотрясения», поскольку она может быть вызвана не только сотрясением. Младенцы с травмой головы в результате жестокого обращения могут быть капризными или у них может возникнуть рвота, либо же они могут не иметь видимых признаков травмы, но могут казаться глубоко спящими. Причиной такой сонливости является повреждение и отек головного мозга, иногда возникающий в результате кровотечения в пространство между головным мозгом и черепом (субдурального кровоизлияния). У детей первого года жизни также может наблюдаться кровотечение в сетчатке на внутренней стороне глазного яблока (ретинальное кровоизлияние). Ребра и другие кости (или концы костей в местах их соединения) могут быть сломаны.

Дети, над которыми в течение долгого времени совершается насилие, могут казаться пугливыми и раздражительными. Часто такие дети плохо спят. В некоторых случаях кажется, что у подвергающихся насилию детей присутствуют симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), и им ошибочно ставят диагноз этого расстройства. У них может быть депрессия, тревога и симптомы посттравматического стресса. Такие дети более склонны к насилию или суицидальным мыслям.

Изменения в поведении часто являются признаками сексуального насилия. Такие изменения могут происходить внезапно и быть кардинальными. Дети могут становиться агрессивными или замкнутыми, также у них могут появляться фобии или расстройства сна. Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, могут проявлять проблемное сексуальное поведение, например, чрезмерно прикасаться к себе или прикасаться к другим неуместным образом. Если сексуальное насилие было совершено родителем или другим членом семьи, у детей могут возникать противоречивые ощущения. Они могут чувствовать эмоциональную близость к насильнику, несмотря на совершенное им преступление.

Сексуальное насилие также может стать причиной физических повреждений. У детей могут наблюдаться кровоподтеки, разрывы, кровотечение, язвы, бугорки и раздражение в гениталиях и вокруг них, в заднем проходе и во рту. Из-за повреждений в области гениталий и заднего прохода ребенку может быть сначала трудно сидеть или ходить. У девочек могут быть выделения из влагалища, зуд, синяки или кровотечение. У мальчиков могут возникать кровоподтеки, кровотечение и раздражение вокруг половых органов.  Также могут обнаружиться инфекции, передающиеся половым путем, к числу которых относятся гонорея, хламидии, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или другие инфекции. Может случиться беременность.

Как правило, дети, подвергающиеся эмоциональному насилию, чувствуют неуверенность или тревогу при взаимодействии с другими людьми, поскольку их потребности не удовлетворяются последовательным или предсказуемым образом. Могут возникнуть и другие симптомы в зависимости от того, каким образом дети подвергались эмоциональному насилию. Такие дети могут иметь сниженную самооценку. Дети, которых запугивают или которым угрожают, могут выглядеть пугливыми и замкнутыми. Они могут быть неуверенными в себе, подозрительными, застенчивыми и слишком сильно беспокоиться о том, чтобы угодить взрослым. Они могут слишком легко вступать в контакты с незнакомыми людьми. Дети, которым не разрешают общаться с другими, могут испытывать неловкость в социальных ситуациях и иметь проблемы с выстраиванием нормальных отношений. Другие могут совершать преступления или у них может развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Дети старшего возраста могут не посещать школу регулярно, могут плохо себя вести в школе, или же у них могут возникнуть трудности в формировании отношений с учителями и сверстниками.

Младенцы, эмоциональные потребности которых игнорируются, обычно плохо набирают вес и могут казаться безразличными или незаинтересованными в том, что их окружает. Их поведение можно по ошибке принять за признак умственной отсталости или физического расстройства. У детей, эмоциональные потребности которых игнорируются, может наблюдаться нехватка социальных навыков, а также задержка в речевом развитии.

Игнорирование потребностей ребенка может быть обнаружено работниками здравоохранения при обследовании детей в связи с другими проблемами, например, травмами, заболеваниями или поведенческими проблемами. Врачи могут заметить, что физическое или эмоциональное развитие ребенка не соответствует норме либо что ребенок пропустил много вакцинаций или посещений врача. Учителя и социальные работники часто первыми выявляют игнорирование потребностей. У учителей подозрения на игнорирование потребностей ребенка может возникнуть в том случае, если он часто пропускает школу без причины.

Эмоциональное насилие обычно выявляется во время оценки других проблем, например, низкой успеваемости в школе или проблем с поведением. Детей, подвергающихся эмоциональному насилию, проверяют на наличие признаков физического и сексуального насилия. Врач собирает анамнез и проводит физикальное обследование, которое может включать или не включать обследование наружных половых органов с помощью кольпоскопа (специального устройства, которое позволяет врачу получить увеличенное изображение тканей половых органов).

Подозрение на физическое насилие может возникнуть в том случае, если у ребенка первого года жизни, который еще не ходит самостоятельно (ходит, держась за мебель), имеются кровоподтеки или серьезные повреждения. Младенцев с чрезмерной сонливостью или вялостью оценивают на предмет повреждения головного мозга. Подозрение на насилие может возникнуть, если у ребенка ясельного или дошкольного возраста имеются кровоподтеки в необычных местах, например, на задней поверхности ног и ягодицах. Кровоподтеки часто появляются в период, когда ребенок учится ходить; но такие синяки, как правило, располагаются на выступающих костных участках с передней стороны туловища, например, на коленях, голенях, подбородке и лбу.

Подозрение на насилие также может возникнуть в том случае, если родители не в курсе состояния здоровья ребенка, не беспокоятся или чрезмерно беспокоятся по поводу очевидной травмы. Родители, подвергающие ребенка насилию, могут неохотно рассказывать врачу или друзьям о том, как появились повреждения. Описание может не соответствовать возрасту и характеру повреждений или меняться от рассказа к рассказу. Родители, совершившие насилие, иногда не сразу обращаются за медицинской помощью по поводу травмы ребенка.

Если у врачей возникает подозрение на физическое насилие, они обычно делают фотографии травм. Врачи могут провести визуализационные обследования головного мозга (компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)). В некоторых случаях для выявления признаков предыдущих и/или текущих повреждений проводится рентгенологическое исследование. Если ребенок младше 2-х лет, часто выполняется рентгенологическое исследование всех костей, позволяющая проверить их на наличие переломов.

Переломы ребер у ребенка

Скрыть подробности

На этой рентгенограмме показаны переломы ребер (выделены красным цветом) у ребенка, что может свидетельствовать о жестоком обращении с ребенком.

PHOTOSTOCK-ISRAEL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Часто сексуальное насилие обнаруживается благодаря тому, что о нем рассказывает ребенок или свидетель случившегося. Тем не менее, многие дети неохотно говорят о сексуальном насилии, потому что они могут чувствовать стыд или бояться причинения вреда со стороны насильника или других последствий, если они кому-то скажут. Подозрение на насилие может возникнуть только в связи с изменением поведения ребенка. Врачи должны заподозрить сексуальное насилие, если у маленького ребенка выявляют инфекцию, передающуюся половым путем.

Если врачи подозревают, что ребенок подвергся сексуальному насилию, они обычно организуют осмотр ребенка специалистом по оказанию помощи жертвам сексуального насилия, даже если им необходимо перевести ребенка в другое учреждение. Там врач собирает юридические доказательства возможного полового контакта, например, мазки биологических жидкостей и поверхности кожи. Этот набор улик часто называют «набором для сбора доказательств изнасилования». Все видимые повреждения фотографируются. Врачи обычно также проводят анализы на инфекции, передающиеся половым путем, и, при необходимости, тесты на беременность.

Лица, обязанные сообщать о случаях жестокого обращения с детьми — это люди, которые по закону обязаны незамедлительно сообщать о случаях предполагаемого игнорирования потребностей детей или насилия над детьми в соответствующую региональную организацию по защите детей. Закон обязывает сообщать о таких случаях многих людей, а не только врачей и медицинских работников, которые контактируют с детьми в ходе их работы или волонтерской деятельности. К ним относятся учителя, а также работники детских садов, опекунских организаций, полиции и организаций, оказывающих юридические услуги. Медицинским работникам рекомендуется (но не предписывается законодательно) информировать родителей о таких сообщениях, о том, что они подаются в соответствии с требованиями законодательства, а также о том, что органы детской опеки и попечительства могут связываться с этими родителями, беседовать с ними и нанести визит к ним домой. В зависимости от обстоятельств в известность также могут быть поставлены местные правоохранительные органы.

Лицам, которых закон не обязывает сообщать о подобных случаях, но которые знают или подозревают об игнорировании потребностей или жестоком обращении, также рекомендуется сообщать о подобных случаях, хотя закон и не требует этого. Лицо, сообщившее о факте насилия по обоснованной причине и в духе доброй воли, не может быть арестовано или привлечено к суду за свои действия. Сообщить о фактах насилия или получить помощь можно, обратившись в Национальную горячую линию по вопросам насилия над детьми 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Зафиксированные случаи насилия над детьми проверяются на предмет необходимости дальнейшего расследования. Зафиксированные случаи насилия над детьми, требующие дальнейшего расследования, расследуются представителями местных органов детской опеки и попечительства, которые выясняют факты и выносят рекомендации. Представители органов детской опеки могут порекомендовать социальные службы (для ребенка и членов семьи), временную госпитализацию для защиты или, при необходимости, для нутритивной поддержки, временное размещение у родственников или временную приемную семью. Врачи решают, что делать, исходя из непосредственных медицинских потребностей ребенка, что частично зависит от тяжести травм. Этим врачам часто помогают социальные работники. Представители органов детской опеки и попечительства определяют план обеспечения безопасности или дальнейшую судьбу ребенка.

Группа врачей, других медицинских и социальных работников пытается устранить причины и последствия игнорирования потребностей и насилия. Эта группа специалистов работает вместе с правозащитными органами для координации ухода за ребенком Эта группа помогает членам семьи понять потребности ребенка и получить доступ к местным ресурсам. К примеру, ребенку, родители которого не в состоянии обеспечить ему доступ к медицинской помощи, медицинская помощь может предоставляться государством. Другие социально-ориентированные и государственные программы предназначены для помощи в получении продуктов питания и крыши над головой. Родители, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами или имеющие проблемы с психическим здоровьем, могут получать направление на прохождение соответствующих программ лечения.

В некоторых регионах действуют программы обучения выполнению родительских обязанностей и группы поддержки. Семье может потребоваться периодический или постоянный контакт с социальным работником, адвокатом потерпевшего или с ними обоими.

Конечной целью органов детской опеки и попечительства является возвращение детей в безопасную, здоровую семейную среду. В зависимости от характера насилия и других факторов ребенка могут отправить домой вместе с членами семьи либо изъять из семьи и отправить к родственникам или передать в приемные семьи, в которых опекуны могут защитить ребенка от дальнейшего насилия. Такое изъятие часто является временным и может продолжаться, например, до тех пор, пока родители не получат жилье или не найдут работу, или пока не будут организованы регулярные посещения социальным работником на дому. К сожалению, часто случаются рецидивы случаев игнорирования потребностей и/или насилия.

При тяжелых формах игнорирования потребностей или насилия над ребенком могут надолго изъять из семьи или родителей могут окончательно лишить родительских прав. В таких случаях ребенка оставляют в приемной семье до тех пор, пока он не будет усыновлен или не достигнет совершеннолетия.