Отставание в росте и массе тела (ранее известное как замедление прибавки в весе) — это отсутствие ожидаемого увеличения массы тела и физического роста, которое может привести к задержкам в развитии и созревании.
Причинами отставания в росте и массе тела являются болезни и недостаточное питание.
Диагноз ставится на основании значений диаграммы роста ребенка, результатов физикального обследования, данных анамнеза и оценки домашних условий.
Дети, которые страдают от недоедания в течение первого года жизни, могут иметь задержки в развитии.
Лечение включает сбалансированную диету и лечение заболеваний.
В течение первого года жизни масса тела и длина ребенка записывается при каждом посещении врача, чтобы убедиться, что рост ребенка постоянен (см. Физический рост младенцев и детей). Процентили — это способ сравнения младенцев одного возраста и пола. Например, если значение массы тела младенца попадает в 10-й процентиль, это означает, что около 90 из 100 детей такого же возраста и пола весят больше, а около 10 весят меньше. Несмотря на то, что некоторые младенцы меньше, а другие крупнее, младенцы в период роста обычно находятся примерно в одном процентиле.
Отставание в росте и массе тела — это диагноз, который рассматривается у детей, у которых масса тела или индекс массы тела падает ниже ожидаемого показателя, или рост или длина которых падает ниже ожидаемого показателя по сравнению с детьми того же возраста и пола. Отставание в массе тела также относится к тем детям, у которых процентиль массы тела неуклонно падает, даже если их фактический вес не является низким. Например, врач будет обеспокоен, если у младенца за короткое время значение массы тела снизилось с 90-го процентиля до 50-го процентиля (средний вес).
Существует много причин.
Причины отставания в росте и массе тела у детей
Причины отставания в росте и массе тела могут быть следующими:
Факторы окружающей среды и социальные факторы
Болезни
Независимо от причины, недостаточное питание может повлиять на рост тела и головного мозга ребенка.
Факторы окружающей среды и социальные факторы являются наиболее распространенными причинами того, почему дети не получают достаточного питания. Отставание в росте и массе тела по этим причинам возникает в результате недополучения достаточного количества калорий.
Отсутствие внимания или жестокое обращение от лица, осуществляющего уход, психические расстройства родителей (например, депрессия), недостаток продовольствия и хаотические семейные ситуации увеличивают риск того, что ребенку не будет предоставляться необходимое питание. Такие стрессовые ситуации или нестимулирующее окружение также могут притупить аппетит ребенка и уменьшить потребление пищи.
Иногда лица, осуществляющие уход, дают продукты питания низкой калорийности, что может привести к недостаточному питанию и отставанию в прибавке массы тела. Лица, осуществляющие уход, могут не полностью понимать методы кормления ребенка и могут неправильно готовить молочную смесь, или у ребенка могут быть трудности с кормлением, с которыми лица, осуществляющие уход, не могут справиться. Если лицам, осуществляющим уход, требуется помощь в навыках кормления младенцев, и у их младенца есть трудности с кормлением, может возникать отставание в росте и массе тела.
В редких случаях у некоторых матерей не вырабатывается достаточное количество грудного молока или, еще реже, вырабатывается низкокалорийное молоко.
У младенцев и детей, испытывающих стрессовые семейные ситуации или имеющих дисфункциональные отношения с лицом, осуществляющим уход, может наблюдаться отставание в росте и массе тела, поскольку стресс, который они испытывают, может привести к выработке гормонов, ослабляющих действие гормонов роста. Это связанное со стрессом снижение уровня гормона роста может привести к замедлению роста.
Отставание в росте и массе тела иногда вызывают медицинские заболевания. Такие расстройства, как затруднение жевания и глотания (которые встречаются при заячьей губе и расщелине неба), гастроэзофагеальный рефлюкс, сужение пищевода или синдром кишечной мальабсорбции, могут также повлиять на способность организма ребенка употреблять, удерживать, поглощать и переваривать пищу. Нарушения пищевого поведения также могут вызывать отставание в росте и массе тела.
Другими медицинскими причинами отставания в росте и массе тела являются инфекции, опухоли, гормональные или метаболические расстройства (например, диабет или кистозный фиброз), болезни сердца, почек, печени, генетические заболевания (например, синдром Дауна или наследственные нарушения обмена веществ), расстройства пищеварения (такие как целиакия и воспалительное заболевание кишечника), травма и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
У некоторых детей отставание в росте и массе тела обусловлено сочетанием факторов окружающей среды, социальных факторов и заболеваний. Например, у детей, страдающих заболеваниями, также может быть стрессовая обстановка дома или дисфункциональные отношения с лицами, осуществляющими уход. Аналогичным образом, у некоторых детей с отставанием в росте и массе тела, обусловленном сочетанием факторов окружающей среды и социальных факторов, могут развиться болезни.
Диагностика отставания в росте и массе тела у детей
Мониторинг массы тела и роста или длины
Вопросы о вскармливании, а также медицинский, социальный и семейный анамнез
При необходимости — лабораторные исследования
Врачи думают о диагнозе отставания в росте и массе тела, когда масса тела или индекс массы тела (ИМТ) ребенка значительно ниже нормы по сравнению с предыдущими измерениями или стандартными диаграммами массы тела и роста (см. Физический рост младенцев и детей). Если отставание в росте и массе тела достаточно выраженное, это также отразится на росте и темпе роста головы (головного мозга).
Чтобы определить, почему у ребенка может возникать отставание в росте и прибавке массы тела, врачи задают вопросы на следующие темы:
кормление (для младенцев) и прием пищи (для детей старшего возраста);
опорожнение кишечника;
социальная, эмоциональная, жилищная и финансовая стабильность семьи, которая может повлиять на доступ ребенка к пище;
заболевания, которые имеются, имелись у ребенка или передаются по наследству.
Чтобы выявить признаки заболеваний, которые могли бы объяснить низкую массу тела или отставание в росте ребенка, врач проводит обследование ребенка. На основе этого обследования врач принимает решение о необходимости проведения анализов крови, кала и мочи, а также рентгенологического исследования. Всестороннее обследование проводится только в случае, если врач подозревает наличие основного заболевания.
Лечение отставания в росте и массе тела у детей
Полноценное питание
Специфическое лечение заболеваний
Лечение отставания в росте и массе тела зависит от причины. Если обнаруживается заболевание, проводится специфическое лечение этого заболевания. Независимо от причины, всем детям с отставанием в росте и массе тела назначают сбалансированную диету, содержащую достаточное количество калорий для обеспечения роста и увеличения массы тела.
Легкое или умеренное отставание в росте и массе тела лечат с помощью питательной высококалорийной пищи или пищи, принимаемой регулярно по графику. Лиц, осуществляющих уход, могут проконсультировать о взаимоотношениях в семье, которые наносят ущерб ребенку, а также о финансовых и социальных ресурсах, имеющихся в их распоряжении.
Тяжелое отставание в росте и массе тела лечится в больнице, где социальные работники, диетологи, специалисты по питанию, психиатры и другие специалисты работают вместе, чтобы определить наиболее вероятные причины отставания в росте и массе тела ребенка и найти лучший подход к кормлению или пище.
Может возникнуть необходимость помещения детей, у которых отставание в росте и массе тела является результатом жестокого обращения или игнорирования потребностей, в приемную семью. Если их возвращают обратно родителям или в прежнюю домашнюю обстановку, проводится контроль за прогрессом роста.
Прогноз при отставании в росте и массе тела у детей
Поскольку первый год жизни является важным для развития головного мозга, дети, которые в этот период недоедают, могут навсегда отстать от своих сверстников, даже если их физический рост улучшается.
Примерно у половины этих детей психическое развитие (особенно вербальные и математические навыки) остается ниже нормы.
