При биполярном расстройстве (которое ранее называлось маниакально-депрессивным расстройством) эпизоды депрессии перемежаются с эпизодами мании (или менее тяжелой формой мании, называемой гипоманией). Мания характеризуется чрезмерным чувством восторга и уверенности или физической активностью, которая совершенно не соответствует ситуации, и люди могут вести себя рискованно.
На биполярное расстройство, возможно, влияет наследственность.
Эпизоды депрессии и мании могут возникать отдельно друг от друга или вместе.
У людей отмечают 1 или более периодов чрезмерной печали и потери интереса к жизни и 1 или более периодов эйфории, чрезмерной энергии и часто раздражительности, с периодами относительно нормального настроения между ними.
Врачи основывают диагноз на модели симптомов.
В лечении могут помочь лекарственные препараты, стабилизирующие настроение, такие как литий, и некоторые противосудорожные препараты, а иногда и психотерапия.
Название биполярное расстройство основано на смене настроения между двумя крайностями или полюсами расстройств настроения — депрессией и манией. Данное расстройство в той или иной степени встречается приблизительно у 2 % населения США. По всему миру, биполярное расстройство почти одинаково распространено среди мужчин и женщин. Биполярное расстройство обычно начинается в подростковом возрасте или в возрасте от 20 до 30 или от 30 до 40 лет. У детей биполярное расстройство встречается редко.
Большинство биполярных расстройств можно классифицировать следующим образом:
Биполярное расстройство I: больные имели, по крайней мере, 1 полностью завершившийся эпизод (эпизод, который мешает нормальному функционированию или включает бред) и обычно также имели эпизоды депрессии.
Биполярное расстройство II: больные имели серьезные эпизоды депрессии и, по крайней мере, 1 менее тяжелый эпизод мании (гипомании), но не имели полноценных эпизодов мании.
У некоторых людей присутствуют эпизоды, которые похожи на биполярное расстройство, но они менее тяжелые и не удовлетворяют специфическим критериям биполярных расстройств I или II типов. Такие эпизоды могут классифицироваться как неуточненное биполярное расстройство или циклотимическое расстройство.
Биполярное расстройство и связанные с ним заболевания также могут быть вызваны другим заболеванием или употреблением психоактивных веществ. (Примеры см. в таблице ).
Знаете ли Вы, что...
|
(См. также Общие сведения о расстройствах настроения).
Причины биполярного расстройства
Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Считается, что в большинстве случаев на развитие этого расстройства влияет наследственность. Кроме того, у людей с биполярным расстройством может отсутствовать нормальная регуляция определенных веществ, вырабатываемых организмом, таких как нейромедиаторы норэпинефрин или серотонин. (Нейротрансмиттеры — это вещества, которые используются нервными клетками для обмена сигналами.)
Биполярное расстройство иногда начинается после стрессового события, или такое событие вызывает очередной эпизод. Тем не менее, причинно-следственная связь не была доказана.
Симптомы мании при биполярном расстройстве могут возникать по другим причинам, таким как некоторые заболевания, например, высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Также эпизоды мании могут быть вызваны или спровоцированы лекарственными препаратами (такими как стероиды, которые иногда называют кортикостероидами или глюкокортикоидами) или запрещенными наркотиками (такими как кокаин и амфетамины).
Некоторые причины мании
Состояние | Примеры |
|---|---|
Нарушение мозговой деятельности и расстройства нервной системы | Судорожные припадки, которые затрагивают височную долю (эпилептические приступы с фокальным началом) |
Заболевание соединительной ткани | системная красная волчанка (волчанка). |
Инфекции | с поздней стадией ВИЧ-инфекции; Энцефалит, вызванный определенными вирусными инфекциями Сифилис (поздняя стадия) |
Гормональные нарушения | Высокие уровни тироидных гормонов (гипертиреоз) |
Лекарственные препараты и запрещенные наркотики | Некоторые антидепрессанты (включая трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата норадреналина [ИОЗН]) Бромокриптин Кортикостероиды Леводопа |
Симптомы биполярного расстройства
При биполярных расстройствах эпизоды симптомов чередуются с практически бессимптомными периодами (ремиссиями). Эпизоды длятся от нескольких недель до 6 месяцев. Циклы, время от начала одного эпизода до начала следующего, варьируются по длительности. Некоторые люди имеют нечастые эпизоды, возможно, лишь несколько в течение всей жизни, в то время как другие имеют четыре и более эпизодов в год (так называемая быстрая цикличность). Несмотря на эту большую вариацию, время цикла для каждого человека является относительно постоянным.
Эпизоды включают депрессию, манию или менее тяжелую манию (гипоманию). Только незначительное число больных во время каждого цикла переключаются между манией и депрессией. В большинстве случаев в некоторой степени преобладает один или другой вид расстройства.
Люди с биполярным расстройством могут попытаться или совершить самоубийство. В течение жизни они, по крайней мере, в 20–60 раз чаще совершают самоубийство, чем люди в целом, и до 20 % людей с биполярным расстройством умирают от самоубийства.
Диагностика биполярного расстройства
Обследование врачом, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Анализы крови и мочи для исключения других общих соматических заболеваний и использования запрещенных наркотиков
Диагноз биполярного расстройства основан на конкретных списках симптомов (критериев). Тем не менее, больные манией могут неточно сообщать о своих симптомах, потому что они не считают, что с ними что-то не так. Поэтому врачам часто приходится получать информацию от членов семьи. Больные и члены их семьи могут воспользоваться опросником, чтобы оценить риск биполярного расстройства (см. Опросник расстройств настроения).
Врачи также спрашивают больных, есть ли у них какие-либо мысли о суициде.
Врачи проверяют принимаемые лекарственные препараты на случай, если существующие симптомы вызваны ими. Врачи также могут проверить наличие признаков других общих соматических заболеваний, которые могут способствовать развитию симптомов. Например, они могут провести анализы крови, чтобы проверить пациента на гипертиреоз, а также выполнить анализы крови или мочи для проверки на употребление запрещенных наркотиков.
Врачи определяют, испытывают ли больные эпизоды мании или депрессии, чтобы можно было назначить правильное лечение. Они также обследуют пациента на предмет других психических расстройств.
Лечение биполярного расстройства
Лекарственные препараты
Психотерапия
Обучение и поддержка
Иногда другие виды лечения
При тяжелой мании или депрессии часто требуется госпитализация. Даже при менее тяжелой мании может потребоваться госпитализация, если больной склонен к самоубийству, пытается причинить вред себе или другим, не может заботиться о себе или имеет другие серьезные проблемы (такие как злоупотребление алкоголем или злоупотребление другими психоактивными веществами). Большинство людей с гипоманией можно лечить амбулаторно. Больные с быстрой цикличностью труднее поддаются лечению. Без лечения биполярное расстройство возникает повторно практически у всех людей.
3 фазы лечения включают стабилизацию первоначальных симптомов биполярного расстройства, достижение ремиссии (период с минимальными симптомами или без симптомов) и поддерживающую терапию (предотвращение рецидива симптомов после их исчезновения).
Конкретные методы лечения могут включать:
Лекарственные препараты, стабилизирующие настроение, такие как литий, и некоторые противосудорожные препараты
Нейролептики, обычно второго поколения
Определенные лекарственные препараты-антидепрессанты
Психотерапия
Обучение и поддержка
Иногда электросудорожная терапия, фототерапия или транскраниальная магнитная стимуляция
(См. Лекарственные препараты для лечения биполярных расстройств для подробного обсуждения классов используемых лекарственных препаратов).
Психотерапия
Пациентам, принимающим нормотимики, часто рекомендуется психотерапия, главным образом, чтобы помочь им правильно проходить назначенное лечение.
Групповая терапия часто помогает людям и их партнерам или родственникам понять биполярное расстройство и его последствия.
Индивидуальная психотерапия может помочь людям научиться лучше справляться с проблемами повседневной жизни.
Обучение и поддержка
Изучение воздействия лекарственных препаратов, применяемых для лечения расстройства, может помочь людям принимать их согласно инструкции. Люди могут сопротивляться приему лекарственных препаратов, поскольку они считают, что данные лекарственные препараты снижают у их концентрацию внимания и творческий потенциал. Тем не менее, снижение творческих способностей встречается сравнительно редко, потому что стабилизаторы настроения обычно позволяют людям функционировать лучше на работе и в школе, в личных отношениях и в художественной деятельности.
Люди должны научиться распознавать симптомы при их первом появлении, а также узнать, какие способы помогут предотвратить симптомы. Например, может помочь избегание стимуляторов (таких, как кофеин и никотин) и алкоголя, а также достаточный сон.
Врачи и психотерапевты могут рассказать пациентам о последствиях их действий. Например, если люди склонны к сексуальным эксцессам, они получают информацию о том, как их действия могут повлиять на их отношения, и о рисках для здоровья, в частности о продвинутой стадии ВИЧ-инфекции. Если люди склонны к финансовым авантюрам, врачи могут посоветовать передать свои финансы члену семьи.
Для членов семьи важно понимать природу биполярного расстройства, участвовать в лечении и оказывать поддержку.
В этом случае могут помочь группы поддержки, где люди делятся друг с другом своим опытом и ощущениями.
Другие виды лечения
Для лечения депрессии и мании, устойчивых к лечению, иногда используется электросудорожная терапия (ЭСТ, также иногда именуемая «шоковая терапия»).
Фототерапия, при которой люди смотрят на яркий свет, имитирующий солнечный, может быть полезна для лечения сезонного (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией) биполярного расстройства, имеющего некоторые признаки, характерные для сезонного аффективного расстройства или несезонного биполярного расстройства I типа или биполярного расстройства II типа. Вероятно, она наиболее полезна при использовании в качестве дополнения к другим методам лечения.
Транскраниальная магнитная стимуляция, при которой устройство проецирует на голову безвредное магнитное поле, используемая для лечения тяжелой резистентной депрессии, также доказала свою эффективность при лечении биполярной депрессии.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
