Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Осложнения при сахарном диабете

Авторы:

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.

Существует два основных типа сахарного диабета:

При обоих типах количество сахара (глюкозы) в крови повышено.

У людей с диабетом 1-го или 2-го типа есть склонность к развитию осложнений в результате повышенного уровня глюкозы. Однако, поскольку диабет 2-го типа может присутствовать в течение определенного времени до постановки диагноза, осложнения при диабете 2-го типа могут быть более серьезными или более запущенными в момент обнаружения.

У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений. Некоторые из подобных осложнений начинаются через несколько месяцев после возникновения сахарного диабета, однако большая их часть развивается спустя несколько лет. Большая часть осложнений постепенно обостряется. У пациентов, тщательно контролирующих уровень глюкозы в крови, вероятность возникновения или ухудшения этих осложнений является более низкой.

Причины осложнений при сахарном диабете

Большинство осложнений диабета возникает вследствие проблем с кровеносными сосудами. Уровень глюкозы, который остается высоким в течение длительного времени, вызывает сужение мелких и крупных кровеносных сосудов. Сужение сосудов уменьшает ток крови ко многим органам, что приводит к возникновению проблем. Существует несколько причин сужения кровеносных сосудов.

Виды осложнений при диабете

Осложнения кровеносных сосудов при диабете

Со временем сужение кровеносных сосудов может вызвать повреждение сердца, головного мозга, ног, глаз, почек, нервов и кожи, приводя к стенокардии Стенокардия Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения , сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , инсультам Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения , судорогам ног при ходьбе (хромоте), слабому зрению, хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения , поражению нервов (невропатии) и разрушению кожных покровов.

Инфекционные проблемы при диабете

У пациентов с сахарным диабетом часто развиваются бактериальные и грибковые инфекции, обычно на коже и во рту. При повышенном уровне глюкозы в крови лейкоциты не могут эффективно бороться с инфекциями. Любая инфекция проявляется в более тяжелой форме, и требуется больше времени для разрешения у пациентов с диабетом. Иногда инфекция является первым симптомом диабета.

Одной из таких инфекций является дрожжевая инфекция, которая называется кандидоз Кандидоз Кандидоз — это грибковая инфекция, которую вызывают несколько видов дрожжевых грибков Candida, главным образом, Candida albicans. Самый распространенный вид кандидоза — это поверхностное заражение... Прочитайте дополнительные сведения Кандидоз . В нормальных условиях грибки Candida живут в ротовой полости, пищеварительном тракте и влагалище, не причиняя при этом никакого вреда. Однако у пациентов с диабетом грибки Кандида могут разрастаться на слизистых оболочках и влажных участках кожи, вызывая сыпь в этих областях.

У пациентов с диабетом также особенно часто возникают язвы и инфекции ступней и ног из-за недостаточного кровоснабжения кожи. Очень часто эти раны заживают медленно или совсем не заживают. Когда раны не заживают, они обычно инфицируются, что может привести к гангрене Газовая гангрена Газовая гангрена — это представляющее угрозу для жизни инфекционное заболевание мышечных тканей, возбудителем которого является анаэробная бактерия Clostridium perfringens, а также несколько... Прочитайте дополнительные сведения (отмиранию тканей) и инфекции костей (остеомиелиту Остеомиелит Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки. Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в... Прочитайте дополнительные сведения ). Может потребоваться ампутация стопы или части ноги.

Проблемы с глазами при диабете

Поражение кровеносных сосудов глаза может вызвать снижение зрения (диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки (прозрачной светочувствительной структуры на задней поверхности глаза) в результате диабета. Из кровеносных сосудов может происходить утечка... Прочитайте дополнительные сведения Диабетическая ретинопатия ). Лазерная хирургия позволяет устранить подтекание из кровеносных сосудов глаза и предотвратить постоянное поражение сетчатки. Иногда могут использоваться другие формы хирургического вмешательства или инъекционные препараты. Поэтому пациенты с сахарным диабетом должны ежегодно проходить офтальмологические осмотры, чтобы выявить ранние признаки поражения.

Поражение печени при диабете

У больных сахарным диабетом часто наблюдается жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени Жировая дистрофия печени характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать... Прочитайте дополнительные сведения , при которой аномальные отложения жира накапливаются в печени. Жировая дистрофия печени может иногда прогрессировать до более серьезного заболевания печени, такого как цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени . Врачи диагностируют проблемы с печенью, если анализы крови на функцию печени отклоняются от нормы, и подтверждают диагноз при помощи биопсии печени Биопсия печени Врачи могут получить образец ткани печени во время диагностической операции, но чаще его получают посредством введения полой иглы через кожу человека в печень. Этот вид биопсии носит название... Прочитайте дополнительные сведения . Снижение массы тела, надлежащий контроль уровня сахара в крови и лечение повышенного уровня холестерина Дислипидемия Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения Дислипидемия могут быть эффективными мерами.

Повреждение почек при диабете

Может отмечаться нарушение функции почек, что приводит к хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения , требующей диализа Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ или трансплантации почки Трансплантация почки Трансплантация почки — это изъятие здоровой почки у живого или недавно умершего человека с ее последующей пересадкой человеку с терминальной стадией почечной недостаточности. (См. также Общие... Прочитайте дополнительные сведения Трансплантация почки . Пациентам с сахарным диабетом врачи обычно назначают анализ мочи для выявления патологически повышенного уровня белка (альбумина), что является ранним признаком поражения почек. При возникновении самых ранних признаков почечных осложнений, пациенты часто начинают прием препаратов, которые замедляют прогрессирование поражения почек, например, ингибиторов натрий-зависимого переносчика глюкозы 2-го типа (НЗПГ-2) (препаратов, которые усиливают секрецию глюкозы в моче), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА).

Поражение нервов при диабете

Поражение нервов может проявляться несколькими способами. При нарушении функции отдельного нерва может появиться внезапная слабость в руке или ноге. При повреждении нервов кистей, ног и ступней (диабетическая полинейропатия Полиневропатия Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела. Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание... Прочитайте дополнительные сведения ) могут возникать патологические ощущения, покалывание или жгучая боль, а также слабость в руках или ногах. Поражение нервов кожи становится более вероятной причиной возникновения повторных травм, поскольку пациенты не чувствуют изменения давления или температуры.

Болезни стоп при диабете

Сахарный диабет вызывает множество изменений в организме. Следующие изменения стоп являются распространенными и трудно поддающимися лечению:

  • Поражение нервов (невропатия) нарушает чувствительность стоп, пациенты перестают ощущать боль. Раздражение и другие виды поражения могут остаться незамеченными. Поражение может проступить через кожу до того, как пациент почувствует боль.

  • Изменение чувствительности изменяет способ, с помощью которого пациенты с диабетом удерживают вес тела на ступнях — вес концентрируется на определенных участках, и поэтому образуются мозолистые наросты. Мозолистые наросты (и сухость кожи) повышают риск нарушения целостности кожных покровов.

  • Сахарный диабет может стать причиной плохого кровообращения в стопах, вызывая образование язв при повреждении кожи и медленное их заживление.

Поскольку сахарный диабет оказывает воздействие на способность организма бороться с инфекцией, после образования язв стопы быстро инфицируется. В связи с невропатией пациенты могут не ощущать дискомфорт, вызванный инфекцией, пока поражение не проявится в серьезной форме, и его будет трудно вылечить, что может привести к гангрене Газовая гангрена Газовая гангрена — это представляющее угрозу для жизни инфекционное заболевание мышечных тканей, возбудителем которого является анаэробная бактерия Clostridium perfringens, а также несколько... Прочитайте дополнительные сведения . Необходимость ампутации стопы или ноги в 30 раз выше у пациентов с сахарным диабетом, чем без него.

Стопа требует тщательного ухода (см. Уход за стопами Уход за ногами Окклюзионное заболевание периферических артерий — это закупорка или сужение артерии ноги (или редко руки), как правило, вследствие атеросклероза, которая приводит к снижению кровотока. Симптомы... Прочитайте дополнительные сведения Уход за ногами ). Стопы необходимо защищать от травм, следует увлажнять кожу хорошим увлажняющим средством. Необходимо носить подходящую обувь, которая не вызывает раздражение. Необходимо использовать соответствующие стельки, чтобы распределить давление в состоянии стоя. Не рекомендуется ходить без обуви. Необходимо регулярно обращаться к подиатру (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний стоп), который поможет обрезать ногти на пальцах ног и удалить мозолистые наросты. Врачи должны регулярно оценивать чувствительность и уровень кровоснабжения стоп.

Таблица
icon

Контроль и профилактика осложнений диабета

При постановке диагноза и впоследствии, как минимум, раз в год, у пациентов с диабетом 2-го типа проверяют наличие осложнений сахарного диабета, связанных с поражением почек, глаз и нервов. Врачи начинают скрининговые анализы у людей с диабетом 1-го типа через 5 лет после постановки диагноза. Обычно в скрининговые обследования входит следующее:

  • Осмотр стоп для тестирования ощущений и признаков плохой циркуляции (язвы, выпадение волос)

  • Обследование глаз (проводится окулистом)

  • Анализы мочи и крови для оценки функции почек

  • Анализы крови для определения уровней холестерина

  • Иногда электрокардиограмма

Обострение осложнений можно предотвратить или отсрочить путем тщательного контроля уровня глюкозы или медикаментозной терапией на ранних стадиях. Во время каждого визита к врачу проводится оценка факторов риска сердечных проблем, например, повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, при необходимости пациенту назначаются лекарственные препараты.

Еще одна распространенная проблема, возникающая у пациентов с сахарным диабетом — болезнь десен (гингивит Гингивит Гингивит — это легкая форма заболевания периодонта, характеризующаяся воспалением десен. Гингивит чаще всего является следствием неправильной чистки зубов щеткой и зубной нитью, однако он может... Прочитайте дополнительные сведения Гингивит ); они должны регулярно посещать стоматолога для очистки зубов и профилактики.

Знаете ли Вы, что...

  • Пациенты, которые могут тщательно регулировать уровень глюкозы в крови, обычно могут минимизировать или отсрочить осложнения диабета.

Профилактика гипогликемии

Одна из проблем, связанных с попыткой строгого контроля уровней глюкозы в крови, заключается в возникновении низких уровней глюкозы в крови (гипогликемии Гипогликемия Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее распространенными... Прочитайте дополнительные сведения ) при применении некоторых популярных сахароснижающих препаратов (таких как инсулин или сульфонилмочевина). Необходимо распознавать снижение уровня глюкозы, поскольку лечение гипогликемии является неотложной проблемой. Симптомы могут включать чувство голода, ускоренное сердцебиение, дрожь, потоотделение и неспособность четко мыслить.

При тяжелой гипогликемии следует немедленно принять сахар, чтобы предотвратить нанесение необратимого вреда и облегчить симптомы. Обычно пациенты могут съесть сахар. Подойдет любая форма сахара, хотя глюкоза действует быстрее, чем столовый сахар (обычный столовый сахар — это сахароза). Многие пациенты с сахарным диабетом носят с собой таблетки глюкозы или гелевые пакетики с глюкозой. В подобной ситуации можно выпить стакан молока (которое содержит лактозу, разновидность сахара), сахарной воды или фруктового сока, либо съесть кусочек торта, какой-либо фрукт или что-либо сладкое. В более серьезных ситуациях может потребоваться неотложная помощь врача, который введет глюкозу в вену.

Другой метод лечения гипогликемии включает применение глюкагона. Глюкагон можно вводить в мышцы, он заставляет печень вырабатывать большое количество глюкозы в течение нескольких минут. Пациенты с часто возникающими эпизодами снижения уровня глюкозы в критических ситуациях могут использовать небольшие переносные комплекты, включающие шприц, наполненный глюкагоном, на случай, когда не получается принять сахар перорально.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Общие сведения о гипофизе
Гипофиз вырабатывает разнообразные гормоны. Что из перечисленного ниже НЕ является гормоном, вырабатываемым в гипофизе?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ