Стеатозная болезнь печени (ранее известная как «жировая дистрофия печени») характеризуется аномальным накоплением определенных жиров (триглицеридов) в клетках печени. Стеатозная болезнь печени может быть связана с избыточной массой тела и метаболическими факторами риска, такими как диабет, холестерин и повышенное артериальное давление, а также с токсинами, такими как алкоголь, или иногда с лекарственными препаратами или генетическими заболеваниями.
У людей с жировой дистрофией печени симптомы обычно отсутствуют, но они могут чувствовать усталость.
Иногда стеатозная болезнь печени прогрессирует до более поздних стадий, таких как фиброз (рубцевание) и цирроз (тяжелое рубцевание, которое вызывает необратимое повреждение).
Для подтверждения диагноза и определения причины и степени поражения, возможно, необходимо будет сделать биопсию печени.
Врачи уделяют основное внимание контролю или устранению причины стеатозной болезни печени, например, метаболическому синдрому или потреблению большого количества алкоголя.
(См. также Общие сведения о заболеваниях печени).
Жировая дистрофия печени может сопровождаться воспалением или не сопровождаться им. Воспаление печени в результате жировой дистрофии печени называют стеатогепатитом. Такое воспаление может привести к рубцеванию (фиброзу). Фиброз часто развивается в цирроз (рубцевание, которое деформирует структуру печени и нарушает ее функцию).
Жировую дистрофию печени вследствие любого патологического состояния, кроме потребления больших количеств алкоголя, называют метаболически ассоциированной стеатозной болезнью печени (МАСБП, ранее — неалкогольная жировая болезнь печени [НАЖБП]). МАСБП в большинстве случаев развивается у людей с жировой дистрофией печени и у которых присутствует по крайней мере один из компонентов метаболического синдрома:
Избыточная масса тела
Высокий уровень жиров в крови (триглицеридов и холестерина)
Повышенное артериальное давление
Инсулинорезистентность или диабет
Воспаление печени вследствие МАСБП называется метаболически ассоциированным стеатогепатитом (МАСГ, ранее — неалкогольный стеатогепатит [НАСГ]). Такое воспаление может привести к фиброзу и циррозу.
Причины стеатозной болезни печени
В Соединенных Штатах Америки и других западных странах наиболее распространенными причинами стеатозной болезни печени являются:
потребление больших количеств алкоголя;
ожирение;
метаболические факторы риска, например избыточная масса тела, резистентность к инсулину (как при диабете), а также высокий уровень жиров (триглицеридов и холестерина) в крови и высокое артериальное давление;
токсины;
некоторые лекарственные препараты, в том числе кортикостероиды, тамоксифен или некоторые препараты для химиотерапии;
наследственные нарушения обмена веществ (например, болезнь Гоше, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1 антитрипсина);
беременность.
Все эти патологические состояния способствуют накоплению жира в клетках печени, заставляя организм синтезировать больше жиров, либо замедляя переработку (метаболизм) и выведение жиров. В результате жир накапливается и затем откладывается в клетках печени. Простое потребление пищи с высоким содержанием жиров не приводит к жировой дистрофии печени, но может способствовать возникновению факторов риска, которые могут привести к стеатозной болезни печени.
В редких случаях жир накапливается в печени на последних сроках беременности. Это нарушение, называемое «жировым гепатозом при беременности» или микровезикулярным стеатозом, обычно считают нарушением, отличным от жировой дистрофии печени.
Знаете ли Вы, что...
|
Симптомы стеатозной болезни печени
Жировая дистрофия печени обычно не сопровождается появлением симптомов. Некоторые люди чувствуют усталость. Печень может быть увеличена, и это увеличение может быть обнаружено врачами во время физикального обследования.
Диагностика стеатозной болезни печени
Анализы крови
Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, FibroScan (транзиентная эластография) или МР-эластография
Иногда биопсия печени
Если врачи подозревают жировую дистрофию печени, они расспрашивают о потреблении алкоголя. Эта информация очень важна. Длительное и чрезмерное потребление алкоголя может вызвать тяжелое поражение печени.
Анализы крови для выявления патологий печени, таких как воспаление, важны, поскольку воспаление может привести к циррозу (рубцеванию, которое нарушает структуру печени и нарушает ее функцию). Дополнительные анализы крови помогают исключить другие причины отклонений от нормы в работе печени, например, вирусный гепатит. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости позволяют обнаружить избыточный жир в печени, но не всегда могут определить наличие воспаления или фиброза (рубцевания) (см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря). Кроме того, определить наличие рубцовой ткани или цирроза могут визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная эластография (МРЭ) или ультразвуковая эластография. Однако у людей с ожирением индекс фиброза иногда может быть ложно повышен из-за высокого содержания жиров, и людям может потребоваться биопсия печени.
Биопсия печени является самым точным методом исследования, и ее проведение может потребоваться для подтверждения диагноза. При биопсии для уменьшения любых болевых ощущений врач применяет обезболивающий препарат местного действия, затем вводит длинную полую иглу через кожу в печень, чтобы получить небольшой образец ткани печени для исследования под микроскопом. Биопсия может помочь определить, имеется ли жировая дистрофия печени, является ли она результатом потребления алкоголя или результатом некоторых других определенных причин, а также помочь определить степень тяжести данного поражения печени.
Лечение стеатозной болезни печени
Контроль причины или ее устранение
Лекарственные препараты (у пациентов с запущенной рубцовой тканью или повреждением)
Основное внимание при лечении жировой дистрофии печени уделяется установлению контроля причины жировой дистрофии печени или ее устранению. Например, людям следует:
прекратить принимать любой наркотический или лекарственный препарат, вызывающий жировую дистрофию печени;
сбросить вес;
принять меры для контроля диабета, холестерина и артериального давления;
прекратить употребление алкоголя;
соблюдать средиземноморскую диету.
В зависимости от того насколько снизится масса тела, снижение массы тела может уменьшить содержание жира в печени, уменьшить воспаление и неалкогольный стеатогепатит и помочь обратить вспять фиброз (рубцевание).
Для лечения жировой дистрофии печени, не вызванной алкоголем, врачи иногда пробуют назначать витамин E и тиазолидиндионы (класс лекарственных препаратов, в том числе розиглитазон и пиоглитазон, которые используются для лечения диабета). Тем не менее, специалисты используют эти лекарственные препараты редко, так как они часто вызывают побочные эффекты и могут не принести пользу в долгосрочной перспективе. Витамин Е, в частности, может быть токсичным в слишком высоких дозах. Пациенты с запущенной рубцовой тканью или поражением могут соответствовать критериям для получения препарата под названием ресметиром, который может обратить жировую дистрофию печени у 30 % пациентов и улучшить рубцовую ткань у 25 % пациентов. В рамках клинических исследований разрабатываются дополнительные новые методы лечения. Специалист по заболеваниям печени (гепатолог) может помочь людям решить, являются ли они хорошими кандидатами для назначения этих новых препаратов.
Прогноз при стеатозной болезни печени
Избыток жира в печени сам по себе не обязательно является серьезной проблемой, хотя причина жировой дистрофии печени может являться серьезным заболеванием, а прогрессирование заболевания от жировой дистрофии печени до воспаления или рубцевания может быть серьезной проблемой. Если потребление алкоголя является основной причиной, то, когда люди прекращают пить, жир может исчезнуть. Однако если причина не выявлена и не скорректирована, жировая дистрофия печени может привести к серьезным последствиям. Например, если человек продолжает потреблять большое количество алкоголя или если не прекращено применение наркотического или лекарственного препарата, обусловливающего развитие жировой дистрофии печени, то повторное поражение печени может в конечном счете привести к циррозу (рубцевание, которое деформирует структуру печени и нарушает ее функцию).
