Падение определяется как событие, которое происходит, когда человек случайно падает на землю или на другой более низкий уровень.
У лиц ≥ 65 лет падения являются основной причиной смерти от травм и седьмой по значимости причиной всех смертей (1).
В Соединенных Штатах более 14 миллионов взрослых в возрасте ≥ 65 лет сообщают о падениях каждый год, что составляет в общей сложности приблизительно 36 миллионов падений (2). Большое количество падений приводит к травмам: примерно 37% людей, которые упали, сообщают о травме, потребовавшей медицинского лечения или ограничившей их активность как минимум на 1 день, что составляет приблизительно 9 миллионов травм от падений ежегодно.
Количество падений и связанных с ними смертей увеличивается. Скорректированный по возрасту показатель смертности от падений увеличился на 41% с 55,3 на 100 000 пожилых людей в 2012 году до 78,0 на 100 000 пожилых людей в 2021 году (3). Падения также чаще происходят у женщин, чем у мужчин, и чаще встречаются среди жителей сельской местности по сравнению с городскими жителями.
Падения угрожают самостоятельности пожилых людей и вызывают ряд индивидуальных и социально-экономических последствий. Однако клиницисты часто не знают о падениях у пожилых людей, которые не обращаются с травмами, поскольку стандартный сбор анамнеза и физикальное обследование обычно не включают специальную оценку падений. Многие люди старшего возраста неохотно сообщают о падении, потому что они объясняют падения результатом старения или по причине страха впоследствии получить ограничения в своей деятельности или попасть в учреждения закрытого типа. Сообщать врачу о падении необходимо для предотвращения будущих падений.
Когда падения не регистрируются и профилактические меры не принимаются, пожилые люди подвергаются риску повторных падений, что создает значительную нагрузку на систему здравоохранения. Это бремя, как ожидается, будет увеличиваться с учетом прогнозируемого роста стареющего населения. Таким образом, внедрение таких мер, как обучение профилактике падений и функциональные упражнения (например, для увеличения силы ног и улучшения равновесия), а также стратегии снижения травматизма являются крайне необходимыми.
References
1. Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, et al. Risk Assessment and Prevention of Falls in Older Community-Dwelling Adults: A Review. JAMA. 2024;331(16):1397-1406. doi:10.1001/jama.2024.1416
2. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Older Adult Falls Data. Accessed June 12, 2025.
3. Kumar S, Cruz F, Yates Z, et al. Falls among older adults: An exploration of trends, clinical outcomes, predisposing risk factors, and intervention strategies. Am J Surg. 2025;245:116385. doi:10.1016/j.amjsurg.2025.116385
Этиология падений
Самым верным предвестником падения является предыдущее падение. Однако, падения у пожилых людей редко имеют одну причину или фактор риска. Падение обычно бывает многофакторным, вызванным сложным взаимодействием следующих факторов:
Внутренних факторов (возрастное снижение функций, заболевания, побочные эффекты применения лекарственных препаратов)
Внешних факторов (опасности со стороны окружающей среды)
Ситуационных факторов (связанных со специфической деятельностью или обстоятельствами, при которых производится такая деятельность, например, при спешке в ванную комнату ночью)
Внутренние факторы
Возрастные изменения могут нарушать системы, участвующие в поддержании баланса и стабильности (например, положение стоя, ходьба пешком или положение сидя), и повышать риск падений. Наблюдается снижение остроты зрения, контрастной чувствительности, глубины восприятия и адаптации в темноте. Потеря или нарушения чувствительности и мозжечковая дисфункция могут снизить постуральные рефлексы и нарушить равновесие. Изменения в активации мышц, структуре и способности генерировать достаточную мышечную силу и скорость могут нарушать способность сохранять или восстанавливать баланс в ответ на возмущения (например, наступив на неровную поверхность, наткнувшись на что-либо). На самом деле, мышечная слабость любого типа является основным показателем падений. Поскольку когнитивные нарушения увеличиваются с возрастом, увеличивается и риск падений, отчасти потому, что пожилые люди с когнитивными нарушениями могут не помнить о мерах безопасности, которые уменьшают риск падений.
Хронические и острые заболевания (см. таблицу ) и применение лекарственных препаратов (см. таблицу ) являются основными факторами риска падений. Риск падения увеличивается от количества принимаемых препаратов. Некоторые классы препаратов увеличивают риск, но повышение как риска падений, так и травм, связанных с падениями, чаще всего регистрируется при приеме психотропных препаратов.
Риск травматического падения, приводящего к перелому, увеличивается вследствие:
Остеопороза и возрастных изменений качества костной ткани, что увеличивает хрупкость костей
Потери мышечной массы (саркопения), что снижает защитные реакции на резкое изменение положения тела
Некоторые расстройства, увеличивающие риск падений
Функциональное нарушение | Заболевание |
|---|---|
Регуляция артериального давления | Кардиоингибиторная каротидная синусовая гиперчувствительность ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) Дегидратация Инфекции (например, пневмония, сепсис) Метаболические нарушения (например, диабет, заболевания щитовидной железы, гипогликемия, гиперосмолярные состояния) Нейрокардиогенное торможение после мочеиспускания Ортостатическая (постуральная) гипотензия Постпрандиальная гипотензия |
Обработка данных, связанных с ЦНС | |
Походка | Деформация стопы |
Постуральная и нейромоторная функция | Миелопатия (например, из-за цервикального или люмбарного спондилеза) Вертебрально-базилярная недостаточность |
Проприоцепция | Периферическая невропатия (например, из-за сахарного диабета) |
Отоларингологическая функция | Острый лабиринтит |
Зрение | Макулярная дегенерация (возрастная) |
Некоторые лекарственные препараты, влияющие на риск падений и травм
Группа препаратов | Эффект | Риск падений | Травмы от удара |
|---|---|---|---|
Аминогликозиды | Нанесение прямого ущерба вестибулярному аппарату | Увеличивает риск падений | — |
Анальгетики (особенно опиоиды) | Настороженность или замедленная обработка информации | Увеличивает риск падений | — |
Противоаритмические препараты | Снижение церебральной перфузии | Увеличивает риск падений | — |
Антикоагулянты | Увеличивает риск кровотечения | — | Негативное влияние на потенциал травм |
Антихолинергические препараты | Спутанность сознания/делирий | Увеличивает риск падений | — |
Антигипертензивные препараты (особенно вазодилаторы) | Снижение церебральной перфузии | Увеличивает риск падений | — |
Нейролептики | Экстрапирамидные синдромы, другие антиадренергические эффекты, снижение концентрации внимания или ухудшение работы головного мозга | Увеличивает риск падений | — |
Диуретики (особенно при обезвоживании пациента) | Снижение церебральной перфузии | Увеличивает риск падений | — |
Психотропные препараты (особенно антидепрессанты, антипсихотики и бензодиазепины) | Сниженное чувство бдительности или замедление работы ЦНС | Увеличивает риск падений | — |
Лечение остеопороза (кальций, витамин D, бисфосфонаты и связанные препараты) | Улучшение плотности костной ткани | — | Снижает потенциал травматизма |
Внешние факторы
Экологические факторы сами по себе также могут повышать риск падений или, что более важно, при их взаимодействии с внутренними факторами. Риск является наибольшим, когда среда обитания требует большего постурального контроля и мобильности (например, при передвижении по скользкой поверхности) и нахождение в незнакомой среде (например, при переезде в новый дом). Пожилые люди, использующие вспомогательные устройства для передвижения, чаще сообщают о случаях падений в анамнезе (1), что отражает основные ограничения подвижности и сопутствующие заболевания, которые привели к назначению устройств, а не то, что сами устройства способствуют падениям.
Ситуационные факторы
Определенная деятельность или решения могут увеличить риск падений и травм, связанных с падениями. Примеры:
Отвлечение внимания (например, разговор или просмотр смартфона во время ходьбы) и неспособность заметить опасность окружающей среды (например, бордюр или ступеньку)
Спешка в ванную (особенно ночью, когда человек не до конца проснулся или при плохом освещении)
Использование лестницы-стремянки
Многие из этих опасных ситуаций, которые приводят к падению, может усугубить деменция. Нарушение когнитивных функций, способности к суждениям и осознанию опасности может привести к тому, что пожилые люди будут отвлекаться, спешить и не замечать опасностей в окружающей среде, что значительно увеличивает риск падения.
Справочные материалы по этиологии
1. West BA, Bhat G, Stevens J, Bergen G. Assistive device use and mobility-related factors among adults aged ≥ 65years. J Safety Res. 2015;55:147-150. doi:10.1016/j.jsr.2015.08.010
Оценка рисков падения и падений
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Тестирование производительности
Иногда лабораторные исследования
Врач должен опросить пациента о предыдущих падениях, а также о состояниях, принимаемых лекарственных препаратах и ситуационных факторах, которые увеличивают риск падений. Оценка риска падений направлена на выявление пожилых людей, которые могут подвергаться риску падений, с целью реализации профилактических стратегий. Данная оценка не является физическим обследованием, а представляет собой структурированный анализ с использованием опросников, наблюдения и целевых скрининговых инструментов.
После лечения острых травм оценка должна быть направлена на выявление факторов риска и соответствующих вмешательств с целью снижения риска будущих падений и связанных с падениями травм (1).
Некоторые падения распознаются сразу же, т.к. очевидна травма, полученная при падении, или возникают опасения относительно полученного возможного повреждения. Однако поскольку взрослые старшего возраста часто не сообщают о падениях или других проблемах с двигательной активностью, их следует спрашивать о падениях или проблемах с передвижением при каждом посещении.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Когда существует необходимость проведения более полной оценки факторов риска падения, акцент делается на выявлении внутренних, внешних и ситуационных факторов, которые могут быть уменьшены путем вмешательств, нацеленных на них. Однако полностью исключить риск будущих падений может быть невозможным.
Пожилых людей следует расспрашивать с помощью открытых вопросов об их последнем падении или падениях, а затем задавать более конкретные вопросы о том, когда и где произошло падение и что они делали в тот момент (ситуационные факторы риска). Свидетелям происшествия задают те же вопросы. У пожилых пациентов следует выяснить, были ли у них предвестники или сопутствующие симптомы (например, сердцебиение, одышка, боль в груди, головокружение, предобморочное состояние) и была ли потеря сознания. Пожилых людей также следует спрашивать о том, могли ли быть задействованы какие-либо очевидные внешние или ситуационные факторы. В анамнез должны включаться вопросы о прошлых и настоящих медицинских проблемах, использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, употреблении алкоголя или психоактивных препаратов. Пожилых людей следует спрашивать, смогли ли они самостоятельно подняться после падения и получили ли они какие-либо травмы; цель состоит в снижении риска осложнений от будущих падений.
Медицинский осмотр должен быть достаточно всеобъемлющим, для того чтобы исключить очевидные внутренние причины падений. Если падение произошло недавно, должна быть замерена температура пациента для определения, не являлась ли повышенная температура фактором риска падения. Должны быть оценены пульс и сердечный ритм с целью определения очевидной брадикардии, тахикардии покоя или аритмии. Аускультация может выявить некоторые нарушения клапанов сердца. Артериальное давление у пожилых людей следует измерять в положении лежа на спине, а также через 1 и 3 минуты после того, как они встанут, чтобы исключить ортостатическую гипотензию. Остроту зрения у пожилых людей следует оценивать в их обычных корректирующих линзах при необходимости. Нарушения остроты зрения должны требовать более подробную их визуальную проверку у окулиста или офтальмолога. Шея, позвоночник и конечности (особенно ноги и стопы) должны оцениваться на наличие слабости, деформаций, боли и ограничения в диапазоне движения.
Для скрининга когнитивных нарушений неврологическое обследование стоит начинать с оценки психического статуса. Неврологическое обследование также включает в себя проверку двигательной функции (включая силу, тонус и диапазон движений мышц), чувствительности (включая проприоцепцию), координации (включая мозжечковую функцию), стационарного равновесия и походки. Базовый постуральный контроль и проприоцептивная и вестибулярная системы оцениваются с помощью теста Ромберга (при котором пожилые люди стоят со сведенными ногами с открытыми и закрытыми глазами). Тесты для определения функции высокоуровневого равновесия включают наблюдение за пациентом в позиции стоя на одной ноге и тандемную походку. Если пожилые люди могут стоять на одной ноге в течение 10 секунд с открытыми глазами и точно выполнять тандемную походку на расстоянии 3 метра (10 футов), любой внутренний дефицит постурального контроля, вероятно, будет минимальным. Врачи должны оценить позиционную вестибулярную функцию (например, тест Дикса–Холпайка–Сайдбара—см. Нистагм).
Тесты производительности
Доступен широкий спектр стандартизированных оценок, основанных на выполнении заданий, для оценки походки, равновесия и силы нижних конечностей у пожилых людей с риском падений. Первоначальным широко используемым тестом для оценки проблем с равновесием или походкой является базовый тест «Встань и иди» (2). Для данного теста пожилые люди наблюдаются во время выполнения следующих действий: встают со стандартного кресла, проходят 3 метра (приблизительно 10 футов) по прямой линии, поворачиваются, возвращаются к креслу и садятся обратно. Наблюдение может определить слабость нижних конечностей, дисбаланс в положении стоя или сидя, неуверенную походку.
Для взрослых, испытывающих трудности с выполнением базового теста «Встань и иди», может быть проведена версия теста на время (3). Время, превышающее 12 секунд, указывает на значительно повышенный риск падений.
Тест оценки мобильности, ориентированный на результативность, также может выявить проблемы с равновесием и устойчивостью при ходьбе и других движениях, что может указывать на повышенный риск падений. Тест включает количественную оценку различных аспектов равновесия и походки и занимает приблизительно 10-15 минут. Низкие показатели, как правило, означают повышенный риск падений (см. таблицу )
Лабораторные методы
Не существует стандартной диагностической лабораторной оценки для точного определения причины падения. Исключить различные причины помогает тестирование, которое должно базироваться на анамнезе и результатах обследований. Некоторые тесты включают:
Клинический общий анализ крови (ОАК) для исключения анемии или лейкоцитоза
Измерение уровня глюкозы в крови для исключения гипогликемии или гипергликемии
Измерение уровня электролитов для исключения обезвоживания
При периферических невропатиях необходимо исследование общего анализа крови, уровня глюкозы крови и электролитов, а также уровней фолиевой кислоты, B12 и ТТГ
Другие исследования, такие как электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование сердечной деятельности и эхокардиография, рекомендуются только при подозрении на кардиальную причину. Массаж каротидного синуса, осуществляемый под контролем (внутривенно доступ и мониторинг сердечной деятельности), был предложен для определения повышенной чувствительности сонной артерии и в конечном счете, может инициировать лечение при помощи кардиостимулятора. Рентгенография позвоночника и КТ или МРТ головного мозга показаны только при выявлении новых неврологических нарушений в анамнезе и при физикальном обследовании. Исследование электромиографии/проведения нервных импульсов (ЭМГ/ПНИ) может быть проведено при подозрении на нейропатию, миопатию, радикулопатию или другие заболевания периферической нервной системы.
Справочные материалы по обследованиям
1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2024;332(1):51-57. doi:10.1001/jama.2024.8481
2. Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patients: the "get-up and go" test. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67(6):387-389.
3. Podsiadlo D, Richardson S. The timed "Up & Go": A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39 (2), 142–148. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
Предотвращение падений и снижение травм
Основное внимание следует уделять предотвращению или снижению количества падений в будущем, а также связанных с падениями травм и осложнений, сохраняя при этом максимально возможный уровень функциональности и независимости пожилого человека. При периодическом физическом осмотре или обследовании состояния здоровья пожилых людей следует расспрашивать о падениях в течение прошлого года и трудностях с равновесием или передвижением (1).
Пожилым людям, которые сообщают об одном эпизоде падения и не имеют проблем с равновесием или походкой при выполнении теста «Встань и иди» или аналогичного теста, следует предоставить общую информацию о снижении риска падений. Информация должна включать способы безопасного применения лекарственных препаратов и снижения опасностей в окружающей среде (см. таблицу ).
Пожилые люди, которые сообщают о более чем одном падении или проблемах с равновесием или походкой, должны пройти обследование на предмет падений для выявления факторов риска и возможностей снижения риска.
Хотя традиционное управление падениями делало акцент на профилактике, было высказано предположение, что сосредоточение на профилактике может быть недостаточным (2). Скорее, более комплексный подход, включающий стратегии снижения тяжести травм, может уменьшить заболеваемость и смертность при возникновении падений. Например, тяжесть травм от падений можно было бы снизить, если бы люди носили защитные накладки на бедра. Скрининг остеопороза и назначение препаратов кальция и витамина D при необходимости может снизить риск переломов при падении. Внедрение данных стратегий наряду с традиционными подходами к профилактике может снизить заболеваемость и смертность, связанные с падениями, при сохранении качества жизни и функциональной независимости (3).
Контрольный список по условиям проживания при опасностях, способствующих увеличению риска падений
Расположение | Опасность | Коррекция | Обоснование |
|---|---|---|---|
Общие бытовые | |||
Освещение | Слишком тусклое | Обеспечить достаточным освещением все участки места проживания | Улучшает остроту зрения и контрастную чувствительность |
Слишком прямое, создающее блики | Сокращать отражение света с равномерно распределением света, создать косвенное освещение или полупрозрачный сумрак | Улучшает остроту зрения и контрастную чувствительность | |
Недоступные электровыключатели | Провести ночное освещение или свет, активирующийся при касании Установить электровыключатели в доступных местах сразу же при входе в комнату, или установить датчики движения, активирующие свет | Сокращает риск споткнуться или наткнуться на невидимые препятствия в темноте | |
Ковры, коврики, линолеум | Разорван | Отремонтировать или заменить порванный ковер | Снижает риск оступиться или поскользнуться, особенно для людей, испытывающих трудности при ходьбе |
Скользкие | Обеспечить наличие покрытий с нескользящей основой | Снижает риск поскользнуться | |
Загнутые края | Закрепить загнутые края покрытия, линолеума или наклеить на низ покрытия самоклеющуюся ленту для предотвращения скручивания Заменить покрытие или линолеум | Снижает риск споткнуться | |
Стулья, столы, другие предметы | Нестабильный | Обеспечить устойчивое положение мебели, способной выдерживать вес человека, опирающегося на оконечности стола, подлокотники и спинки кресел Не использовать кресла на колесиках и поворотные кресла Укрепить расшатанные ножки | Увеличивает поддержку людей с ослабленным равновесием и помогает сперемещением |
Стулья без подлокотников | Обеспечить наличие стульев с подлокотниками, которые в достаточной степени продвинуты вперед, обеспечивая удобство при поднятии и приседании | Помогает людям с проксимальной слабостью мышц и способствует их перемещению | |
Загороженные проходы | Расставить мебель таким образом, чтобы проходы были свободными Удалить лишние вещи из прихожей | Снижает риск споткнуться или наткнуться на препятствия, облегчая передвижения по дому, делая их более безопасными, особенно для людей с нарушениями периферического зрения | |
Провода и шнуры | Протянуты в проходах | Прикрепить шнуры, проходящие по полу или находящиеся под напольными покрытиями | Снижает риск споткнуться |
Кухня | |||
Шкафы, полки | Висят слишком высоко | Держать часто используемые предметы обихода на уровне талии Установите полки и шкафы на доступной высоте | Сокращает риск падений из-за частых попыток достать что-либо или поднятий на стремянку, или вставаний на стул |
Полы | Мокрые или скользкие | Положить резиновый коврик на пол рядом с раковиной На кухне носить обувь на резиновой подошве Использовать нескользящие моющие средства для обработки пола | Сокращает риск поскользнуться, особенно у людей с нарушением походки |
Ванная комната | |||
Ванна или душевая | Скользкий пол в ванной или душевой | Прикрепить к поверхности ванны противоскользящие полоски или положить на дно ванны резиновый коврик Использовать обувь для душа или сидение для ванны (сидение для ванны обеспечивает нормальное положение для людей с нарушениями зрения и баланса при приеме водной процедуры) | Снижает риск поскользнуться в мокрой ванне или на полу душевой |
Необходимость использовать боковую часть ванны для поддержки человека или его перемещения | Установите поручни в душевой Поставить переносную опорную стойку (опорные поручни) на край ванны Брать стойку (поручни) в поездки | Помогает перемещению | |
Полотенцесушитель, верхняя часть раковины | Неустойчивы для использования в качестве поддержки при переходе от туалета, ванны или душа | Зафиксировать поручни настенными крепежами | Помогает перемещению |
Сиденье унитаза | Слишком низкое | Использовать повышенный уровень сидения | Помогает перемещению на сидение и поднятию с него |
Двери | Замки | Снять замки с двери ванной комнаты или использовать замки, открывающиеся с двух сторон | Позволяет другим людям проникнуть в помещение, если находящийся внутри помещения человек падает |
Лестницы | |||
Высота | Откорректировать высоту шага | Подходящая высота ступеньки не более 15 см | Снижает риск оступиться или подскользнуться, особенно для людей, испытывающих трудности при ходьбе |
Перила | Отсутствуют | Установить и хорошо укрепить перила с двух сторон лестничного проема Использовать цилиндрические перила, закрепляемые в 2,5–5 см от стены | Обеспечивает поддержку и помогает людям схватиться за перила любой рукой |
Слишком короткие и не имеющие обозначенной оконечности | Продлить перила за пределы верхней и нижней ступенек и развернуть оконечности вовнутрь ступени | Сигнализируют о том, что пройдена верхняя или нижняя | |
Конфигурация | Слишком крутые или слишком длинные | Установить лестничные площадки на лестницах, если это возможно, или выбрать место жительства с лестницами, оборудованными лестничными площадками | Обеспечивает остановку для отдыха, особенно для людей с сердечными или легочными расстройствами |
Состояние | Скользкие | В целях безопасности разместить нескользящие накладки на все ступени | Предотвращает поскальзывание |
Освещение | Недостаточное | Установить нормальное освещение как наверху, так и внизу лестничного проема Обеспечить наличие ночного освещения или поместить на ступени яркоокрашенные светополосы для четкого обозначения шага | Определяет расположение ступеней, особенно для людей с ослабленным зрением или восприятием |
Физиотерапия и физические упражнения
Пожилые люди, которые падали более одного раза или у которых есть проблемы при первоначальном тестировании равновесия и походки, должны быть направлены на физиотерапию или в программу физических упражнений. Физиотерапия и программы упражнений могут выполняться на дому, если пожилые люди имеют ограниченную подвижность.
Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы упражнений для улучшения равновесия и походки, а также для устранения определенных проблем и сопутствующих заболеваний, повышающих риски падения (например, болезнь Паркинсона [4]). Они также могут предоставить средства для ходьбы и вспомогательные устройства, а также обеспечить важное обучение и подготовку по их использованию.
Более общие лечебно-тренировочные программы в лечебных заведениях или местах проживания в сообществе могут также улучшить равновесие и походку. К примеру, программа Тай-чи может быть эффективной и выполняться самостоятельно или в группах. Помимо предотвращения падений, специальные упражнения также могут снизить тяжесть травм в случае их возникновения. Обучение правильной технике падения (например, прижимание подбородка для защиты головы и освоение техники кувырка при падении) и упражнения, укрепляющие кости и увеличивающие мышечную защиту в уязвимых областях, могут значительно снизить риск травм. Самыми эффективными программами по снижению риска падения являются те, которые:
Адаптированы к нарушениям пожилого человека
Предоставляются квалифицированным специалистом
Включают в себя достаточно упражнений для тренировки равновесия и координации
Предусмотрены в течение длительного времени (например, ≥ 4 месяцев)
Многие центры для пожилых людей, фитнес-центры или другие оздоровительные клубы предлагают бесплатные или недорогие групповые занятия физическими упражнениями, специально разработанные для пожилых людей, и такие занятия могут помочь с доступностью и регулярностью посещения. Экономия от уменьшения расходов, связанных с падениями, превышает стоимость этих программ (5).
Вспомогательные устройства
Некоторым пожилым людям помогает использование вспомогательных устройств (например, трости, ходунков). Пользование тростью может быть адекватным для пожилых людей с минимальным односторонним снижением мышечной силы, ослаблением суставов, но ходунки, особенно колесные, больше всего подходят пожилым людям с повышенным риском падений, при слабости в обеих ногах или нарушении координации (ходунки на колесиках могут быть опасны для пожилых людей, не могущих адекватно себя контролировать). Физиотерапевты могут помочь подобрать или определить размер устройств и научить пожилых людей их использовать. Для снижения риска травм вспомогательные устройства следует регулярно проверять на предмет износа и повреждений, а пожилых людей необходимо обучать правильной технике падения при использовании этих устройств, включая способы расположения устройства во время падения, чтобы избежать дополнительных травм от самого устройства.
Передовые носимые вспомогательные устройства становятся перспективными технологиями для снижения риска падений и смягчения травм. Протекторы бедра, представляющие собой специальное нижнее белье с прокладками в области большого вертела, могут снизить риск перелома бедра при падениях. Другие технологии, такие как умные носимые пояса, которые раскрывают подушки безопасности для защиты бедер при обнаружении падения, сочетают обнаружение падений с защитными механизмами. Эти устройства могут быть особенно полезны для людей из группы высокого риска, которые имеют плохой контроль равновесия или в анамнезе которых есть травматичные падения.
Медицинское ведение пациента
Лекарственные препараты следует регулярно пересматривать с точки зрения их влияния как на риск падений, так и на потенциал травм (см. таблицу Некоторые лекарственные препараты, влияющие на риск падений и травм). Препараты, повышающие риск падений, следует по возможности отменить или скорректировать дозировку до минимальной эффективной дозы.
Например, антикоагулянты повышают риск кровотечения и могут негативно влиять на потенциал травмы, усиливая тяжесть кровотечения (например, внутричерепное кровоизлияние или обескровливание вследствие рваных ран) при падении. Для пожилых пациентов, нуждающихся в антикоагулянтах и имеющих высокий риск падений, клиницисты должны регулярно переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения приема данных препаратов, рассматривая альтернативные методы лечения или корректировку дозировки при необходимости. Пожилые люди, принимающие антикоагулянты, должны быть обучены мерам немедленной первой помощи после падений для минимизации риска кровотечения, включая наложение давления на раны и незамедлительное обращение за медицинской помощью даже при кажущихся незначительными травмах.
Лечение остеопороза (например, препараты кальция, витамин D, бисфосфонаты и сопутствующие медикаменты) улучшает плотность костной ткани и может снизить риск переломов при падениях. Регулярный мониторинг плотности костной ткани может помочь отслеживать эффективность лечения и корректировать медикаментозную терапию для оптимизации устойчивости к переломам.
Если определяется какое-либо другое специфическое расстройство как фактор риска, необходимы целевые вмешательства. К примеру, лекарственные средства и физиотерапия могут уменьшить риск для пожилых людей с болезнью Паркинсона. Обезболивание, физиотерапия и иногда операция по замене сустава могут снизить риск для пожилых людей с артритом. Переход на подходящие линзы (однофокальные линзы вместо бифокальных или трифокальных) или хирургическое вмешательство, особенно для удаления катаракты, может помочь пожилым людям с нарушениями зрения. Аналогично, поскольку значительная доля падений происходит, когда пожилые люди идут в туалет, важно также оценить способы снижения частоты позывов, срочности и недержания.
Экологический и ситуационный менеджмент
Устранение вредных факторов окружающей среды в доме может уменьшить риск падения (см. таблицу ). Опасности из окружающей среды, которые обычно увеличивают риск падений (например, коврики, неадекватное освещение, отсутствие поручней, неустойчивая мебель, загромождения), должны быть смягчены или устранены (6). Ограничители могут привести к последующим падениям и другим осложнениям и, как правило, не используются.
Пожилым людям также следует давать рекомендации о том, как снизить риск, связанный с ситуационными факторами. К примеру, обувь должна иметь плоские каблуки, некоторую поддержку лодыжки и жесткие, не скользкие середины подошв. Многие пожилые люди с хронической ограниченной подвижностью (например, вызванной тяжелым артритом или парезом) получают пользу от комплексных медицинских, реабилитационных и средовых стратегий. Адаптации инвалидной коляски (например, съемные подножки для снижения риска спотыкания при пересаживании, противоопрокидывающие упоры для предотвращения опрокидывания назад), съемные ремни и клиновидные сиденья могут предотвратить падения у пожилых людей с нарушенным равновесием в положении сидя или выраженной слабостью при сидении или пересаживании.
Амортизирующие напольные покрытия, такие как плотная резина, могут рассеивать силу удара, сохраняя при этом устойчивость при ходьбе, хотя чрезмерно мягкие поверхности могут создавать неустойчивость. Мебель с закругленными краями и мягкими углами, а также стратегическое размещение могут смягчить потенциальные падения, обеспечить опору при потере равновесия и снизить травмы от ударов. Низкие кровати и закрепленные напольные коврики могут снизить тяжесть травм, особенно в учреждениях и для пожилых людей с историей ночных падений. Эти модификации должны быть включены в комплексную оценку безопасности дома с особым вниманием к зонам повышенного риска, таким как ванные комнаты и лестницы.
Пожилых людей также следует обучать тому, что делать, если они упали и не могут встать, находясь в одиночестве. Полезными навыками для вставания является перевертывание из лежачего положения на спине в положение на живот, вставание на четвереньки, подползание к надежной поддержке на поверхности и подтягивание наверх. Чтобы уменьшить время нахождения на полу после падения, следует:
Поддерживать частые контакты с членами семьи или с друзьями
Иметь (запасной) телефон, который можно достать с пола
Обзавестись дистанционной сигнализацией
Обзавестись переносным сигнальным устройством
Датчики движения (которые отслеживают бездействие или небезопасные переходы между движениями)
Для мониторинга пожилых людей и предупреждения опекунов о возможных падениях могут использоваться умные колонки с голосовым управлением и системы искусственного интеллекта (AI).
Оптимизировать вероятность своевременного реагирования на падение может комбинация таких условий, как поддержание постоянных контактов с людьми, ношение специальных устройств и домашний мониторинг.
Справочные материалы по профилактике
1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2024;332(1):51-57. doi:10.1001/jama.2024.8481
2. Kumar S, Cruz F, Yates Z, et al. Falls among older adults: An exploration of trends, clinical outcomes, predisposing risk factors, and intervention strategies. Am J Surg. 2025;245:11club85. doi:10.1016/j.amjsurg.2025.116385
3. Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, et al. Interventions to Prevent Falls in Older Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;319(16):1705-1716. doi:10.1001/jama.2017.21962
4. Allen NE, Sherrington C, Paul SS. Balance and falls in Parkinson's disease: A meta-analysis of the effect of exercise and motor training. Mov Disord. 2011;26 (9),1605–1615. doi.org/10.1002/mds.23790
5. Sherrington C, Fairhall N, Wallbank G, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review. Br J Sports Med. 2020;54 (15):885–891. doi: 10.1136/bjsports-2019-101512.
6. Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME. Gill T, Williams CS, Robison JT, Tinetti ME: A population-based study of environmental hazards in the homes of older persons. Am J Public Health. 1999;89 (4), 553–556, 1999. doi.org/10.2105/ajph.89.4.553
Прогноз
У взрослых в возрасте ≥ 65 лет падения являются основной причиной смерти от травм (1). Падения, в частности, многократные падения, увеличивают риск травмы, госпитализации и смертности у немощных пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания (например, остеопороз) и снижения жизненных показателей в повседневной жизни (например, недержания мочи). Отсроченные осложнения могут включать снижение двигательной функции, боязнь падений и институционализацию.
Практически все пациенты с переломами бедра в результате падений госпитализируются; большинство оценок указывают, что > 95% переломов бедра являются результатом падений (2). Женщины, как правило, падают чаще, чем мужчины (3), при этом около 75% всех переломов бедра происходят у женщин (2).
Около половины пожилых людей, которые склонны к падениям, не могут встать без посторонней помощи (4). Нахождение на полу > 2 часов после падения увеличивает риск обезвоживания, возникновения пролежней, рабдомиолиза, гипотермии и пневмонии.
Функционирование и качество жизни после падения могут резко ухудшиться; до 60% пожилых людей не восстанавливают прежний уровень подвижности (5). После падения пожилые люди могут бояться упасть снова, поэтому подвижность иногда снижается из-за потери уверенности. Из-за этого страха некоторые люди могут даже избегать определенных видов деятельности (например, хождение по магазинам, уборка, общение). Снижение активности может усиливать скованность и слабость в суставах, что еще больше ограничивает подвижность, а также повышает риск психологических сопутствующих заболеваний (например, депрессии).
Справочные материалы по прогнозам
1. Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, et al. Risk Assessment and Prevention of Falls in Older Community-Dwelling Adults: A Review. JAMA. 2024;331(16):1397-1406. doi:10.1001/jama.2024.1416
2. Stevens JA, Olson S. Reducing falls and resulting hip fractures among older women. MMWR Recomm Rep. 2000;49(RR-2):3-12.
3. Kakara R, Bergen G, Burns E, et al. Nonfatal and Fatal Falls Among Adults Aged ≥65 Years - United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(35):938-943. Published 2023 Sep 1. doi:10.15585/mmwr.mm7235a1
4. Gurley RJ, Lum N, Sande M, et al. Persons found in their homes helpless or dead. N Engl J Med. 1996;334(26):1710-1716. doi:10.1056/NEJM199606273342606
5. Haslam-Larmer L, Donnelly C, Auais M, et al. Early mobility after fragility hip fracture: a mixed methods embedded case study. BMC Geriatr. 2021;21(1):181. Published 2021 Mar 15. doi:10.1186/s12877-021-02083-3
Основные положения
Ежегодно в Соединенных Штатах примерно 14 миллионов взрослых в возрасте ≥ 65 лет сообщают о падении.
Значительная часть падений приводит к травмам: примерно 37% взрослых, перенёсших падение, сообщают о повреждении, которое потребовало медицинской помощи.
Причины являются многофакторными и включают возрастное функциональное снижение (например, снижение зрения, замедленное время реакции, мышечная слабость), хронические заболевания, которые нарушают равновесие и подвижность (например, болезнь Паркинсона, артрит, деменция), побочные эффекты лекарственных препаратов и опасности из окружающей среды.
Чтобы определить необходимость более полной оценки внутренних, внешних и ситуационных факторов, используйте валидированные инструменты, такие как тест «Встань и иди».
По возможности оптимизируйте лечение сопутствующих заболеваний и способствующих состояний, скорректируйте или отмените лекарственные препараты, повышающие риск падений, устраните опасные факторы окружающей среды, используйте физические упражнения и защитные приспособления для снижения риска травм, связанных с падениями.
Подчеркните необходимость устранения опасностей из окружающей среды, которые обычно увеличивают риск падения (например, коврики, неадекватное освещение, отсутствие поручней, неустойчивая мебель, загромождения).
У пожилых людей, которые упали более одного раза или имеют нарушения при первичной оценке походки либо нарушение равновесия, следует использовать многофакторные вмешательства; они включают направление на физиотерапию и программы физических упражнений, которые наиболее эффективны при индивидуальном подходе и продолжительности ≥ 4 месяцев.
Чтобы уменьшить риск падения, заболевания высокого риска, такие как болезнь Паркинсона, часто требуют целенаправленного лечения (например, физиотерапия, вспомогательные устройства).
Научите пожилых людей технике вставания после падения, особенно когда они находятся в одиночестве, и проинформируйте их о том, что важно иметь телефон или устройство экстренного оповещения, до которых можно дотянуться, находясь на полу.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
