Физиотерапия направлена на улучшение суставных и мышечных функций (например, диапазон движения, прочность) и тем самым улучшение способности пациента стоять, держать равновесие, ходить и подниматься по лестнице. Например, физиотерапия обычно используется для тренировки пациентов с ампутацией нижних конечностей. С другой стороны, трудотерапия фокусируется на оказании самопомощи и совершенствовании тонкой моторной координации мышц и суставов, особенно в верхних конечностях.
(См. также Обзор реабилитации (Overview of Rehabilitation)).
Диапазон движения
Ограниченный диапазон движений ухудшает функцию, имеет тенденцию вызывать боль и может предрасполагать пациентов к возникновению пролежней. Диапазон движений следует оценивать гониометром до начала терапии и регулярно после нее.
Упражнениями на диапазон движения разрабатывают онемевшие суставы. Растяжка обычно наиболее эффективна и наименее болезненна при дополнительном применении тепла (см. Теплотерапия) (1). Существует несколько типов упражнений для увеличения диапазона движений.
Активный: этот тип используется, когда пациенты могут выполнять упражнения без посторонней помощи; пациенты должны сами двигать своими конечностями.
Активный вспомогательный: этот тип используется, когда мышцы слабые или когда движение суставов вызывает дискомфорт; пациенты должны сами двигать своими конечностями, но в этом им помогает терапевт.
Пассивный: этот тип используется, когда пациенты не могут активно выполнять упражнения; никаких усилий от них не требуется.
Физическая сила и улучшение физического состояния
Многие упражнения направлены на улучшение мышечной силы. Система оценки Медицинского исследовательского совета является одним из наиболее широко используемых клинических инструментов для оценки мышечной силы (см. таблицу ). Мышечную силу можно увеличить с помощью упражнений с сопротивлением. Когда мышца очень слабая, достаточно только одного сопротивления силы тяжести. Когда мышечная сила становится удовлетворительной, добавляется дополнительное ручное или механическое сопротивление (например, утяжелители, натяжение пружины, эспандерные ленты).
Общий комплекс упражнений на улучшение физического состояния сочетает различные упражнения для лечения последствий истощения, длительного постельного режима, или иммобилизации. Целью является восстановление гемодинамического баланса, повышение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выносливости и поддержка диапазона движений и мышечной силы.
Для пожилых людей цель этих упражнений – укрепление мышц, чтобы нормально функционировать и восстановить силы соответственно возрасту.
Степени мышечной силы [a]
Степень | Описание |
|---|---|
5 | Полная сила, преодолевающая сопротивление |
4 | Активное движение, преодолевающее умеренное сопротивление |
3 | Активное движение против силы тяжести, но не способное преодолеть сопротивление |
2 | Активное движение при устранении силы тяжести |
1 | Признаки сокращения (видимые или пальпируемые) без движения в суставе или с его следовыми движениями |
0 | Отсутствие пальпируемых или видимых мышечных сокращения и движения суставов |
[a] Данные адаптированы из шкалы мышечной силы MRC, представленной в Пособии по исследованию периферической нервной системы (Меморандум № 45), и используются с разрешения Совета по медицинским исследованиям в соответствии с Открытой правительственной лицензией 3.0. | |
Проприоцептивное улучшение нервно-мышечной передачи импульсов
Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация помогает стимулировать нервно-мышечную активность у пациентов с повреждением верхних двигательных нейронов со спастичностью; это позволяет им воспринимать мышечное сокращение и помогает поддерживать диапазон движений пораженного сустава.
Метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации (ПНФ, PNF — Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) был предложен в качестве эффективного метода лечения для улучшения основных повседневных действий (ПД) и качества жизни у пациентов с повреждением верхнего двигательного нейрона и спастичностью, например, вследствие инсульта или церебрального паралича (2). ПНФ включает циклы пассивного растяжения, изометрических сокращений и дополнительного пассивного растяжения. ПНФ выполняется на конкретных мышцах для поддержания объема движений и/или гибкости (например, на правой двуглавой мышце у пациентов со спастичностью или контрактурами в результате инфаркта в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии) (2).
Упражнения на координацию движений
Упражнения на координацию — это целенаправленные движения, которые тренируют различные суставы и мышцы работать вместе плавно и эффективно. Примеры включают дотягивание и захват предметов на различных расстояниях, задания «палец-нос», прикосновение к различным частям тела по команде, скольжение пяткой по голени или упражнения с мячом, такие как бросание и ловля.
Упражнения на развитие ходьбы
Прежде чем приступить к упражнениям на передвижение, пациенты должны сохранять равновесие в положении стоя (3). Упражнения на сохранение равновесия, как правило, осуществляются с помощью параллельных брусьев с терапевтом, стоящим перед или непосредственно за пациентом. Держась за брусья, пациенты переносят вес из стороны в сторону и спереди назад. Как только пациенты начнут безопасно сохранять равновесие, они могут перейти к выполнению упражнений на передвижение.
Поддержка пациента во время передвижения
Сиделки следует поместить одну руку под руку пациента, мягко обхватить предплечье пациента, и твердо поддерживать рукой пациента под подмышечную впадину. Таким образом, если пациент начинает падать, сиделки могут поддержать пациента за плечо. Если пациент носит поясной ремень, помощники используют свою свободную руку, чтобы держать пациента за пояс. |
Передвижение часто является основной целью реабилитации. Если отдельные мышцы слабые или спастические, можно использовать ортезы (например, бандаж). В упражнениях на развитие передвижения, как правило, начинают с использования брусьев; по мере развития в них используются ходунки, костыли, трости, а затем ходят без вспомогательных средств. Некоторые пациенты носят вспомогательные пояса для предотвращения падения. Каждый, кто оказывает помощь пациентам в передвижении, должен знать, как правильно осуществлять их поддержку (см. рисунок ).
Как только пациенты начнут безопасно ходить по ровной поверхности, они могут приступать к тренировке подъема по лестнице или перешагиванию через бордюры. Пациенты, которые используют ходунки, должны научиться специальной технике подъема по лестнице и перешагивания через бордюры. При подъеме по лестнице подъем начинается с ноги, которая находится в лучшем состоянии, а спуск начинается с больной ноги (т.е., хорошая ведет вверх; плохая ведет вниз). Перед выпиской пациентов социальный работник или физиотерапевт должен договориться об установке безопасных поручней вдоль всех лестниц в доме пациента.
Обучение перемещению
Пациентам, которые не могут перемещаться самостоятельно с кровати на стул, со стула к комоду или со стула в положение стоя, как правило, круглосуточно требуется обслуживающий персонал. Может помочь регулировка высоты комодов и стульев. Иногда полезны вспомогательные устройства (т.е., людям, которые испытывают трудности при подъеме из сидячего положения, может быть полезен стул с поднятым сиденьем или самоподъемный стул).
References
1. Nakano J, Yamabayashi C, Scott A, et al. The effect of heat applied with stretch to increase range of motion: A systematic review. Phys Ther Sport. 2012;13(3):180-188.
2. Guiu-Tula FX, Cabanas-Valdés R, Sitjà-Rabert M, Urrútia G, Gómara-Toldrà N. The Efficacy of the proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve basic activities of daily living and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. 2017;7(12):e016739. Published 2017 Dec 12. doi:10.1136/bmjopen-2017-016739
3. Hornby TG, Reisman DS, Ward IG, et al. Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury. J Neurol Phys Ther. 2020;44(1):49-100. doi:10.1097/NPT.0000000000000303
