Интерпретация некоторых физикальных данных
Признаки | Возможные причины | Примечания |
|---|---|---|
Печеночные нарушения | ||
Гепатомегалия | Венозный застой Печеночные кровоизлияния (в кисту или в паренхиму) | — |
Пальпируемoе образованиe | Рак | — |
Плотность печени, неправильная форма, тупой край, ипальпаторно определяемые узлы | — | |
Болезненность | Венозный застой Печеночное кровоизлеяние | Частая гипердиагностика у тревожных пациентов Истинная болезненность печени (глубокая боль) лучше всего выявляется с помощью перкуссии или надавливании на реберную дугу Иногда, в тяжелых случаях, имитирует перитонит |
Переломы ребер и ушибы (редко) | Опухоль Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (Ослера-Вебера-Ренду) | — |
Внепеченочные нарушения | ||
Острый или хронический алкогольный гепатит Перитонеальный канцероматоз Генерализованная задержка жидкости (например, сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипоальбуминемия) | Обычно встречается растяжение брюшной стенки, перемещающаяся тупость перкуторного звука и флюктуация Может не выявляться, если объем асцитической жидкости < 1500 мл | |
Визуально определямые расширенные абдоминальные вены ("Голова медузы") | Обструкция нижней полой вены | — |
Спленомегалия | Цирроз неалкогольной этиологии | — |
Хлопающий тремор (астериксис) | Уремия Тяжелые формы сердечной недостаточности | Двустороннее, несинхронное подергивание кистей при их тыльном сгибании в положении вытянутых рук |
Печеночный запах изо рта | Сладкий, едкий запах | |
Сонливость и спутанное сознание | Лекарственные препараты Мозговые или системные нарушения | Неспецифические |
Тонкие конечности в сочетании с выпирающим животом у больных с асцитом (цирротический хабитус) | Цирроз, если в далеко зашедшей форме Далеко зашедшие формы рака с перитонеальными метастазами | — |
Алкоголь-ассоциированный цирроз печени Лекарственные препараты Питуитарные, генетические, системные и эндокринные нарушения | Тестикулярная атрофия, эректильная дисфункия, бесплодие и отсутствие либидо | |
У мужчин гинекомастия, отсутствие волос на груди и конечностях, женская схема роста волос на лобке | Хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя Лекарственные препараты Эндокринные нарушения | Гинекомастия отличается от псевдогинекомастии (у людей с ожирением) при осмотре |
Гинекомастия и тестикулярная атрофия | Хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя Использование анаболических стероидов Гипофизарные или другие эндокринные заболевания | — |
Беременность Истощение в тяжелой степени Хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя (возможно) | После компрессии – побледнение с перенаправлением потока крови в периферические отделы (в обход повреждения) При увеличении количества ангиом риск развития цирроза печени и варикозных кровотечений может увеличиваться Может встречаться как вариант нормы (обычно <3) | |
Пальмарная эритема | Феминизация (у мужчин) Беременность Гематологические онкологические заболевания Хроническое расстройство, связанное с употреблением алкоголя (возможно) | Часто наиболее заметно на возвышениях тенора и гипотенора |
У пациентов с циррозом, "барабанные палочки" | Возможно клинически значимое портосистемное шунтирование или билиарный цирроз Заболевание легких в хронической форме Заболевание сердца с развитием цианоза Инфекция (например, инфекционный эндокардит), если протекает в хронической форме | — |
Гипербилирубинемия, вызванная такими состояниями, как заболевания печени или желчевыводящих путей, использованием определенных лекарств, или врожденными нарушениями метаболизма | Визуально определяется при уровне билирубина > 2-2,5 мг/дл (> 34-43 мкмоль/л). Изменения со стороны склер (в отличие от каротинемии) | |
Тусклая пигментация кожи, экскориация, вызванная постоянным зудом и ксантелазмы или ксантомы (кожные отложения липидов) | Хронический холестаз (включая первичный билиарный холангит) | — |
Увеличение околоушных желез | Употребление алкоголя, если оно хроническое (часто сопровождается алкоголь-ассоциированным циррозом печени) | — |
Стойкий серый или бронзовый цвет кожи | Гемохроматоз с отложением железа и меланина | — |
Алкоголь-ассоциированный цирроз печени Хроническое употребление алкоголя Курение Комплексный региональный болевой синдром Постоянные повторяющиеся действия или вибрация | — | |