Болезнь Пейрони – это фиброз белочной оболочки пещеристых тел, приводящий к контрактуре фасции, окружающей пещеристые тела, и обуславливающий искривление полового члена и иногда боль при эрекции.
Болезнь Пейрони наблюдается у взрослых мужчин. Причина заболевания неизвестна, но предположительно сходна с причиной контрактуры Дюпюитрена и может быть связана с травмой в прошлом, возможно, во время полового акта (1). Рубцовая контрактура обычно приводит к искривлению эрегированного полового члена в сторону поражения, иногда вызывает боль при эрекции и может мешать интроекции. Фиброз может распространяться внутри пещеристых тел, препятствуя эрекции в дистальных отделах полового члена.
Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного обследования больного. Для установления фиброза можно использовать ультразвуковое или другие исследования полового члена в состоянии эрекции.
Разрешение заболевания может происходить спонтанно после многих месяцев. Легкие формы болезни Пейрони, не вызывающие сексуальную дисфункцию, не требуют лечения.
Общие справочные материалы
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Лечение болезни Пейрони
Хирургическое иссечение фиброза с пересадкой лоскута
Местное введение верапамила, высокоактивных глюкокортикоидов или коллагеназы
Ультразвуковая или лучевая терапия
Повторное использование внешних вытяжных устройств (для выпрямления полового члена)
Результаты лечения непредсказуемы, а эффективность пероральных препаратов (например, витамина Е или пара-аминобензоата калия) не доказана (1).
Хирургическое удаление фиброзных бляшек с закрытием дефекта трансплантатом может оказаться эффективным, но также и привести к дальнейшему рубцеванию и усугублению дефекта. Лоскуты трансплантата могут быть созданы с использованием аутотрансплантатов (дерма, влагалищная оболочка или слизистая оболочка полости рта), аллотрансплантатов (обычно трупный перикард), ксенотрансплантатов (бычий перикард или подслизистая оболочка кишечника) и синтетических трансплантатов.
Курс локальных инъекций верапамила или глюкокортикоидов высокой силы действия в бляшку может быть эффективным, однако пероральные глюкокортикоиды неэффективны. При искривлении полового члена > 30°, сопровождающемся пальпируемой бляшкой, эффективным оказалось проведение 1–4 циклов инъекций коллагеназы Clostridium histolyticum в бляшку (2). Циклы проводятся с интервалом около 6 недель; каждый цикл включает 2 инъекции, за которыми следуют домашние упражнения по ручному ремоделированию полового члена (растяжение и выпрямление полового члена).
Лечение ультразвуком может стимулировать кровоток, что, возможно, препятствует дальнейшему рубцеванию. Лучевая терапия может уменьшить боль, тем не менее облучение часто усугубляет повреждение ткани. Для восстановления пенетрационной способности можно применять протезирование полового члена, но это может потребовать предварительной фаллопластики для выпрямления полового члена.
Внешнее вытяжение полового члена с целью выпрямления часто выполняется в сочетании с медикаментозной терапией.
Для лечения болезни Пейрони может быть выполнена хирургическая пликация полового члена с наложением швов, чтобы укоротить противоположную искривлению сторону. Она обычно успешна при выпрямлении полового члена, но обычно приводит к небольшому укорочению полового члена.
Справочные материалы по лечению
1. Yousif A, Natale C, Hellstrom WJG. Conservative Therapy for Peyronie's Disease: a Contemporary Review of the Literature. Curr Urol Rep. 2021;22(2):6. doi:10.1007/s11934-020-01024-8
2. Peak TC, Mitchell GC, Yafi FA, Hellstrom WJ. Role of collagenase clostridium histolyticum in Peyronie's disease. Biologics. 2015;9:107-116. doi:10.2147/BTT.S65619
