Профилактика заболеваний - это лечение, направленное на предотвращение возникновения или ухудшения заболевания. Меры по профилактике заболеваний приносят пользу независимым пожилым людям с минимальными хроническими заболеваниями или без них, а также пожилым людям с рядом неизлечимых, однако, контролируемых заболеваний.
Первичная и вторичная профилактика
Первичная профилактика направлена на то, чтобы остановить болезнь до того, как она наступит, часто путем сокращения или устранения факторов риска. Первичная профилактика может включать иммунопрофилактику и меры по изменению образа жизни, направленные на предотвращение распространенных хронических заболеваний.
Рекомендуемые для большинства пожилых людей прививки включают следующие (1):
Меры образа жизни, которые обычно рекомендуются пожилым людям для профилактики хронических заболеваний, включают:
Здоровую диету
Рутинный скрининг состояния здоровья
Социальная активность
Целью вторичной профилактики является выявление и лечение заболевания или его осложнений на ранней стадии, до развития симптомов или функциональных потерь, что таким образом, минимизирует заболеваемость и смертность.
Скрининг может быть первичной или вторичной мерой профилактики. Скрининг может быть использован для выявления факторов риска, которые могут быть изменены, чтобы предотвратить или выявить у людей асимптоматическое заболевание, лечение которого возможно начать на ранних стадиях.
Множество организаций (например, United States Preventive Services Task Force (USPSTF) публикуют screening guidelines, которые иногда отличаются друг от друга. Что бы ни рекомендовало руководство, необходимо также учитывать индивидуальные характеристики и предпочтения пациентов.
Скрининг рака должен тщательно рассматриваться, и следует взвешивать индивидуальные риски и преимущества, особенно у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни ≤ 10 лет. Следующие скрининговые обследования на рак обычно рекомендуются для пожилых людей:
Кроме того, отдельные обследования на состояния, которые могут затрагивать пожилых людей, включают:
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя / нездоровое употребление алкоголя
Когнитивные нарушения (например, деменция, бред)
Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз)
Визуальные нарушения
Дефицит витамина D
Справочные материалы по первичной и вторичной профилактике
1. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Рекомендуемые вакцинации для взрослых. Accessed June 12, 2025.
Третичная профилактика
В третичной профилактике у пациентов с существующим симптоматическим, как правило, хроническим заболеванием надлежащим образом удается предотвратить дальнейшие функциональные потери. Наблюдение за болезнью осуществляется при помощи практико-специфических методических разработок и документов по наблюдению за болезнью. Было разработано несколько программ по ведению заболеваний
Осуществление особого ухода за состоянием пациента: Специально обученная медсестра совместно с лечащим врачом или гериатром координирует ведение документации и наблюдение, организует услуги по поддержке и обучению пациента.
Уход за хроническими больными в клиниках: пациенты с одинаковыми хроническими заболеваниями обучаются в группах и их посещает практикующий врач; этот подход может помочь пациентам с сахарным диабетом достичь лучшего контроля уровня глюкозы в крови.
Специалисты: пациенты с хроническим заболеванием, которое трудно стабилизировать, могут быть направлены к специалисту. Этот подход работает лучше всего, когда специалист и лечащий врач работают в команде.
Пациенты со следующими хроническими заболеваниями, которые широко распространены среди пожилых людей, могут получить значительную пользу от третичной профилактики.
Артрит
Артритом (в первую очередь, остеоартритом; гораздо реже ревматоидным артритом) страдают около половины людей в возрасте ≥ 65 лет (1). Это приводит к нарушению подвижности и увеличивает риск остеопороза, аэробной и мышечной нестабильности, падений и появления пролежней. Физические упражнения и соответствующие медикаменты могут способствовать третичной профилактике (2).
Остеопороз
Тесты для измерения плотности костной ткани могут выявить остеопороз, прежде чем заболевание приведет к переломам. Здоровое питание, прием кальция и, возможно, витамина D, физические упражнения и отказ от курения могут помочь предотвратить прогрессирование остеопороза, а лечение - предотвратить новые переломы.
Сахарный диабет
Гипергликемия, особенно при повышенной концентрации гликозилированного гемоглобина (HbA1C), увеличивает риск развития ретинопатии, нейропатии, нефропатии и ишемической болезни сердца (3). Цели гликемического лечения должны быть скорректированы с учетом предпочтений пациента, длительности диабета, сопутствующих заболеваний, сосудистых осложнений, рисков, связанных с гипогликемией, препаратов сопутствующей терапии и продолжительности жизни. Для большинства взрослых без выраженной гипогликемии целесообразным является достижение уровня HbA1C < 7%. Однако подходящие цели HbA1C для пожилых пациентов могут изменяться в зависимости от дополнительных факторов (4):
< 7,5% для в остальном здоровых пациентов пожилого возраста с диабетом с ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет
< 8,0% для пациентов с сопутствующими заболеваниями и сниженной продолжительностью жизни
< 8,5% для ослабленных пациентов со значительно сниженной ожидаемой продолжительностью жизни
У больных сахарным диабетом особенно важным является контроль гипертонии и дислипидемии.
Обучение пациентов и обследование ног при каждом посещении врача могут помочь предотвратить образование язвы стопы.
Сосудистые нарушения
Пожилые пациенты, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь или болезнь периферических сосудов, подвержены высокому риску стать нетрудоспособными. Риск может быть уменьшен путем агрессивного управления факторами риска (например, гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, мерцательная фибрилляция, дислипидемия).
Сердечная недостаточность
Заболеваемость вследствие сердечной недостаточности среди пожилых людей значительная, а смертность выше, чем от многих видов рака. Уместное агрессивное лечение, особенно систолической дисфункции, снижает функциональные расстройства, вероятность госпитализации и смертность.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Отказ от курения, целесообразное использование ингаляторов и других препаратов, а также обучение пациентов, касающееся энергосберегающих поведенческих техник, может снизить количество и тяжесть обострений ХОБЛ, ведущих к госпитализации.
Справочные материалы по третичной профилактике
1. Hawker GA, King LK. The Burden of Osteoarthritis in Older Adults. Clin Geriatr Med. 2022;38(2):181-192. doi:10.1016/j.cger.2021.11.005
2. Esbensen BA, Kennedy N, Brodin N. Prevention and adherence in Rheumatic and Musculoskeletal disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2020;34(2):101525. doi:10.1016/j.berh.2020.101525
3. Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, et al. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2023;46(10):e151-e199. doi:10.2337/dci23-0036
4. Strain WD, Down S, Brown P, Puttanna A, Sinclair A. Diabetes and Frailty: An Expert Consensus Statement on the Management of Older Adults with Type 2 Diabetes. Diabetes Ther. 2021;12(5):1227-1247. doi:10.1007/s13300-021-01035-9
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Рекомендации. The U.S. Preventive Services Task Force publishes recommendations for screening and preventive strategies for specific conditions, based on a systematic review of the evidence.
Spalding MC, Sebesta SC. Geriatric screening and preventive care. Am Fam Physician. 2008;78(2):206-215
