Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие жидкости организма во время орального, анального или генитального секса с инфицированным партнером. Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), относится к распознаваемому болезненному состоянию, развившемуся из ИППП (1). ИППП могут быть вызваны рядом микроорганизмов, которые значительно варьируют по размеру, жизненному циклу, восприимчивости к имеющимся методам лечения, а также заболеваниям и симптомам, которые они вызывают.
Бактериальные ИППП включают в себя
Вирусные ИППП включают в себя
Паразитарные инфекции, которые могут передаваться половым путем, включают
Трихомониаз (вызванный простейшими)
Чесотку (вызванную клещами)
Лобковый педикулёз (вызванный вшами)
Многие другие инфекции, которые не рассматривают первично как ИППП – включая сальмонеллез, шигеллёз, кампилобактериоз, амебиаз, лямблиоз, гепатит (A, B и C), вирусную инфекцию Зика, оспу обезьян и цитомегаловирусную инфекцию – могут передаваться половым путем.
Поскольку половая связь подразумевает тесный контакт с кожей и слизистыми мембранами гениталий, рта и прямой кишки, многие организмы прекрасно передаются между людьми. Некоторые ИППП вызывают воспаление (например, гонорея или хламидийная инфекция) или изъязвление (например, простой герпес, сифилис или мягкий шанкр), которые предрасполагают к передаче других инфекций (например, ВИЧ).
Показатели распространенности ИППП остаются высокими в большинстве стран мира, несмотря на диагностические и терапевтические достижения. В США ежегодно регистрируется более 25 миллионов новых случаев ИППП; около половины из них – среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет (см. также Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Sexually Transmitted Disease Surveillance 2020) (ЦКЗ: "Надзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем", 2020).
Факторы, препятствующие контролю ИППП, включают:
Незащищенную половую связь с большим числом партнеров
Трудность обсуждения проблем половой жизни и для врачей, и для пациентов
Недостаточное финансирование для реализации существующих диагностических тестов и методов лечения, а также для разработки новых способов диагностики и лечения
Восприимчивость к повторной инфекции, если оба партнера не лечатся одновременно
Незавершенное лечение, которое может приводить к развитию устойчивых к препарату организмов
Путешествия в разные страны, что облегчает быстрое глобальное распространение ИППП
Справочные материалы
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 70(4):1-187, 2021. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
Симптомы и признаки ИППП
Симптомы и признаки ИППП варьируют в зависимости от инфекции. Многие ИППП вызывают поражения половых органов (см. таблицу Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем).
Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем
Признаки | Другие признаки | Причина* |
|---|---|---|
Солитарная безболезненная язва | Уплотненная, нечувствительная или слегка болезненная Сифилитический твёрдый шанкр | |
Группы маленьких болезненных поверхностных язвочек на эритематозной основе | Иногда с пузырьками Ингвинальная аденопатия | |
Поверхностная болезненная язва | Неплотные, чувствительные, часто сливающиеся язвы разного размера с рваными, неровными краями и красной каймой Регионарная лимфаденопатия | |
Маленькие папулы или язвочки, часто асимптоматичные или незаметные | Очень чувствительная и болезненная аденопатия, иногда с дистальной лимфедемой или отделяемым на кожу Иногда лихорадка | |
Множественные поверхностные язвы | Характерные экстрагенитальные поражения и ямки | Чесотка, нарушающая целостность кожных покровов |
Множественные мелкие поражения | Вши в поле зрения или мешочки с яйцами (гниды), прикрепленные к волосам | Лобковый педикулёз с экскориацией |
Приподнятый над поверхностью кожи узелок изъязвляется и постепенно увеличивается в объёме | Бархатистые, с неприятным запахом, шероховатые поражения Ингвинальной аденопатии нет | |
*Другие причины язв включают поражения слизистых оболочек вторичным сифилисом, эрозивный баланит, гуммозное изъязвление третичного сифилиса, синдром Бехчета, эпителиому и травму. | ||
Диагностика ИППП
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Окрашивание по Граму и культуральное исследование или тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)
Анализы крови
Для оценки факторов риска ИППП используется анамнез, в том числе анамнез половой жизни. Если симптомы связаны с потенциальными ИППП, проводится объективное обследование.
Диагностические исследования могут включать анализы крови или сбор материала из очагов или потенциальных мест инфекции для окрашивания по Граму и культивирования или МАНК.
Существует множество методик и клинических протоколов для диагностики и лечения ЗППП; иногда диагностические тесты ограниченны или недоступны либо пациент не готов к последующему врачебному наблюдению. Таким образом, идентификация возбудителя может не произойти. В таких ситуациях диагностика основывается на клинических данных.
Лечение ИППП
Обычно противомикробные препараты
Лечение осложнений, если есть
Если возможно, одновременное лечение половых партнеров
Большинство ИППП можно эффективно лечить антимикробными препаратами. Однако проблема устойчивости к лекарству постоянно возрастает.
Клинический диагноз сам по себе может быть использован для определения лечения в следующих ситуациях:
Диагностическое тестирование ограничено или недоступно.
Инфекция является тяжелой и лечение в ожидании результатов диагностического теста не может быть отложено.
Клинические подозрения возможной инфекции основываются строго на данных анамнеза или объективного обследования, особенно если наблюдение за пациентом в динамике не дает четких результатов.
Пациентам во время лечения бактериальных ИППП следует воздержаться от половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет излечена у них и их половых партнеров. Половые партнеры должны быть обследованы и пролечены одновременно.
Вирусные ИППП, особенно герпес и ВИЧ-инфекция, как правило, продолжают существовать в организме больного в течение всей жизни. Противовирусные препараты могут контролировать, но еще не излечивать большинство этих инфекций, и пациенты должны быть проконсультированы по вопросам безопасного секса для предотвращения передачи инфекции.
Профилактика ИППП
Контроль за ИППП зависит от:
Возможностей совместной работы системы здравоохранения и общественности
Соблюдения пациентами правил и гигиены сексуальных отношений
Достаточный доступ к соответствующим лечебным учреждениям и обученному персоналу для диагностики и лечения
Программ здравоохранения по выяснению местонахождения и лечения недавних половых партнеров
Ведения пациентов, проходящих лечение, чтобы гарантировать их излечение
Презервативы и вагинальные презервативы или коффердамы при правильном использовании значительно уменьшают риск заболевания некоторыми ИППП. При некоторых заболеваниях и для определенных пациентов допустима прединфекционная профилактика с применением лекарственных препаратов и вакцин.
Вакцины недоступны при большинстве ИППП, за исключением вакцин против гепатита А, гепатита B и инфекции вируса папилломы человека.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
CDC: Sexually Transmitted Disease Surveillance 2020 (ЦКЗ: "Надзор за заболеваниями, передающимися половым путем", 2020 год): справочный документ со статистикой и тенденциями для ИППП в США до 2020 года для политиков, исследователей и других обеспокоенных последствиями этих заболеваний для общественного здравоохранения
