Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости, другие жидкости организма или при контакте кожа к коже во время орального, анального или генитального секса с инфицированным партнером. Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), относится к распознаваемому болезненному состоянию, развившемуся из ИППП (1).
ИППП могут быть вызваны рядом микроорганизмов, которые значительно варьируют по размеру, жизненному циклу, восприимчивости к имеющимся методам лечения, а также заболеваниям и симптомам, которые они вызывают.
Бактериальные ИППП включают в себя:
Вирусные ИППП включают в себя:
Паразитарные инфекции, которые могут передаваться половым путем, включают:
Трихомониаз (вызванный простейшими)
Чесотку (вызванную клещами)
Лобковый педикулёз (вызванный вшами)
Многие другие инфекции, не относящиеся преимущественно к ИППП, включая контагиозный моллюск, сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, амебиаз, лямблиоз, инфекцию, вызванную вирусом Зика, мпокс (ранее называемая оспой обезьян), цитомегаловирусную инфекцию, гепатит А и гепатит С, но могут передаваться половым путем.
Поскольку сексуальная активность предполагает тесный контакт с кожей и слизистыми оболочками половых органов, ротоглотки и прямой кишки, многие микроорганизмы легко передаются от человека к человеку. Некоторые ИППП вызывают воспаление (например, гонорея или хламидийная инфекция) или изъязвление (например, простой герпес, сифилис или мягкий шанкр), которые предрасполагают к передаче других инфекций (например, ВИЧ).
Показатели ИППП остаются высокими в большинстве регионов мира, несмотря на достижения в диагностике и лечении. В мире в 2020 году было зарегистрировано около 374 миллионов новых случаев излечимых ИППП среди людей в возрасте от 15 до 49 лет (1). В США в 2018 году произошло примерно 26 миллионов новых случаев ИППП, и около половины из них пришлось на людей в возрасте от 15 до 24 лет (2).
Факторы, препятствующие контролю передачи ИППП, включают:
Незащищенную половую связь с большим числом партнеров
Трудность обсуждения проблем половой жизни и для врачей, и для пациентов
Ограниченное финансирование для внедрения существующих диагностических тестов и методов лечения, а также для разработки новых тестов и методов терапии
Восприимчивость к повторной инфекции, если оба партнера не лечатся одновременно
Незавершенное лечение, которое может приводить к развитию устойчивых к препарату организмов
Путешествия в разные страны, что облегчает быстрое глобальное распространение ИППП
Общие справочные материалы
1. World Health Organization. Sexually transmitted infections (STIs). May 29, 2025.
2. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, et al. Sexually Transmitted Infections Among US Women and Men: Prevalence and Incidence Estimates, 2018. Sex Transm Dis. 2021;48(4):208-214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001355
Симптомы и признаки ИППП
Симптомы и признаки ИППП варьируют в зависимости от инфекции.
Многие ИППП вызывают поражения половых органов (см. таблицу ). Помимо поражений, ИППП могут вызывать выделения из половых органов, зуд, боль при мочеиспускании или половом акте, а также другие локальные или системные симптомы.
Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем
Признаки | Другие признаки | Причина* |
|---|---|---|
Солитарная безболезненная язва | Уплотненная, нечувствительная или слегка болезненная Относительно безболезненная паховая лимфаденопатия | |
Группы маленьких болезненных поверхностных язвочек на эритематозной основе | Иногда с пузырьками При первичном эпизоде часто наблюдаются паховая лимфаденопатия и/или лихорадка. | |
Поверхностная болезненная язва | Неплотные, чувствительные, часто сливающиеся язвы разного размера с неровными, подрытыми краями и эритематозным ободком Регионарная лимфаденопатия | |
Маленькие папулы или язвочки, часто асимптоматичные или незаметные | Очень чувствительная и болезненная аденопатия, иногда с дистальной лимфедемой или отделяемым на кожу Иногда лихорадка | |
Приподнятый над поверхностью кожи узелок изъязвляется и постепенно увеличивается в объёме | Бархатистые, с неприятным запахом, шероховатые поражения Ингвинальной аденопатии нет | |
Множественные поверхностные язвы | Характерные экстрагенитальные поражения и ямки | Чесотка, нарушающая целостность кожных покровов |
Множественные мелкие поражения | Вши в поле зрения или мешочки с яйцами (гниды), прикрепленные к волосам | Лобковый педикулёз с экскориацией |
* Другими причинами язв являются оральные слизистые бляшки при вторичном сифилисе, эрозивный баланит, гуммозные язвы при третичном сифилисе, синдром Бехчета, эпителиома и травма. | ||
Диагностика ИППП
Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (ТАНК), культуральное исследование или окрашивание по Граму образца инфицированной ткани или жидкости
Анализы крови
Медицинский анамнез, включая сексуальный, собирают для оценки факторов риска и симптомов ИППП у пациента. Проводится физикальное обследование для выявления признаков ИППП (например, генитальных язв или выделений, паховой лимфаденопатии).
Диагностические исследования могут включать анализы крови или сбор материала из очагов или потенциальных мест инфекции для окрашивания по Граму и культивирования или МАНК.
ИППП диагностируются и лечатся в различных условиях; иногда диагностические тесты ограничены или недоступны, или последующее наблюдение за пациентом неопределенно. Таким образом, идентификация возбудителя может не произойти. В таких ситуациях диагностика основывается на клинических данных.
Лечение ИППП
Антибактериальные препараты
Лечение осложнений, если есть
Если возможно, одновременное лечение половых партнеров
Большинство ИППП можно эффективно лечить антимикробными препаратами. Однако проблема устойчивости к лекарству постоянно возрастает.
Клинический диагноз сам по себе может быть использован для определения лечения в следующих ситуациях:
Диагностическое тестирование ограничено или недоступно.
Инфекция является тяжелой и лечение в ожидании результатов диагностического теста не может быть отложено.
Клинические подозрения возможной инфекции основываются строго на данных анамнеза или объективного обследования, особенно если наблюдение за пациентом в динамике не дает четких результатов.
Пациентам, которых лечат от бактериальной ИППП, следует воздерживаться от сексуальных контактов до тех пор, пока они и их половые партнёры не пройдут лечение и инфекция не будет устранена. После установления диагноза ИППП половых партнёров необходимо как можно скорее обследовать и пролечить.
Вирусные ИППП, особенно герпес и ВИЧ-инфекция, как правило, продолжают существовать в организме больного в течение всей жизни. Противовирусные препараты могут контролировать, но еще не излечивать большинство этих инфекций, и пациенты должны быть проконсультированы по вопросам безопасного секса для предотвращения передачи инфекции.
Профилактика ИППП
Контроль за ИППП зависит от:
Образование и информирование медицинских работников и населения
Избегания сексуального поведения высокого риска
Достаточного доступа к соответствующим лечебным учреждениям и обученному персоналу для диагностики и лечения
Программы общественного здравоохранения, направленные на выявление и лечение недавних половых партнёров инфицированных пациентов
Ведения пациентов, проходящих лечение, чтобы гарантировать их излечение
Презервативы и вагинальные презервативы или коффердамы при правильном использовании значительно уменьшают риск заболевания некоторыми ИППП.
Для большинства ИППП вакцины отсутствуют, однако доступны препараты для профилактики гепатита A, гепатита B и инфицирования вирусом папилломы человека.
Для профилактики ВИЧ-инфекции доконтактная профилактика антиретровирусными препаратами (PrEP) является вариантом для людей, не инфицированных ВИЧ, но находящихся в группе высокого риска (например, имеющих полового партнера с ВИЧ).
Постконтактная профилактика доксициклином (доксиПКП)
Постконтактная профилактика для предотвращения сифилиса, гонореи и хламидиоза изучалась в некоторых группах пациентов. В трех рандомизированных исследованиях у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (в одном исследовании также участвовали трансгендерные женщины), принимавших доконтактную профилактику (PrEP) от ВИЧ и получавших доксициклин (200 мг перорально) в течение 72 часов после незащищенного секса, наблюдалось значительное снижение частоты хламидиоза, гонореи и/или сифилиса по сравнению с теми, кто не получал доксициклин (1–3). В отличие от этого, рандомизированное исследование у цисгендерных женщин не показало снижения ИППП при использовании DoxyPEP (4).
Доксициклин является препаратом первой линии для лечения хламидиоза и второй линии для лечения сифилиса. Доксициклин не является препаратом первой линии для лечения гонореи из-за устойчивости, но некоторые Neisseria gonorrhoeae остаются чувствительными, поэтому ДоксиПЭП может быть полезен. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют врачам предлагать DoxyPEP в качестве профилактической меры людям, подверженным риску ИППП, геям или бисексуалам, другим мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, и трансгендерным женщинам, если у них нет противопоказаний к доксициклину (5).
Справочные материалы по профилактике
1. Molina JM, Charreau I, Chidiac C, et al. Post-exposure prophylaxis with doxycycline to prevent sexually transmitted infections in men who have sex with men: an open-label randomised substudy of the ANRS IPERGAY trial. Lancet Infect Dis. 2018;18(3):308-317. doi:10.1016/S1473-3099(17)30725-9
2. Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, et al. Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. doi:10.1056/NEJMoa2211934
3. Molina JM, Bercot B, Assoumou L, et al. Doxycycline prophylaxis and meningococcal group B vaccine to prevent bacterial sexually transmitted infections in France (ANRS 174 DOXYVAC): a multicentre, open-label, randomised trial with a 2 × 2 factorial design. Lancet Infect Dis. 2024;24(10):1093-1104. doi:10.1016/S1473-3099(24)00236-6
4. Stewart J, Oware K, Donnell D, et al. Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women. N Engl J Med. 2023;389(25):2331-2340. doi:10.1056/NEJMoa2304007
5. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. Published 2024 Jun 6. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
