Exantema é uma reclamação comum, especialmente durante a infância. A maioria dos exantemas não é grave.
Etiologia da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas
Exantemas podem ser causados por infecções (virais, fúngicas ou bacterianas), contato com irritantes, atopia, hipersensibilidade a fármacos, outras reações alérgicas, condições inflamatórias ou vasculites (Algumas causas de exantema em lactentes e crianças Algumas causas de exantema em lactentes e crianças ).
As causas mais comuns de exantema em crianças pequenas são
Dermatite de fralda (assadura com ou sem infecção por Candida)
Exantema viral
Inúmeras infecções virais podem causar exantema. Algumas (p. ex., catapora Catapora A catapora é uma infecção aguda sistêmica, normalmente da infância, causada pelo vírus da varicela zóster (herpes-vírus humano tipo 3). Inicia-se, geralmente, com sintomas constitucionais leves... leia mais e sarampo Sarampo Sarampo é uma infecção viral altamente contagiosa, muito comum em crianças. É caracterizada por febre, tosse, coriza, conjuntivite, um enantema (manchas de Koplik) na mucosa oral e um exantema... leia mais , ambas atualmente incomuns por causa da vacinação, mas devem ser considerados em crianças não vacinadas; eritema infeccioso Eritema infeccioso (infecção por parvovírus B19) O eritema infeccioso é causado por infecção aguda pelo parvovírus humano B19. Em crianças, provoca sintomas constitucionais leves e erupção maculopapular ou mancha-macia começando nas bochechas... leia mais ) têm aparência e manifestação clínica bastante típicas; outras são inespecíficas. Reações medicamentosas Erupções e reações a fármacos Os fármacos podem causar diversas reações e erupções na pele. As mais graves dessas são discutidas em outra parte deste Manual e incluem síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica... leia mais cutâneas geralmente são exantemas maculopapulares autolimitados, mas algumas vezes ocorrem reações mais graves.
As causas incomuns, mas graves, do exantema incluem
Síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes e antibióticos, são as causas... leia mais
Avaliação da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas
História
A história da doença atual deve avaliar a evolução da doença no tempo, especialmente a relação entre exantema e outros sintomas.
A revisão dos sistemas focaliza os sintomas das doenças causadoras, incluindo sintomas gastrointestinais (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina [anteriormente chamada de Henoch-Schönlein] ou síndrome hemolítica-urêmica), sintomas articulares (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina A ou doença de Lyme), cefaleia ou sintomas neurológicos (sugerindo meningite ou doença de Lyme).
A história clínica deve observar todos os fármacos recém-utilizados, especialmente antibióticos e anticonvulsivantes. Observa-se a história familiar de poliúria.
Exame físico
Tem início com revisão dos sinais vitais, particularmente para verificar febre. A observação inicial avalia no lactente ou na criança sinais de letargia, irritabilidade ou aflição. Um exame físico completo é feito, com especial atenção às características das lesões cutâneas Descrição das lesões cutâneas Desenvolveu-se uma extensa terminologia para padronizar a descrição das lesões da pele, incluindo Tipo de lesão (às vezes chamada morfologia primária) Configuração da lesão (às vezes chamada... leia mais , incluindo a presença de bolhas, vesículas, petéquias, púrpura ou urticária e envolvimento das mucosas. Avaliam-se nas crianças sinais meníngeos (rigidez na nuca, sinais de Kernig e Brudzinski), embora esses sinais muitas vezes não estejam presentes em crianças < 2 anos.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Bolhas ou descamação da pele
Diarreia e/ou dor abdominal
Febre e inconsolabilidade ou extrema irritabilidade
Inflamação da mucosa
Petéquia e/ou púrpura
Urticaria com desconforto respiratório
Interpretação dos achados
Não é provável que crianças com aparência saudável sem sintomas ou sinais tenham uma doença perigosa. O aparecimento do exantema tipicamente limita o diagnóstico diferencial. Os sinais e sintomas associados ajudam a identificar pacientes com doença grave e muitas vezes sugerem o diagnóstico (Algumas causas de exantema em lactentes e crianças Algumas causas de exantema em lactentes e crianças ).
Bolhas e/ou formação de crostas sugerem síndrome da pele escaldada estafilocócica Síndrome estafilocócica da pele escaldada A síndrome da pele escaldada estafilocócica é uma epidermólise aguda causada por uma toxina estafilocócica. Os neonatos e as crianças são os mais suscetíveis. Os sintomas são: bolhas disseminadas... leia mais ou síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET) A síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica são reações de hipersensibilidade cutânea graves. Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes e antibióticos, são as causas... leia mais e são consideradas emergências dermatológicas. Inflamação conjuntival pode ocorrer na doença de Kawasaki Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki é uma vasculite que, às vezes, envolve as artérias coronárias e tende a ocorrer em lactentes e crianças de 1 a 8 anos. Caracteriza-se por febre prolongada, exantema, conjuntivite... leia mais , sarampo Sarampo Sarampo é uma infecção viral altamente contagiosa, muito comum em crianças. É caracterizada por febre, tosse, coriza, conjuntivite, um enantema (manchas de Koplik) na mucosa oral e um exantema... leia mais , síndrome da pele escaldada estafilocócica e síndrome de Stevens-Johnson. Em qualquer criança com febre e petéquias ou púrpura, deve-se avaliar cuidadosamente a possibilidade de meningococemia Doenças meningocócicas Os meningococos (Neisseria meningitidis) são diplococos Gram-negativos que causam meningite e meningococemia. Os sintomas são geralmente graves, incluindo cefaleia, náuseas, vômitos,... leia mais . Diarreia pálida com sangue e petéquias deve fazer com que se suspeite de síndrome hemolítico-urêmica Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU) são doenças agudas e fulminantes caracterizadas por trombocitopenia e anemia hemolítica microangiopática. Outras... leia mais . Febre por > 5 dias com evidências de inflamação da mucosa e exantema exige uma avaliação mais detalhada e imediata para doença de Kawasaki.
Exames
Para a maioria das crianças, a história e exame físico geralmente são suficientes para o diagnóstico. O teste é direcionado a causas potencialmente fatais; inclui coloração de Gram e culturas do sangue e liquor à procura de meningococemia; hemograma completo, testes de função renal e exames de fezes para síndrome hemolítico-urêmica).
Tratamento da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas
Tratamento do exantema é direcionado à causa (p. ex., creme antifúngico para infecção por cândida).
Para dermatite de fralda, o objetivo é manter a área da fralda limpa e seca, principalmente trocando as fraldas com mais frequência e lavando cuidadosamente a área com água e sabão neutro. Às vezes, uma pomada de barreira contendo óxido de zinco ou vitaminas A e D pode ajudar.
Prurido em lactentes e crianças pode ser diminuído por anti-histamínicos orais:
Difenidramina: para lactentes > 6 meses, 1,25 mg/kg, a cada 6 horas (dose máxima de 50 mg a cada 6 horas)
Hidroxizina: para lactentes > 6 meses, 0,5 mg/kg, a cada 6 horas (dose máximo para crianças < 6 anos, 12,5 mg, a cada 6 horas; para aquelas ≥ 6 anos, 25 mg, a cada 6 horas)
Cetirizina: para lactentes de 6 a 23 meses, 2,5 mg, uma vez ao dia; para aqueles com 2 a 5 anos, 2,5 a 5 mg, uma vez ao dia; para aqueles > 6 anos, 5 a 10 mg, uma vez ao dia
Loratadina: para crianças de 2 a 5 anos, 5 mg, uma vez ao dia; para aquelas > 6 anos, 10 mg, uma vez ao dia
Alguns efeitos adversos comuns dos anti-histamínicos incluem boca seca, tontura, náuseas e vômitos, inquietação ou mau humor (em algumas crianças), hesitação urinária, visão turva e confusão mental.
Pontos-chave
A maioria dos exantemas em crianças é benigna.
Para a maioria dos exantemas em lactentes e crianças, história e exame físico são suficientes para o diagnóstico.
Crianças com exantema decorrente de doença grave geralmente têm manifestações sistêmicas da doença.