Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em lactentes e crianças

Incidência

Ciclo de vida simplificado do vírus da imunodeficiência humana

Como todos os vírus, o vírus da imunodeficiência humana (HIV) se reproduz (replica) utilizando a maquinaria genética da célula que infecta, geralmente um linfócito CD4+. O HIV primeiro se liga à sua célula-alvo e penetra nela. O HIV libera RNA, o código genético do vírus, dentro da célula. Para o vírus se replicar, seu RNA deve ser convertido em DNA. O RNA é convertido por uma enzima chamada transcriptase reversa (produzida pelo HIV). O HIV sofre mutações facilmente neste ponto porque a transcriptase reversa é propensa a erros durante a conversão do RNA viral para DNA. O DNA viral entra no núcleo da célula. Com a ajuda de uma enzima chamada integrase (também produzida pelo HIV), o DNA viral se integra ao DNA da célula. O DNA da célula infectada agora produz RNA viral, bem como proteínas necessárias para montar um novo HIV. Um novo vírus é montado a partir de RNA e pequenos fragmentos de proteína. O vírus se projeta (brota) através da membrana da célula, envolvendo-se em um fragmento da membrana celular e se desprendendo da célula infectada. Para ser capaz de infectar outras células, o vírus brotado deve amadurecer. Ele amadurece quando outra enzima do HIV (protease do HIV) corta proteínas estruturais no vírus, causando seu rearranjo. Os medicamentos utilizados para tratar a infecção por HIV foram desenvolvidos com base no ciclo de vida do HIV. Esses medicamentos inibem as 3 enzimas (transcriptase reversa, integrase e protease) que o vírus usa para se replicar ou para se ligar às células e entrar nelas.

O número de crianças e adolescentes recém-infectados com HIV anualmente nos Estados Unidos tem diminuído lentamente nos últimos anos. O sucesso marcante na redução da infecção perinatal por HIV foi atenuado por leves aumentos recentes no número de infecções recém-diagnosticadas entre adolescentes de 13 a 24 anos de idade. Em 2022, diagnosticaram-se mais de 38.000 novos casos de infecção por HIV nos Estados Unidos; 19% destes novos casos ocorreram entre adolescentes e adultos jovens com 13 a 24 anos de idade (a maioria tinha 20 anos ou mais) (2). Pessoas do sexo masculino são as mais afetadas, representando quase 80% dos novos diagnósticos. A redução da transmissão do HIV entre homens jovens que fazem sexo com homens continua sendo um foco importante dos esforços de controle do HIV assim como é a continuidade da redução da transmissão de mãe para filho (TMI).

Mortalidade

Em 2023, nos Estados Unidos e territórios afiliados, < 10 crianças com 13 anos ou mais (e 1 criança com menos de 13 anos) morreram, de um total de 4.496 mortes relacionadas ao HIV entre pessoas de todas as idades (1, 4). As mortes por infecção avançada por HIV diminuíram 70% desde o pico em 2004 e 54% desde 2010. Em 2024, aproximadamente 75.000 crianças morreram em todo o mundo (1).

Onde há melhor acesso à terapia antirretroviral (TARV) para gestantes e crianças, observam-se reduções marcantes no número anual de novas infecções infantis e mortes infantis. No entanto, as crianças infectadas em todo o mundo ainda não recebem TARV tão frequentemente quanto os adultos, e interromper a transmissão vertical (TMI) e fornecer tratamento para crianças com infecção por HIV continuam sendo os dois objetivos mais importantes da medicina pediátrica global contra o HIV.

Referências sobre epidemiologia

1. 1. UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics—Fact Sheet 2025. Accessed June 19, 2025.

2. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diagnoses, Deaths, and Prevalence of HIV in the United States and 6 Territories and Freely Associated States, 2022. HIV Surveillance Report, 2022. Vol. 35. Published May 2024. Accessed June 19, 2025.

3. 3. Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; HHS Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission—A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. [Updated 2025 Jun 12]. In: ClinicalInfo.HIV.gov [Internet]. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services; 2002-.

4. 4. CDC. HIV Data: HIV Diagnoses, Deaths, and Prevalence: 2025 Update. April 29, 2025. Accessed October 7, 2025.

Referência sobre classificação

1. 1. ClinicalInfo.HIV.gov. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. April 11, 2022. Accessed August 20, 2025.

Crianças que recebem terapia antirretroviral combinada (ART)

A TARV de combinação alterou significativamente as manifestações clínicas da infecção HIV na Pediatria. Embora a pneumonia bacteriana e outras infecções bacterianas (p. ex., bacteremia, otite média recorrente) ainda ocorram com maior frequência em crianças infectadas pelo HIV as infecções oportunistas e o deficit de crescimento são muito menos frequentes do que na era pré-TARV. Novos problemas são relatados, como dislipidemias, hiperglicemia, má distribuição gordurosa (lipodistrofia, lipoatrofia), nefropatia e osteonecrose; entretanto, a incidência é menor em crianças do que em adultos infectados pelo HIV.

Embora a TARV de combinação melhore claramente alguns achados de neurodesenvolvimento (1), parece haver aumento dos problemas comportamentais, de desenvolvimento e cognitivos nas crianças infectadas pelo HIV tratadas. Não está claro se esses problemas são causados pela própria infecção por HIV, medicamentos usados para seu tratamento ou outros fatores biopsicossociais que ocorrem em crianças com infecção por HIV.

As consequências de longo prazo da infecção por HIV ou da terapia antirretroviral durante períodos críticos de crescimento e desenvolvimento permanecem mal caracterizadas, assim como a possibilidade de se manifestarem posteriormente na vida adulta. Para detectar consequências a longo prazo, os profissionais de saúde precisam monitorar as crianças com infecção por HIV ao longo do tempo.

História natural da doença em crianças não tratadas

Lactentes infectados no período perinatal geralmente são assintomáticos durante os primeiros meses de vida, mesmo se nenhuma TARV de combinação for iniciada. Embora a mediana de idade para o início dos sintomas seja por volta dos 3 anos (2), algumas crianças podem até permanecer assintomáticas por > 5 anos e, com TARV apropriada, a expectativa é que sobrevivam até a fase adulta.

Na era pré-TARV, aproximadamente 20 a 25% das crianças apresentavam progressão rápida da doença, com sintomas, doença avançada ou até morte no primeiro ano de vida (3). O risco de morte ocorrendo entre 2 a 5 anos de idade também foi muito aumentado (4), e acreditava-se que essas crianças haviam adquirido infecção por HIV mais cedo in utero. No entanto, a maioria das crianças provavelmente adquiriu a infecção no momento do nascimento ou próximo a ele e teve menor progressão da doença (sobrevivendo além dos 5 anos, mesmo antes da TARV ter sido rotineiramente utilizada).

Candidíase oral decorrente da infecção por HIV

Imagem

Esta foto mostra exsudato branco e flocoso devido a Candida na língua de uma criança com infecção por HIV.

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As manifestações da doença em lactentes que não receberam TARV incluem insuficiência de crescimento, problemas de neurodesenvolvimento (p. ex., perda ou atraso nas habilidades motoras, linguísticas e sociais; irritabilidade; crescimento cefálico deficiente) e infecções oportunistas, como pneumonia por Pneumocystis.

Manifestações da doença em crianças mais velhas que não receberam TARV incluem otite média recorrente, sinusite, pneumonia bacteriana, bacteremia, herpes-zóster e pneumonia intersticial linfoide.

Crianças mais velhas e adolescentes que não receberam TARV, cuja doença se manifesta tardiamente na infância (chamados progressores lentos ou não progressores), podem apresentar linfadenopatia generalizada persistente, candidíase oral e esofágica recorrente e linfoma encefálico ou de outros locais, semelhantes às manifestações em adultos que não receberam TARV.

Em algumas crianças não tratadas, arritmias e insuficiência cardíaca podem ocorrer.

Todas essas manifestações, incluindo infecções oportunistas, são raras em pessoas que recebem TARV combinada.

Complicações do HIV em crianças

Quando complicações ocorrem, geralmente envolvem infecções oportunistas, anormalidades neurológicas e gastrointestinais e, raramente, câncer (5). A TARV combinada tornou essas apresentações incomuns, e agora elas ocorrem principalmente em crianças não diagnosticadas que ainda não receberam TARV ou em crianças que não aderem à TARV.

Quando ocorrem infecções oportunistas, a pneumonia por Pneumocystis jirovecii é a causa mais comum e grave e tem alta taxa de mortalidade. A pneumonia pelo Pneumocystis pode ocorrer em idades precoces como 4 a 6 semanas, embora seja mais frequente entre as idades de 3 a 6 meses em lactentes que adquiriram a infecção antes do nascimento ou na ocasião deste. Lactentes e crianças maiores com pneumonia por Pneumocystis desenvolvem caracteristicamente pneumonite subaguda, difusa, com taquipneia e dispneia em repouso, dessaturação do oxigênio, tosse não produtiva e febre (em contraste com aqueles adultos e crianças imunocomprometidos com infecção não HIV nos quais o início é mais agudo e fulminante).

Outras infecções oportunistas em crianças com infecção avançada por HIV incluem esofagite por Candida, infecção por citomegalovírus disseminada, infecção pelo vírus do herpes simples disseminada ou crônica e infecção pelo vírus varicela-zoster e, menos frequentemente, infecções complexas por Mycobacterium tuberculosis e M. avium, enterite crônica causada por Cryptosporidium ou outros organismos e infecção criptocócica disseminada ou do sistema nervoso central (SNC) ou infecção pelo Toxoplasma gondii.

Crianças não tratadas também podem desenvolver (especialmente os tipos B e C) e nefropatia associada ao HIV (p. ex., glomerulonefrite por imunocomplexos).

Doenças malignas em crianças imunologicamente comprometidas com infecção por HIV são relativamente raras, porém leiomiossarcomas e certos linfomas, incluindo os do sistema nervoso central e os não Hodgkin de células B (tipo Burkitt), ocorrem muito mais frequentemente do que em crianças imunocompetentes. O sarcoma de Kaposi é muito raro em crianças infectadas pelo HIV. (Ver Cânceres comuns em pacientes com infecção por HIV.)

As crianças também podem apresentar insuficiência de crescimento ou atrasos no crescimento, diarreia crônica e linfadenopatia generalizada (6). As complicações neurológicas são proeminentes, incluindo encefalopatia pelo HIV, epilepsia, neuropatia periférica e atrasos no desenvolvimento ou outro comprometimento neurocognitivo (7).

Referência sobre sinais e sintomas

1. 1. Laughton B, Cornell M, Grove D, et al. Early antiretroviral therapy improves neurodevelopmental outcomes in infants. AIDS. 2012;26(13):1685-1690. doi:10.1097/QAD.0b013e328355d0ce

2. 2. Sturt AS, Halpern MS, Sullivan B, Maldonado YA. Timing of antiretroviral therapy initiation and its impact on disease progression in perinatal human immunodeficiency virus-1 infection. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(1):53-60. doi:10.1097/INF.0b013e31823515a2

3. 3. Tovo PA, de Martino M, Gabiano C, et al. Prognostic factors and survival in children with perinatal HIV-1 infection. The Italian Register for HIV Infections in Children. Lancet. 1992;339(8804):1249-1253. doi:10.1016/0140-6736(92)91592-v

4. 4. Spira R, Lepage P, Msellati P, et al. Natural history of human immunodeficiency virus type 1 infection in children: a five-year prospective study in Rwanda. Mother-to-Child HIV-1 Transmission Study Group. Pediatrics. 1999;104(5):e56. doi:10.1542/peds.104.5.e56

5. 5. Melkamu MW, Gebeyehu MT, Afenigus AD, et al. Incidence of common opportunistic infections among HIV-infected children on ART at Debre Markos referral hospital, Northwest Ethiopia: a retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2020;20(1):50. Published 2020 Jan 16. doi:10.1186/s12879-020-4772-y

6. 6. Horberg M, Thompson M, Agwu A, et al. Primary Care Guidance for Providers of Care for Persons With Human Immunodeficiency Virus: 2024 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. Published online October 12, 2024. doi:10.1093/cid/ciae479

7. 7. Govender R, Eley B, Walker K, Petersen R, Wilmshurst JM. Neurologic and neurobehavioral sequelae in children with human immunodeficiency virus (HIV-1) infection. J Child Neurol. 2011;26(11):1355-1364. doi:10.1177/0883073811405203

Exames específicos para HIV

Crianças < 18 meses retêm anticorpos maternos anti-HIV (derivados transplacentariamente), causando resultados clinicamente falso-positivos, mesmo com o imunoensaio combinado antígeno/anticorpo HIV-1/2 de geração avançada. Portanto, nessas crianças, o diagnóstico deve ser feito por testes virológicos para HIV — conhecidos coletivamente como testes de ácido nucleico (NAT) — como os testes qualitativos de RNA ou RNA/DNA. Pode-se utilizar os testes de RNA ou RNA/DNA em tempo real para diagnosticar cerca de 25 a 60% dos lactentes ao nascimento e quase 100% dos lactentes até os 4 a 6 meses de idade, incluindo crianças com cepas não pertencentes ao subtipo B e o grupo O do HIV, que é o mais comumente encontrado fora dos Estados Unidos (1). A cultura viral de HIV tem sensibilidade e especificidade aceitáveis, mas foi substituída por testes de ácido nucleico (NATs), pois a cultura viral é cara, não está tão amplamente disponível e sua logística é mais complexa (2).

Em crianças > 18 meses, o diagnóstico de infecção por HIV é feito com testes sorológicos (testes de anticorpos ou testes combinados de antígeno e anticorpos), em vez de NATs virais:

• Um imunoensaio combinado de antígeno/anticorpos para HIV-1/2 de geração avançada no soro

• Um teste de anticorpos no soro seguido por um ensaio de diferenciação de anticorpos HIV-1/2 de segunda geração

• Um ensaio qualitativo de RNA do HIV-1 (se necessário)

O algoritmo desse teste de diagnóstico suplantou o teste sequencial anterior por imunoensaio do soro e confirmação de Western blot. Os anticorpos de origem transplacentária normalmente não estão mais presentes em crianças nesta faixa etária. Além disso, apenas muito raramente uma criança > 18 meses com infecção por HIV não tem anticorpos circulantes contra o HIV como resultado de hipogamaglobulinemia significativa e, portanto, tem resultados falso-negativos no teste de anticorpo.

O teste quantitativo de RNA do HIV é mais comumente utilizado para determinar a carga viral plasmática de HIV a fim de monitorar a eficácia do tratamento. Também pode ser utilizada para testes diagnósticos em lactentes; entretanto, deve-se tomar cuidado porque a especificidade é incerta em baixas concentrações de RNA (< 5.000 cópias/mL) e a sensibilidade é desconhecida em lactentes cujas mães estão em completa supressão viral sob tratamento, por ocasião do parto.

Podem-se fazer testes rápidos à beira do leito utilizando testes rápidos de imunoensaio para anticorpos anti-HIV porque esses testes podem fornecer resultados em minutos a horas analisando secreções orais, sangue total ou soro. Nos Estados Unidos, esses testes são mais utilizados durante o período de trabalho de parto para testar mulheres cujas condições sorológicas para o HIV são desconhecidas, permitindo assim aconselhamento perinatal, instituição da TARV para prevenir a TMI e testes para lactentes por NATs virais a serem programados durante a visita do nascimento. Esses testes fornecem vantagens semelhantes em outros ambientes de cuidados episódicos (p. ex., departamentos de emergência, clínicas de medicina para adolescentes, clínicas de infecção sexualmente transmissíveis) e em áreas medicamente carentes do mundo.

Se forem utilizados imunoensaios rápidos, geralmente exigem testes confirmatórios, como um segundo ensaio de antígeno/anticorpo, um ensaio de diferenciação de anticorpos anti-HIV-1/2 ou um NAT. Esses testes confirmatórios são especialmente importantes porque, em áreas onde a prevalência esperada do HIV é baixa, mesmo um ensaio específico rápido fornece resultados falso-positivos na maioria das vezes (baixo valor preditivo positivo pelo teorema de Bayes). Quanto maior a probabilidade pré-teste do HIV (isto é, soroprevalência), maior o valor preditivo positivo do teste. Além disso, os imunoensaios rápidos são considerados menos sensíveis do que os imunoensaios combinados de antígeno/anticorpo HIV-1/2 de geração avançada.

Espera-se que a adoção, por mais laboratórios, de imunoensaios combinados de antígeno/anticorpo HIV-1/2 de geração avançada, com resultado no mesmo dia, diminua a dependência de imunoensaios rápidos mais antigos, menos sensíveis e específicos. Mais uma vez, nem imunoensaios rápidos nem ensaios de antígeno/anticorpo HIV1/2 de geração avançada são sensíveis o suficiente para o diagnóstico de HIV em crianças < 18 meses de idade.

O aconselhamento pré-teste de HIV em uma criança discute os possíveis riscos e benefícios psicossociais dos testes com a mãe ou o cuidador principal (e a criança, se ela tiver idade suficiente). A maioria das jurisdições dos Estados Unidos (em linha com as recomendações do CDC) utiliza uma conversa informal envolvendo a opção de desistência, em vez de exigir o consentimento formal oral (ou por escrito). Os profissionais de saúde devem agir de acordo com as leis e regulamentos de seu estado/país e com as leis e regulamentos locais e hospitalares. A necessidade de orientação e consentimento não deve impedir o teste se houver indicação para a medicação; a recusa do consentimento por parte do paciente ou do responsável não libera o médico de suas responsabilidades profissional e legal, e algumas vezes a autorização para a realização dos testes precisa ser obtida de outra forma (p. ex., por ordem judicial).

Os resultados dos testes devem ser discutidos pessoalmente com a família, com o responsável e, se tiver idade suficiente, com a criança. Se a criança for HIV-positiva, deverão ser providenciados orientação apropriada e seguimento subsequente. Em todos os casos, é essencial que se mantenha uma conduta confidencial.

Crianças e adolescentes com infecção por HIV ou doença definidora de estágio 3 devem ser notificados ao departamento de saúde pública apropriado de acordo com as leis estaduais/nacionais, locais e hospitalares.

(Para dúvidas sobre diagnóstico neonatal nos Estados Unidos, os profissionais de saúde podem ligar para a Linha de Apoio ao HIV Perinatal: 1-888-448-8765.)

Programas de testes de HIV para gestantes e recém-nascidos

Antes ou no início da gestação, todas as mulheres devem fazer um teste de infecção por HIV de modo que possam ser administrados os medicamentos antirretrovirais combinados visando a saúde e para prevenir a TMI (3–5). As recomendações atuais sugerem repetir os testes no terceiro trimestre para detectar a infecção por HIV recém-adquirida cujo tratamento mesmo no final da gestação ainda melhorará a saúde da mulher e ajudará a diminuir a TMI (3). Nos Estados Unidos, a repetição da testagem para HIV durante a gestação é obrigatória em algumas jurisdições, de modo que sejam realizados 3 testes ao todo: no primeiro trimestre ou no primeiro atendimento pré-natal, no terceiro trimestre e no momento do parto. A testagem no terceiro trimestre é preferencialmente realizada entre 28 e 36 semanas de gestação e pode ser combinada com testes para sífilis ou diabetes gestacional.

Os testes de infecção por HIV para neonatos são realizados em intervalos variados, dependendo se o lactente exposto no período perinatal ao HIV por uma mãe com infecção por HIV é considerado de baixo ou maior risco de transmissão; lactentes de alto risco são testados com mais frequência.

Define-se baixo risco de transmissão perinatal do HIV como:

• A mãe recebeu TARV durante a gestação.

• A mãe apresentava supressão virológica sustentada, demonstrada por carga viral plasmática de RNA do HIV < 50 cópias/mL desde 20 semanas de gestação até o parto (idealmente, a supressão virológica sustentada próxima ao parto deve ser documentada por ≥ 2 testes consecutivos com intervalo ≥ 4 semanas, com RNA do HIV < 50 cópias/mL).

• A mãe não apresentou infecção precoce pelo HIV (aguda ou recente) em nenhum momento durante a gravidez.

• Não houve preocupações em relação à adesão da mãe à TARV.

É recomendado exames para recém-nascidos de baixo risco nas seguintes idades:

• 14 a 21 dias

• 1 a 2 meses (pelo menos 2 semanas após a interrupção da profilaxia antirretroviral)

• 4 a 6 meses

Define-se risco aumentado de transmissão perinatal do HIV quando uma mãe que vive com infecção por HIV tem ≥ 1 dos fatores a seguir:

• Não receberam cuidados pré-natais

• Não receberam TARV durante a gestação ou receberam apenas TARV intraparto

• Iniciada a TARV tardiamente na gestação (durante o final do segundo ou no terceiro trimestre)

• Tiveram carga viral plasmática do HIV desconhecida ou detectável (≥ 50 cópias/mL) nas 4 semanas que antecederam o parto (particularmente quando o parto foi normal)

• Teve infecção aguda ou primária pelo HIV durante a gestação ou o aleitamento materno (caso em que se deve interromper o aleitamento materno)

Recomendam-se exames para lactentes com maior risco nas seguintes idades:

• Nascimento (a amostra de sangue deve ser do recém-nascido, não do sangue do cordão umbilical)

• 14 a 21 dias

• 1 a 2 meses

• 2 a 3 meses (2 a 6 semanas após a interrupção da profilaxia antirretroviral)

• 4 a 6 meses

Confirmar um teste positivo imediatamente utilizando o mesmo teste ou outro teste virológico; dois testes positivos confirmam a infecção por HIV.

Para a testagem de lactentes amamentados nos Estados Unidos e em outros países de alta renda, consulte Prevenção da transmissão perinatal.

Se os testes virológicos seriados para HIV são negativos em ≥ 2 semanas e em ≥ 4 semanas após o nascimento e na ausência de qualquer doença definidora de estágio 3, considera-se o lactente presumivelmente não infectado (isto é, com > 95% de precisão). Se os testes virológicos para HIV também são negativos em ≥ 4 semanas e em ≥ 4 meses, e novamente na ausência de qualquer doença definidora de estágio 3, considera-se o lactente definitivamente não infectado.

Em geral, nenhum teste adicional para HIV de qualquer tipo (p. ex., NAT, teste de anticorpos ou teste combinado de antígeno/anticorpo) é necessário rotineiramente para lactentes não amamentados que atendem aos critérios para exclusão definitiva de infecção por HIV e que não tiveram exposição pós-natal ao HIV conhecida ou suspeita. Raramente indicam-se testes adicionais para HIV quando se considera que um lactente tenha tido exposição pós-natal (p.ex., por meio de leite humano, exposição percutânea ou abuso sexual). A sororreversão dos anticorpos transplacentários maternos no lactente ocorre em uma mediana de 14 meses de idade; ocasionalmente, ocorre sororreversão tardia até os 18 a 24 meses de idade, o que complica a interpretação dos anticorpos em lactentes expostos no período perinatal. Deve-se buscar a consulta de um especialista, se viável, e indica-se a repetição dos testes (junto com NATs virais) em crianças expostas no período perinatal com anticorpos positivos.

Se um lactente < 18 meses com teste de anticorpos positivo, mas testes virológicos negativos, desenvolve doença definidora de estágio 3 (ver tabela Categorias imunológicas (estágios da infecção por HIV) para crianças 13 anos com infecção por HIV com base na contagem ou porcentagem de células T CD4+ específicas da idade), a infecção por HIV é diagnosticada.

Exames adicionais após o diagnóstico do HIV

A infecção, uma vez diagnosticada, deve ser complementada por outros testes:

• Contagem de células T CD4+

• Contagem de células T CD8+

• Concentração plasmática de RNA viral

As crianças infectadas necessitam de avaliação de contagem absoluta de células T CD4+ e CD8+ e concentração plasmática de RNA viral (carga viral) para auxiliar na avaliação do grau da doença, prognóstico e eficácia da terapia. As contagens de CD4+ podem estar inicialmente normais (p. ex., acima dos pontos de corte específicos para a idade da categoria 1 na tabela Categorias imunológicas (estágios da infecção por HIV) para crianças < 13 anos infectadas pelo HIV com base na porcentagem ou contagem de células T CD4+ específicos para a idade), mas, com o tempo, caem. A contagem de CD8+ geralmente aumenta no início e não diminui até a fase tardia da infecção. Essas alterações na população celular resultam da diminuição da relação CD4+:CD8+, o que é uma característica da infecção por HIV (embora, às vezes, possa ocorrer em outras infecções). As concentrações plasmáticas de RNA viral em crianças < 12 meses não tratadas são tipicamente muito altas (média ao redor de 200.000 cópias de RNA/mL). Até os 24 meses, em crianças não tratadas, as concentrações virais diminuem (para média ao redor de 40.000 cópias de RNA/mL).

Apesar de as amplas variações nas concentrações do RNA HIV nas crianças tornarem os dados de morbidade e mortalidade menos preditivos do que nos adultos, a determinação das concentrações plasmáticas virais, somada às contagens do CD4+, ainda fornece informações prognósticas mais acuradas do que a determinação isolada de marcadores. Marcadores substitutos menos caros, como a contagem total de linfócitos e os níveis séricos de albumina, também podem prever a mortalidade resultante de infecção avançada por HIV (ou seja, doença definidora do estágio 3) em crianças, o que pode ser útil em áreas onde testes mais sofisticados não estão disponíveis.

Embora não sejam avaliadas rotineiramente, as concentrações séricas de imunoglobulinas, particularmente IgG e IgA, estão frequentemente elevadas, mas algumas crianças desenvolvem pan-hipogamaglobulinemia ocasionalmente. Os pacientes podem ser anérgicos a antígenos de testes cutâneos (p. ex., antígenos de Candida, antígenos do teste tuberculínico cutâneo).

Além das avaliações imunológicas e virológicas iniciais, o teste genotípico de resistência do HIV no momento do diagnóstico pode ajudar a orientar a seleção do esquema antirretroviral (2, 3). O teste de resistência genotípica pode ser realizado concomitantemente ao início da TARV, pois não se recomenda atrasar a terapia em lactentes e crianças devido ao risco de rápida progressão da doença. Ver Monitoramento para obter mais informações.

Referências sobre diagnóstico

1. 1. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Care of Infants With Perinatal Exposure to HIV. December 19, 2024. Accessed December 27, 2025.

2. 2. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. September 30, 2025. Accessed June 19, 2025.

3. 3. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. June 10, 2025. Accessed June 19, 2025.

4. 4. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Pregnancy and Postpartum HIV Testing and Identification of Perinatal and Postnatal HIV Exposure. May 19, 2025. Accessed October 7, 2025.

5. 5. U.S. Preventive Services Task Force. Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Screening. June 11, 2019. Accessed January 9, 2026.

Indicações para TARV em crianças

O início da TARV em crianças é semelhante ao de adultos; essencialmente, todas as crianças com infecção por HIV devem receber TARV imediatamente ou o mais rápido possível (início rápido, dentro de 1 a 2 semanas do diagnóstico). Há um forte consenso e evidências de ensaios clínicos para o início precoce da TARV em lactentes com infecção por HIV (3).

O objetivo da terapia em todos os grupos etários é semelhante:

• Suprimir a replicação do HIV (medida pela carga viral plasmática de HIV).

• Manter ou alcançar contagens do CD4+ normais para a idade e percentual mínimo de toxicidade.

Como as opiniões dos especialistas em estratégias terapêuticas mudam rapidamente, é veementemente aconselhável consultar especialistas.

Adesão à TARV

A terapia com antirretrovirais só será bem-sucedida se houver adesão a possível tratamento médico complexo por parte da família e da criança. A não adesão não apenas conduz ao fracasso do controle do HIV como também contribui para o desenvolvimento de cepas de HIV resistentes aos fármacos, o que reduz escolhas terapêuticas futuras.

As barreiras à adesão à TARV são multifatoriais e incluem desafios relacionados ao esquema terapêutico e ao cuidador, bem como fatores psicossociais e logísticos. As barreiras à adesão devem ser abordadas antes de iniciar o tratamento e incluem o seguinte:

• Disponibilidade e palatabilidade de comprimidos ou suspensões

• Preparações complexas e requisitos de administração (isto é, medir, misturar, triturar, dissolver medicamentos, bem como refrigeração ou armazenamento especial)

• Efeitos adversos (incluindo aqueles decorrentes de interações medicamentosas com a terapia atual)

• A necessidade de tomar alguns medicamentos com alimentos ou em jejum

• Dependência da criança em relação a outras pessoas para administrar medicamentos

Pais com infecção por HIV podem ter dificuldades em lembrar de tomar seus próprios medicamentos. Os novos regimes de combinação administrados 1 ou 2 vezes ao dia e formulações pediátricas mais palatáveis ajudam a melhorar a adesão; além disso, a crescente disponibilidade de comprimidos com dose fixa combinada administrados uma vez ao dia para crianças maiores e adultos ajudou muitas crianças pequenas com infecção por HIV.

Os fatores psicossociais que impactam a adesão podem ser especialmente problemáticos em adolescentes, independentemente de terem sido infectados no período perinatal ou adquiriram a infecção por HIV mais tarde por meio de atividade sexual ou uso de drogas injetáveis. Os adolescentes têm problemas biopsicossociais complexos, como baixa autoestima, estilos de vida caóticos e não estruturados, medo de ser excluído por causa da doença e, às vezes, falta de apoio familiar, todos os quais podem reduzir a adesão à TAR. Além disso, os adolescentes podem não ter a capacidade de entender por que a TARV é necessária durante os períodos de infecção assintomática e eles podem se preocupar muito com os efeitos adversos.

Apesar de contato frequente com o sistema de saúde, adolescentes infectados no período perinatal podem temer ou negar sua infecção por HIV não confiar nas informações fornecidas pela equipe de cuidados de saúde e fazer a transição para o sistema de saúde do adulto de modo inapropriado (ver Transição ao tratamento para adultos). Desafios logísticos, como dificuldades de transporte, restrições financeiras e acesso limitado a serviços de saúde, também podem contribuir para a não adesão à medicação.

Assim, regimes de tratamento para adolescentes devem ser feitos considerando essas questões. Embora o objetivo seja fazer o adolescente aderir o melhor possível a um regime potente de TARV, uma avaliação realista da maturidade do adolescente e dos sistemas de suporte pode sugerir que o plano de tratamento comece focando em evitar doenças oportunistas e fornecer informações sobre os serviços de saúde reprodutiva, habitação e como ser bem-sucedido na escola. Depois que os membros da equipe de tratamento estão seguros de que o adolescente está recebendo o apoio adequado, eles podem decidir exatamente qual regime de TARV é o melhor.

Monitoramento

O monitoramento clínico e laboratorial é importante para identificar a toxicidade do fármaco e o fracasso terapêutico (4):

• Ao começar o tratamento e iniciar a TARV (e se o esquema de TARV for alterado): exame físico, avaliação da adesão, hemograma completo, exames químicos de sangue incluindo eletrólitos, testes de função hepática e renal, carga viral de RNA do HIV e contagem de linfócitos CD4 + e, para adolescentes do sexo feminino, teste de gravidez (5)

• A cada 3 ou 4 meses: exame físico, avaliação da adesão, hemograma completo, exames químicos de sangue como eletrólitos, testes de função hepática e renal, carga viral de RNA do HIV no plasma e contagem de linfócitos CD4+

• A cada 6 a 12 meses: perfis lipídicos e urinálise; hemograma completo e valores químicos séricos, incluindo eletrólitos e testes hepáticos e renais, se ainda não tiverem sido feitos naqueles com estado clínico estável; avaliação da adesão

Deve-se fazer o teste de resistência genotípica ao HIV no começo do tratamento e quando a TARV for alterada por causa da presumível falha virológica. Outros testes frequentemente realizados no primeiro atendimento incluem rastreamento de hepatite B, hepatite C e tuberculose, além de uma avaliação do neurodesenvolvimento.

Se abacavir é administrado, deve-se testar o estado de HLA-B*5701; abacavir deve ser administrado apenas a pacientes negativos para HLA-B*5701 (4). Esses testes são mais frequentemente feitos no momento da entrada em cuidados, de modo que a segurança do possível uso futuro de abacavir é conhecido.

Em pacientes que recebem tenofovir, devem ser realizados perfis lipídicos anuais ou semestrais e exame de urina.

Se o estado das crianças é estável durante o tratamento, isto é, RNA do HIV não detectável e contagens de linfócitos CD4 ajustadas para a idade normal sem sinais clínicos de toxicidade por pelo menos 12 meses, e sistema de apoio familiar estável, muitos médicos estendem o intervalo dos exames laboratoriais para a cada 6-12 meses. Entretanto, consultas médicas a cada 3 meses com medição da carga viral plasmática do HIV são valiosas porque os médicos têm a oportunidade de rever a adesão, monitorar o crescimento e sintomas clínicos e atualizar a dosagem dos medicamentos antirretrovirais de acordo com o peso, conforme necessário.

Prevenção de infecções oportunistas

A profilaxia contra a pneumonia por Pneumocystis e M. avium e infecções complexas é indicada a certas crianças infectadas pelo HIV. Os dados quanto ao uso de profilaxia para infecções oportunistas por outros organismos são limitados, como no caso de citomegalovírus ou fungos. A profilaxia contra Toxoplasma é geralmente a mesma administrada para Pneumocystis (6).

Profilaxia contra a pneumonia por Pneumocystis é indicada para (6):

• Lactentes nascidos de mães infectadas pelo HIV (com início dos 4 a 6 semanas de idade), até que a infecção por HIV esteja presuntiva (com 2 resultados virológicos negativos, 1 com ≥ 2 semanas de idade e 1 com ≥ 4 semanas de idade) ou definitivamente excluída (com 2 testes virológicos negativos, 1 com ≥ 1 mês de idade e 1 com ≥ 4 meses de idade).

• Lactentes com infecção por HIV que estão < 12 meses de idade, independentemente da contagem ou porcentagem de CD4+

• Crianças infectadas pelo HIV com 1 a 6 anos de idade com contagem de CD4+ < 500 células/mL ou porcentagem de CD4+ < 22%

• Crianças infectadas pelo HIV ≥ 6 anos de idade com contagem de células CD4+ < 200 células/mL ou porcentagem CD4+ < 14%

Assim que ocorrer a reconstituição imunitária com TARV de combinação (ou seja, aumentos para contagens de células T CD4+ normais para a idade e diminuições na carga viral do HIV), a descontinuação da profilaxia da pneumonia pelo Pneumocystis pode ser considerada no caso de crianças infectadas pelo HIV que receberam TARV de combinação por > 6 meses e cuja porcentagem CD4+ e contagem CD4+ permaneceram mais elevadas do que os limiares de tratamento previamente descritos por > 3 meses consecutivos. Subsequentemente, a porcentagem e a contagem CD4+ devem ser reavaliadas, pelo menos, a cada 3 meses; a profilaxia é restituída se os critérios originais forem atendidos.

O medicamento de escolha para profilaxia contra Pneumocystis em qualquer idade é o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) oral.

Para pacientes que não toleram sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP), a dapsona por via oral uma vez ao dia é uma alternativa, especialmente para os < 5 anos de idade. Atovaquona oral administrada uma vez ao dia ou pentamidina aerossol (p. ex., 300 mg via inalador especialmente projetado para crianças ≥ 5 anos de idade) administrada uma vez por mês é uma alternativa adicional. Pentamidina IV também é utilizada, mas é menos eficaz e mais tóxica.

Profilaxia contra infecção do complexo M. avium está indicada para (6):

• Crianças < 1 ano com contagem CD4+ < 750/mL

• Crianças de 1 a < 2 anos com contagem CD4+ < 500 células/mcL

• Crianças de 2 a < 6 anos com contagem CD4+ < 75 células/mcL

• Crianças ≥ 6 anos de idade com contagem CD4+ < 50/mL

Azitromicina semanal ou claritromicina diária são os medicamentos de escolha, e rifabutina diária (se disponível) é uma alternativa se macrolídeos não forem tolerados.

Abordagem psicossocial para crianças com infecção por HIV

A infecção por HIV em uma criança pode impactar toda a família. O apoio multidisciplinar é essencial. Os médicos envolvidos no cuidado de crianças e adolescentes com HIV devem integrar serviços de assistência social, saúde mental e gestão de casos (quando disponíveis) e orientar os cuidadores para recursos comunitários.

Recomendam-se testes sorológicos dos irmãos e dos pais para famílias com uma criança com infecção adquirida perinatalmente. Esse teste pode não ser necessário para famílias sem infecção por HIV conhecida que adotam uma criança com infecção por HIV. O médico deve oferecer educação e aconselhamento contínuo.

Crianças com infecção pelo HIV devem ser instruídas sobre bons hábitos de higiene e comportamentos que reduzem riscos para outras pessoas. A idade e a maturidade da criança determinarão quando a doença será revelada a ela e até que ponto. As crianças maiores e os adolescentes devem estar cientes do diagnóstico e da possibilidade de transmissão sexual, devendo ser aconselhados apropriadamente. As famílias podem não desejar partilhar o diagnóstico com pessoas de fora e com os parentes, temendo que isso possa causar isolamento social. Sentimentos de culpa são comuns. Os familiares, incluindo as crianças, podem tornar-se clinicamente depressivos e necessitar de aconselhamento.

Como a infecção por HIV não é adquirida pelos tipos típicos de contato que ocorrem entre as crianças (p. ex., de saliva ou lágrimas), a maioria das crianças infectadas pelo HIV deve frequentar a escola sem restrições. Do mesmo modo, não há razões para restringir a criação ou a adoção dessas crianças. Condições de possíveis riscos para outras crianças (p. ex., mordidas agressivas ou a existência de lesão exsudativa, lesões de pele que não podem ser encobertas) podem exigir precauções especiais.

O número de pessoal da escola avisado das condições da criança deve ser o mínimo necessário para garantir cuidados próprios de segurança. A família tem o direito de informar a escola, mas o pessoal envolvido nos cuidados e na educação de uma criança infectada deve respeitar os direitos de privacidade da criança. A revelação das informações deve ser feita somente com o consentimento informado dos pais ou dos tutores legais e da própria criança com idade apropriada.

Vacinas de rotina

Protocolos de vacinação pediátrica de rotina (incluindo para covid-19) são recomendados para crianças com infecção por HIV, com várias exceções.

A principal exceção é que quase todas as vacinas contendo organismos vivos (p. ex., bacilo de Calmette-Guérin [BCG], sarampo, varicela) devem ser evitadas ou utilizadas apenas em certas circunstâncias.

A vacina oral contra o poliovírus vivo atenuado (que não está disponível nos Estados Unidos, mas ainda é utilizada em outras partes do mundo) e a vacina de vírus vivo atenuado contra influenza não são recomendadas; entretanto, a vacina com vírus inativado contra poliovírus deve ser administrada de acordo com o cronograma de rotina e a vacinação com vírus inativado contra influenza deve ser administrada anualmente.

A vacina viva contra sarampo-caxumba-rubéola (SCR) e a vacina contra varicela não devem ser administradas a crianças com manifestações de imunossupressão grave. Entretanto, as vacinas SCR (sarampo, caxumba e rubéola) e contra o vírus varicela-zóster (VZV) — administradas separadamente, e não na forma combinada como vacina SCRV, que contém um título mais elevado de vírus atenuado da varicela, cuja segurança não foi demonstrada nessa população — podem ser administradas a pacientes assintomáticos seguindo o esquema de rotina e para pacientes que tiveram sintomas de HIV mas que não estão gravemente imunocomprometidos (isto é, que não estão na categoria 3 [ver tabela Categorias imunológicas (estágios da infecção por HIV) para crianças < 13 anos com infecção por HIV com base na porcentagem ou contagem de células T CD4+ específica para a idade], incluindo uma porcentagem de células T CD4+ de ≥ 15% ou contagem total de células T CD4+ > 200 células/mcL). Se possível, recomenda-se administrar as vacinas SCR e VZV devem ser administradas aos 12 meses de idade em pacientes sintomáticos para aumentar a probabilidade de uma resposta imunológica, isto é, antes de o sistema imunitário se deteriorar. A segunda dose de cada uma delas deve ser administrada logo 4 semanas mais tarde, na tentativa de induzir a soroconversão o mais cedo possível, embora, geralmente, um intervalo de 3 meses entre as doses de VZV seja preferível para crianças não infectadas < 13 anos de idade. Se o risco de exposição ao sarampo for elevado, como durante um surto, a vacina tríplice viral (MMR) deverá ser administrada mais cedo, entre 6 e 9 meses.

A vacina oral viva atenuada contra rotavírus pode ser administrada a lactentes com HIV de acordo com o calendário de rotina. A idade máxima para a primeira dose da série da vacina contra rotavírus é 14 semanas e 6 dias (7).

Nos Estados Unidos, área de baixa prevalência da tuberculose, a vacina BCG não é recomendada. Mas em outras regiões do mundo, especialmente nos países em que a prevalência de tuberculose é alta, a vacina BCG é rotineiramente utilizada; alguns desses países também têm alta prevalência de HIV entre pacientes em idade fértil. BCG como uma vacina bacteriana viva causou alguns danos em crianças com infecção por HIV, mas provavelmente protege as crianças que não têm infecção por HIV e mesmo algumas crianças que têm infecção por HIV contra a tuberculose. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que crianças que vivem em áreas com alta carga de TB ou hanseníase, com infecção por HIV conhecida, em uso de TARV e que estejam clinicamente bem e imunologicamente estáveis (percentual de células T CD4+ > 25% para crianças < 5 anos ou contagem total de células T CD4+ ≥ 200 células/mL para crianças > 5 anos) recebam a vacina BCG. Neonatos nascidos de mulheres com status sorológico para HIV desconhecido também devem receber a vacina, pois os benefícios da vacinação com BCG superam os riscos. Neonatos com status de HIV desconhecido nascidos de mulheres com infecção por HIV devem ser vacinados se não apresentarem evidência clínica sugestiva de infecção por HIV, independentemente de a mãe estar recebendo TARV. Para neonatos com infecção por HIV confirmada por teste virológico precoce, a vacinação com BCG deve ser adiada até que se tenha iniciado a TARV e confirmado que o neonato está imunologicamente estável (CD4 > 25%) (8).

Em algumas áreas do mundo, as crianças são rotineiramente vacinadas contra vírus da febre amarela, vírus da dengue e vírus da encefalite japonesa; essas vacinas de vírus vivo devem ser administradas apenas àqueles sem infecção por HIV sintomática ou imunossupressão grave.

Como as crianças sintomáticas com infecção por HIV podem apresentar respostas imunológicas atenuadas às vacinas, elas devem ser consideradas suscetíveis quando expostas a doenças passíveis de prevenção pela vacina (p. ex., sarampo, tétano, varicela), independentemente da história de vacinação. Portanto, se houver indicação, elas devem receber imunização passiva com imunoglobulina IV. A imunoglobulina IV também deve ser administrada a todas as pessoas da casa, não imunizadas, expostas ao sarampo.

Crianças soronegativas que convivem com pessoas com infecção sintomática pelo HIV devem receber vacina poliovírus inativada em vez da vacina poliovírus oral. As vacinas contra influenza (inativada ou viva), SCR, varicela e rotavírus podem ser administradas aos contatos domiciliares de crianças com infecção por HIV, porque esses vírus vacinais geralmente não são transmitidos por pessoas vacinadas. Os contatos familiares adultos devem receber a vacinação anual da influenza (inativada ou viva) para reduzir o risco de transmissão de influenza às pessoas infectadas pelo HIV.

Pode-se administrar o anticorpo monoclonal nirsevimabe a lactentes com HIV cuja mãe não recebeu vacinação adequada contra VSR durante a gestação.

Existem, em diferentes regiões do mundo, outras orientações específicas sobre vacinas para hepatite B e para as vacinas conjugadas pneumocócica e meningocócica em crianças com infecção por HIV.

Referências sobre tratamento

1. 1. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. September 30, 2025. Accessed June 19, 2025.

2. 2. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. September 30, 2025. Accessed October 7, 2025.

3. 3. Penazzato M, Prendergast AJ, Muhe LM, Tindyebwa D, Abrams EJ. Optimization of antiretroviral therapy in HIV-infected children under 3 years of age: a systematic review. AIDS. 2014;28 Suppl 2:S137-S146. doi:10.1097/QAD.0000000000000240

4. 4. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Clinical and Laboratory Monitoring of Pediatric HIV Infection. September 30, 2025. Accessed October 7, 2025.

5. 5. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Considerations for Antiretroviral Use in Special Populations: Women with HIV: Antiretroviral Regimen Considerations for Individuals Who Are Trying to Conceive. September 12, 2024. Accessed October 7, 2025.

6. 6. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children With and Exposed to HIV: Pneumocystis pneumonia. December 22, 2025. Accessed September 2, 2025.

7. 7. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children With and Exposed to HIV: Recommended Immunization Schedule for Children with HIV Aged 0 through 18 Years; United States, 2025: Rotavirus Vaccine (RV). June 05, 2025. Accessed January 9, 2026.

8. 8. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 5: Management of tuberculosis in children and adolescents [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022. Table 4, WHO recommendations on TB infection prevention and control, BCG vaccination and TPT relevant to children and adolescents.

Referências sobre transição para o cuidado adulto

1. 1. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV: Considerations for Antiretroviral Use in Special Populations: Adolescents and Young Adults With HIV: Transitioning to Adult HIV Care. June 03, 2021. Accessed October 9, 2025.

2. 2. Committee On Pediatric Aids. Transitioning HIV-infected youth into adult health care. Pediatrics. 2013;132(1):192-197. doi:10.1542/peds.2013-1073

Referências sobre prognóstico

1. 1. Tudor-Williams G. HIV infection in children in developing countries. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000;94(1):3-4. doi:10.1016/s0035-9203(00)90414-0

2. 2. McMullan B, Kim HY, Alastruey-Izquierdo A, et al. Features and global impact of invasive fungal infections caused by Pneumocystis jirovecii: A systematic review to inform the World Health Organization fungal priority pathogens list. Med Mycol. 2024;62(6):myae038. doi:10.1093/mmy/myae038

3. 3. Xiao Q, He S, Wang C, et al. Deep Thought on the HIV Cured Cases: Where Have We Been and What Lies Ahead?. Biomolecules. 2025;15(3):378. Published 2025 Mar 5. doi:10.3390/biom15030378

Prevenção da transmissão perinatal

TARV pré-natal apropriada deve ser instituída para otimizar a saúde materna, interromper TMI e minimizar, in utero, a toxicidade ao fármaco. Nos Estados Unidos e em outros países onde a TARV e os testes de HIV estão prontamente disponíveis, a TARV é o tratamento padrão para todas as gestantes com infecção por HIV (ver Tratamento da infecção por HIV em adultos). Os testes rápidos para o HIV realizados em gestantes em trabalho de parto e sem documentação sérica para o HIV permitem instituir medidas imediatas.

Todas as gestantes infectadas pelo HIV devem iniciar a TARV combinada para prevenir a TMI, bem como para sua própria saúde, assim que o diagnóstico da infecção por HIV é feito e assim que elas estão prontas para aderir à TARV. Mantém-se a TARV combinada por toda a gestação. A gestação não é uma contraindicação à administração de esquemas de TARV combinada; especificamente, o dolutegravir e o efavirenz não são contraindicados durante o primeiro trimestre de gestação. Embora um ensaio clínico realizado em Botsuana tenha inicialmente mostrado uma ligação entre a exposição periconcepcional ao dolutegravir e um pequeno aumento nos defeitos do tubo neural no lactente (1), o aparente aumento não estava presente após estudo mais aprofundado (2), e não se sabe se esse aumento foi realmente devido ao dolutegravir ou a outro fator, como deficiência de folato. Há evidências consideráveis de que mulheres com infecção por HIV que já recebem TARV eficaz (com supressão viral) e engravidam devem continuar essa terapia, mesmo no início do primeiro trimestre (3). Essa recomendação baseia-se no princípio de que a TARV pré-concepcional demonstra alta eficácia antiviral e baixas taxas de desfechos adversos ao nascimento.

Recomenda-se parto cesárea eletivo antes do início do trabalho de parto apenas se a carga viral materna de HIV for > 1.000 cópias/mL. Se o trabalho de parto já começou, é menos certo que o parto cesárea reduz a TMI.

Quando a paciente entra em trabalho de parto, administra-se ZDV IV na dose de 2 mg/kg IV na primeira hora e então 1 mg/kg/hora IV até o parto a mulheres com ≥ 1 dos seguintes:

• Carga viral plasmática recente do HIV > 1.000 cópias/mL

• Carga viral sérica de HIV desconhecida próximo do parto

• Considera-se que tiveram adesão incompleta à TARV

Muitos especialistas agora acreditam que o ZDV IV não é necessário durante o trabalho de parto para as pacientes que recebem TARV combinada e que alcançaram cargas virais plasmáticas de HIV < 50 cópias/mL próximo do parto. Entretanto, deve-se considerar ZDV IV em mulheres com carga viral de 50 a 999 cópias/mL no ou próximo do parto; pode fornecer proteção adicional contra a transmissão perinatal.

Após o parto, a TARV combinada é mantida a todas as mulheres, mesmo aquelas que não recebiam TARV previamente.

Todos os neonatos expostos ao HIV devem receber um esquema de TARV preventivo pós-parto para reduzir o risco de infecção por HIV. O regime preventivo deve começar o mais rápido possível, de preferência dentro de 6 horas após o parto. O esquema de TARV é determinado por fatores de risco maternos e infantis para transmissão perinatal do HIV, especialmente pelos níveis de RNA do HIV materno (4).

Regimes preventivos são classificados como:

• Profilaxia antirretroviral

• Terapia presuntiva para HIV

Lactentes de baixo risco são candidatos à profilaxia antirretroviral. Lactentes de baixo risco são definidos como neonatos a termo nascidos de mulheres que tiveram supressão virológica sustentada com TARV, que não têm preocupações relacionadas à adesão à TARV, e que não tiveram infecção aguda ou recente por HIV diagnosticada na gestação. A supressão virológica sustentada é demonstrada por RNA do HIV < 50 cópias/mL a partir de 20 semanas de gestação até o parto, idealmente documentada por pelo menos 2 testes consecutivos com intervalo de pelo menos 4 semanas.

Lactentes de baixo risco devem receber profilaxia antirretroviral com 4 mg/kg de ZDV por via oral, duas vezes/dia, durante as primeiras 2 semanas de vida. ZDV é a base da profilaxia infantil e é utilizada em todos os lactentes nascidos de mulheres infectadas pelo HIV, independentemente dos fatores de risco.

Lactentes de alto risco são definidos como aqueles nascidos de mulheres que não receberam assistência pré-natal, que não receberam TARV apropriada durante a gestação e o parto, que apresentaram carga viral plasmática de HIV elevada nas 4 semanas que precederam o parto, ou que tiveram infecção precoce ou aguda pelo HIV durante a gestação, bem como lactentes em aleitamento quando a infecção por HIV é diagnosticada na mãe. Esses lactentes recebem terapia presumida contra o HIV (ver tabela Tratamento antirretroviral neonatal de acordo com o risco de infecção por HIV) com um esquema de 3 fármacos de ZDV, lamivudina (3TC) e nevirapina (NVP) ou raltegravir (RAL) (para dosagem, ver tabela Dosagem de antirretrovirais para neonatos com exposição perinatal ao HIV) por até 6 semanas. A duração ideal de esquemas com 3 fármacos para lactentes com alto risco de aquisição de HIV in utero é desconhecida; todos os lactentes devem receber o componente ZDV do esquema com 3 fármacos por 6 semanas. Os outros dois componentes, 3TC e NVP ou 3TC e RAL, podem ser administrados por 2 a 6 semanas; a duração recomendada para esses medicamentos varia dependendo dos resultados do teste NAT do HIV no lactente, da carga viral materna no momento do parto e de fatores de risco adicionais para transmissão do HIV. A terapia presuntiva inicialmente serve como profilaxia, mas também como tratamento preliminar para bebês mais tarde confirmados como portadores do HIV. Recomenda-se consulta com um pediatra especialista em infecção por HIV ao selecionar a duração da terapia, pois essa decisão deve basear-se em fatores de risco específicos do caso e nos resultados intermediários do NAT para HIV no lactente.

Lactentes selecionados que não são de baixo nem de alto risco podem receber 2 a 6 semanas de 1 a 3 fármacos em combinação; entretanto, não há consenso entre especialistas sobre o melhor esquema de TARV nessa situação (veja figura Manejo antirretroviral para lactentes com exposição ao HIV in utero ou intraparto por risco de transmissão do HIV).

Manejo antirretroviral para lactentes com exposição ao HIV in utero ou intraparto por risco de transmissão do HIV

* Infecção precoce (aguda ou recente) por HIV na gravidez pode resultar em uma situação em que ocorre viremia no início da gestação, mas que é suprimida após 20 semanas e durante o restante da gestação até o parto. Nessa situação, recomenda-se a tomada de decisão orientada pelo cenário clínico. Ver tabela Tratamento antirretroviral neonatal de acordo com o risco de infecção por HIV. † A profilaxia com ZDV é administrada por 6 semanas no total, mesmo que outros medicamentos sejam administrados por um período mais curto. ‡ Se o teste NAT do HIV ao nascer for negativo. NAT = teste de ácido nucleico; PCR = reação em cadeia da polimerase; ZDV = zidovudina. Data from Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Cuidado de lactentes com exposição perinatal ao HIV. December 19, 2024. Accessed June 19, 2025.

Muito poucos medicamentos ARV (notavelmente ZDV, nevirapina, lamivudina, abacavir e raltegravir) são considerados seguros e eficazes para neonatos com < 14 dias de idade, e menos ainda (apenas ZDV, lamivudina, nevirapina e, para neonatos pré-termo tardios, raltegravir) dispõem de dados de dosagem para neonatos pré-termo. O regime ideal para neonatos nascidos de mulheres com vírus resistente a fármacos é desconhecido.

Lactentes que tiveram teste inicial negativo, mas posteriormente apresentam teste virológico positivo para HIV (p. ex., negativo ao nascimento, mas positivo com 1 mês de idade) recebem TARV com 3 fármacos conforme apropriado para o tratamento da infecção por HIV conhecida. Deve-se consultar imediatamente um especialista em infecção pediátrica ou materna pelo HIV (ver informações em ClinicalInfo.HIV.gov ou National Clinician Consultation Center). Os profissionais de saúde também podem ligar para a Linha de Apoio ao HIV Perinatal no número 1-888-448-8765 para dúvidas sobre intervenções para diminuir a transmissão vertical do HIV, diagnóstico neonatal ou outras preocupações. No caso de a mãe ter infecção por HIV-2 ou coinfecção por HIV-1 e HIV-2, deve-se incluir o raltegravir, em vez da nevirapina, no esquema de terapia presuntiva, pois a infecção por HIV-2 não é sensível à nevirapina.

Prevenção da transmissão perinatal pelo leite materno

Evitar a amamentação (aleitamento parental) e utilizar fórmula adequadamente preparada ou leite pasteurizado de doadora proveniente de banco de leite são as únicas opções de alimentação do lactente que eliminam completamente o risco de transmissão pós-natal do HIV pelo aleitamento. Por essa razão, a alimentação de substituição com fórmulas adequadamente preparadas ou leite humano doado pasteurizado de banco de leite era anteriormente recomendada como a única opção de alimentação do lactente nos Estados Unidos e em países onde a fórmula era segura, disponível e acessível. No entanto, a amamentação proporciona certos benefícios à lactante e à criança que não são possíveis com a alimentação com fórmula ou leite humano doado. Além disso, o risco de transmissão pela amamentação é muito baixo (mas não zero) para mulheres em uso de TARV com carga viral do HIV indetectável de forma sustentada.

Os profissionais de saúde devem orientar os pais sobre a alimentação do lactente, com aconselhamento centrado na paciente e decisão compartilhada, no caso de pacientes com HIV que desejam amamentar e que atendam aos seguintes critérios (5–9):

• Iniciaram a TARV antes ou muito precocemente na gestação

• Apresentam evidência de supressão viral sustentada (carga viral do HIV < 50 cópias/mL) ao longo de toda a gestação até o parto

• Estão comprometidos em tomar consistentemente a terapia antirretroviral e em administrar profilaxia antirretroviral ao seu filho

• Antecipam acesso contínuo à terapia antirretroviral sem interrupção no fornecimento de medicamentos

Profissionais de saúde e pais devem discutir o fato de que a alimentação de substituição com fórmula ou leite pasteurizado de doadora proveniente de banco de leite elimina o risco de transmissão pós-natal do HIV e que o risco associado à amamentação, quando os critérios acima são atendidos, é baixo, mas não zero (estimado em < 1%). Deve-se orientar a mãe de que, além da profilaxia antirretroviral recomendada para todos os lactentes com exposição perinatal ao HIV, o lactente poderá necessitar de profilaxia antirretroviral adicional durante a amamentação, e de que a manutenção da TARV materna é fundamental. Recomenda-se aumentar a frequência dos testes diagnósticos tanto para a mãe quanto para o lactente se houver previsão de amamentação. Idealmente, essas discussões devem ocorrer durante a gestação e também por ocasião do parto, reforçando a adesão à TARV e o monitoramento ao longo de todo o período de amamentação. Se a carga viral da mãe se tornar detectável, a amamentação deve ser interrompida.

Recomendações sobre a composição e duração da profilaxia antirretroviral neonatal e sobre o cronograma de aumento da frequência de testes diagnósticos durante o período de amamentação têm sido propostas, mas ainda não há consenso (7–11). Uma abordagem consiste em manter o regime atual de TARV da mãe, administrar nevirapina ou lamivudina diariamente ao lactente e realizar teste de ácido nucleico para RNA do HIV na mãe a cada 1 a 2 meses durante o período de amamentação. A amamentação é interrompida se a pessoa apresentar carga viral detectável ou mastite clínica ou mamilos rachados ou sangrando. Nenhum alimento sólido deve ser oferecido ao lactente durante o período de 6 meses de amamentação, e o desmame deve ocorrer gradualmente ao longo de várias semanas. Nevirapina ou lamivudina infantil e testes de HIV infantil são continuados por 1 a 3 meses após o desmame. Um especialista em infecção pediátrica por HIV deve ser consultado sempre que viável.

Em contraste, em países onde as doenças infecciosas e a desnutrição são causas importantes de mortalidade infantil precoce e o leite infantil industrializado seguro e barato não está disponível, a proteção oferecida pela alimentação com leite materno contra os riscos de mortalidade por infecções respiratórias e gastrointestinais pode contrabalançar os riscos da transmissão do HIV. Nesses países, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que as mães com infecção por HIV continuem a amamentar por pelo menos 12 meses de vida do lactente (12).

Doação para bancos de leite é contraindicado para mulheres com infecção por HIV nos Estados Unidos e em outros países onde fontes alternativas seguras e acessíveis de alimentação estão prontamente disponíveis.

A pré-masticação de alimentos, praticada por algumas mães de lactentes pequenos, também é contra-indicada para mulheres infectadas pelo HIV.

Prevenção da transmissão para os adolescentes

Como os adolescentes constituem um grupo de risco especial para a infecção por HIV eles devem ser educados, ter acesso aos testes para HIV e tomar conhecimento da própria sorologia.

A educação deve incluir informações sobre transmissão, implicações da infecção e estratégias para prevenção, incluindo abster-se de comportamentos de alto risco e envolver-se em práticas sexuais seguras (p. ex., uso correto e consistente de preservativos) para aqueles que são sexualmente ativos. Devem ser feitos esforços para incluir adolescentes com alto risco de infecção por HIV, em particular adolescentes do sexo masculino negros e hispânicos que fazem sexo com homens, porque, nos Estados Unidos, esses grupos têm as maiores taxas de diagnóstico de novas infecções por HIV. Além disso, todos os adolescentes, independentemente dos fatores de risco, devem receber orientação sobre redução de risco.

Na maioria dos estados dos Estados Unidos, o termo de consentimento é necessário para a realização de testes e a liberação de informações sobre a sorologia do HIV. As decisões sobre revelar o status de HIV a um parceiro sexual sem o consentimento do paciente devem ser baseadas no seguinte:

• Possibilidade de violência por parte do parceiro íntimo contra o paciente após a revelação da infecção

• Probabilidade de o parceiro estar em risco

• Se o parceiro tem uma causa razoável para suspeitar do risco e tomar precauções

• Presença de exigência legal para ocultar ou divulgar tais informações

Profilaxia pré-exposição (PrEP)

A PrEP consiste no uso de medicamentos antirretrovirais por pessoas que não estão infectadas pelo HIV, mas que têm alto risco de serem infectadas (p. ex., ter um parceiro sexual com infecção por HIV). A PrEP é geralmente prescrita como um comprimido de dose fixa combinada de fumarato de tenofovir desoproxila/entricitabina (TDF/FTC); às vezes, é prescrita como um comprimido de dose fixa combinada de alafenamida de tenofovir/entricitabina (TAF/FTC), que também apresenta eficácia muito alta, mas pode enfrentar desafios logísticos, como custo e falta de disponibilidade de medicamentos genéricos ou de acesso a eles. A PrEP não elimina a necessidade de utilizar outros métodos de redução do risco de infecção por HIV incluindo a utilização correta de preservativos e evitar comportamentos de alto risco (p. ex., compartilhar agulhas).

Os dados sobre lactentes de gestantes em uso de PrEP com TDF/FTC durante a gravidez são incompletos, mas, atualmente, nenhum efeito adverso foi relatado em crianças nascidas de pacientes com infecção por HIV tratadas com TDF/FTC durante a gestação (13). O uso da PrEP para reduzir o risco de infecção por HIV em usuários de drogas injetáveis está sendo estudado (14).

Adolescentes nos Estados Unidos frequentemente enfrentam barreiras para obter PrEP e, mais geralmente, para buscar serviços relacionados a infecções sexualmente transmissíveis e HIV, o que pode ser em parte devido ao receio de quebra da confidencialidade (isto é, que seus pais ou cuidadores sejam informados). Os desafios logísticos também podem ser mais complexos em adolescentes do que em adultos. Apesar dessas potenciais barreiras, a PrEP para adolescentes sexualmente ativos ou adolescentes transgêneros, particularmente aqueles com comportamento sexual de alto risco, deve ser fortemente considerada. Um compêndio recente de leis sobre consentimento para menores em relação a serviços de infecções sexualmente transmissíveis e HIV está disponível para ajudar a orientar os médicos (15).

Medicamentos antirretrovirais injetáveis de longa duração, como cabotegravir e lenacapavir, estão disponíveis para adolescentes mais velhos e podem melhorar ainda mais a PrEP em populações de alto risco com baixa adesão à medicação ou naqueles que prefiram uma injeção a cada 2 (cabotegravir) ou 6 (lenacapavir) meses em vez de um medicamento diário. As desvantagens dos medicamentos injetáveis para PrEP incluem custo e volume de injeção relativamente elevado (2 injeções de 1,5 mL cada em cada intervalo de administração). Para recomendações atuais do CDC, ver HIV prevention: PrEP guidelines.

Referências sobre prevenção

1. 1. Eke AC, Mirochnick M, Lockman S. Antiretroviral Therapy and Adverse Pregnancy Outcomes in People Living with HIV. N Engl J Med. 2023;388(4):344-356. doi:10.1056/NEJMra2212877

2. 2. Zash R, Holmes LB, Diseko M, et al. Update on neural tube defects with antiretroviral exposure in the Tsepamo Study, Botswana. Paper presented at: 24th International AIDS Conference; 2022;. Montreal, Quebec, Canada, July 29–August 2, 2022.

3. 3. Gandhi RT, Landovitz RJ, Sax PE, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 2025;333(7):609-628. doi:10.1001/jama.2024.24543

4. 4. Centers for Disease Control and Prevention; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America; Pediatric Infectious Diseases Society; HHS Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission—A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. [Updated 2025 Jun 12]. In: ClinicalInfo.HIV.gov [Internet]. Rockville (MD): US Department of Health and Human Services; 2002-.

5. 5. Powell A, Agwu A. In Support of Breast-/Chestfeeding by People With HIV in High-Income Settings. Clin Infect Dis. 2024;79(1):202-207. doi:10.1093/cid/ciae027

6. 6. Horberg M, Thompson M, Agwu A, et al. Primary Care Guidance for Providers of Care for Persons With Human Immunodeficiency Virus: 2024 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. Published online October 12, 2024. doi:10.1093/cid/ciae479

7. 7. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Accessed June 19, 2025.

8. 8. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV. Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. June 12, 2025. Accessed June 19, 2025.

9. 9. Abuogi L, Noble L, Smith C; COMMITTEE ON PEDIATRIC AND ADOLESCENT HIV; SECTION ON BREASTFEEDING. Infant Feeding for Persons Living With and at Risk for HIV in the United States: Clinical Report. Pediatrics. 2024;153(6):e2024066843. doi:10.1542/peds.2024-066843

10. 10. Boyce TG, Havens PL, Henderson SL, Vicetti Miguel CP. From Guidelines to Practice: A Programmatic Model for Implementation of the Updated Infant Feeding Recommendations for People Living with HIV. J Pediatric Infect Dis Soc. 2024;13(7):381-385. doi:10.1093/jpids/piae045

11. 11. Weinberg GA, Nachman S. Breastfeeding by Women Living with HIV in the United States: Are the Risks Truly Manageable?. J Pediatric Infect Dis Soc. 2022;11(3):92-93. doi:10.1093/jpids/piab129

12. 12. World Health Organization (WHO). Guideline: updates on HIV and infant feeding. January 1, 2016. Accessed October 8, 2025.

13. 13. Moodley D, Lombard C, Govender V, et al. Pregnancy and neonatal safety outcomes of timing of initiation of daily oral tenofovir disoproxil fumarate and emtricitabine pre-exposure prophylaxis for HIV prevention (CAP016): an open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet HIV. 2023;10(3):e154-e163. doi:10.1016/S2352-3018(22)00369-1

14. 14. ClinicalTrials.gov. Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) for Health (PrEP). September 2021. Accessed September 22, 2025.

15. 15. Nelson KM, Skinner A, Underhill K. Minor consent laws for sexually transmitted infection and HIV services. JAMA. 2022;328(7):674–676. doi:10.1001/jama.2022.10777