O sangue total pode oferecer melhor capacidade de transporte de oxigênio, expansão de volume e reposição dos fatores de coagulação, tendo sido recomendado para a perda maciça e rápida de sangue. Entretanto, como a separação de componentes individuais do sangue é mais eficiente e econômica, transfusões de sangue total não estão disponíveis nos Estados Unidos há várias décadas. O sangue total tipo O de baixo título (para anti-A) é frequentemente utilizado na reanimação pós-trauma como um tipo sanguíneo universal com base em dados que sugerem melhor sobrevida quando comparado com a terapia com componentes (1).
Eritrócitos
Concentrados de eritrócitos são armazenados a uma temperatura entre 1 e 6° C por até 42 dias. Concentrados de eritrócitos são o componente preferido para aumentar a hemoglobina (Hb) em um paciente com anemia. A capacidade de transporte do oxigênio pode ser adequada a baixos níveis de hemoglobina de até 7 g/dL (70 g/L) nos pacientes saudáveis, mas a transfusão pode ser indicada com níveis mais altos para os pacientes com menor reserva cardiopulmonar ou sangramento contínuo. Uma unidade de concentrado de eritrócitos aumenta a Hb em adultos médios em cerca de 1 g/dL (10 g/L), e o hematócrito (Hct) em cerca de 3%, acima do valor pré-transfusão. Quando apenas a expansão do volume é necessária, outros líquidos podem ser utilizados de modo concomitante ou separado. Em pacientes com anticorpos de múltiplos grupos sanguíneos ou com anticorpos para antígenos de eritrócitos de alta frequência, eritrócitos com fenótipos raros de antígenos são utilizados; estes são geralmente congelados para armazenamento.
Eritrócitos lavados são livres de quase todos os traços de plasma, da maioria dos leucócitos (WBCs) e de plaquetas. São, geralmente, administrados aos pacientes que apresentam reações graves ao plasma (p. ex., alergias graves, imunização de IgA). Em pacientes com imunização por IgA, o sangue coletado de doadores deficientes em IgA pode ser preferível para transfusão.
Eritrócitos com depleção de leucócitos (leucorreduzidos) são preparados com filtros especiais que removem ≥ 99,99% dos leucócitos. São indicados para pacientes que tiveram reações a transfusões febris não hemolíticas, para exsanguinotransfusões, para pacientes que requerem sangue negativo para citomegalovírus que não está disponível e possivelmente para prevenção da aloimunização do antígeno leucocitário humano (HLA) para ajudar a prevenir a refratariedade à transfusão plaquetária (falha para alcançar o nível alvo de plaquetas sanguíneas depois da transfusão de plaquetas).
Plasma fresco congelado
O plasma fresco congelado (PFC) é uma fonte não concentrada de todos os fatores de coagulação sem plaquetas. O PFC é armazenado a -18° C por até 1 ano. As indicações incluem correção do sangramento secundário a deficiências do fator de coagulação para as quais não há reposição de fator específico disponível ou a estados de deficiência multifatorial [p. ex., transfusão maciça, coagulação intravascular disseminada (CID), insuficiência hepática]. Utiliza-se PFC para a reversão urgente da varfarina somente quando o concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores (o 4F-PCC é a primeira escolha) não está disponível. O PFC é ineficaz no tratamento do sangramento decorrente de inibidores do fator Xa ou inibidores diretos da trombina. O PFC não deve ser utilizado para tratar pacientes que apresentam sangramento decorrente de sobredosagem de heparina não fracionada, pois o seu conteúdo de antitrombina pode potencializar o efeito da heparina e exacerbar o sangramento. O PFC pode suplementar os eritrócitos quando o sangue total não estiver disponível para a exsanguineotransfusão total neonatal. O PFC não deve ser utilizado para expansão de volume ou correção de coagulopatia leve a moderada antes de procedimentos, especialmente em pacientes com cirrose (cuja hemostasia é reequilibrada) que estão sangrando (frequentemente por varizes), pois raramente corrige anormalidades laboratoriais da coagulação e o plasma infundido pode aumentar a pressão portal e precipitar novo sangramento.
Está disponível plasma com patógenos inativados, produzido por tratamento com solvente-detergente para reduzir a transmissão de quase todos os patógenos transmitidos pelo plasma. Plasma convalescente foi utilizado durante surtos como Ebola, influenza A (H1N1) e covid-19.
Crioprecipitado
O crioprecipitado é um concentrado preparado com PFC e também armazenado a -18° C. Cada concentrado normalmente contém cerca de 80 unidades de fator VIII e de fator de von Willebrand e aproximadamente 250 mg de fibrinogênio. Ele também contém ADAMTS13 (uma enzima que é deficiente na púrpura trombocitopênica trombótica [PTT]) e fator XIII. Embora originalmente utilizado para hemofilia e doença de von Willebrand, o crioprecipitado é atualmente utilizado como fonte de fibrinogênio em pacientes com hipofibrinogenemia com sangramento e na rara deficiência de fator XIII, quando concentrado do fator de coagulação XIII humano não está disponível.
Um crioprecipitado agrupado inativado por patógenos está disponível e pode ser utilizado como uma fonte de fibrinogênio. Tem a vantagem de poder ser descongelado e armazenado em temperatura ambiente por até 5 dias, ao contrário do crioprecipitado padrão que precisa ser descongelado de -18° C e ser utilizado dentro de 4 horas.
Leucócitos
A transfusão de granulócitos pode ser indicada em caso de sepse em um paciente com neutropenia profunda persistente (neutrófilos < 500/mcL [0,5 × 109/L]) sem resposta aos antibióticos. Os granulócitos são armazenados à temperatura ambiente e devem ser administrados dentro de 24 horas da coleta; contudo, testes para HIV, hepatite, vírus linfotrópico da célula T humana e sífilis podem não estar concluídos antes da infusão. Em razão de melhor terapia de antibióticos e medicamentos que estimulam a produção de granulócitos durante a quimioterapia, os granulócitos são raramente utilizados.
A coleta de leucócitos é logisticamente complexa, visto que os doadores de granulócitos normalmente necessitam de pré-tratamento com glicocorticoides para mobilizar neutrófilos, o que limita a disponibilidade de doadores e sua aceitação; a coleta de granulócitos estimulada por fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) não é utilizada rotineiramente, restringindo ainda mais o acesso a esse produto.
Imunoglobulinas
A imunoglobulina Rh, administrada por via intramuscular (IM) ou intravenosa (IV), evita o desenvolvimento de anticorpos Rh-D maternos que possam resultar da hemorragia feto-materna. A dose padrão de imunoglobulina Rh intramuscular (300 mcg) deve ser administrada à mãe Rh-negativa imediatamente após aborto ou parto (de nascido vivo ou natimorto), a menos que o recém-nascido seja negativo para Rh(D) e D fraco ou que o soro materno já contenha anti-Rh(D). Se a hemorragia feto-materna for > 30 mL, dose maior é necessária. Se houver suspeita de hemorragia desse volume, a avaliação do volume da hemorragia feto-materna começa com o teste de triagem de roseta, que, se positivo, é seguido por um teste quantitativo (p. ex., teste de Kleihauer-Betke ou citometria de fluxo).
A imunoglobulina Rh também é utilizada para tratar trombocitopenia imune (PTI), caso em que é administrada por via IV.
Outras imunoglobulinas estão disponíveis para profilaxia pós-exposição para pacientes expostos a várias doenças infecciosas, como infecção porcitomegalovírus, hepatites A e hepatites B, sarampo, raiva, vírus sincicial respiratório, rubéola, tétano, varíola e varicela (para uso, ver em doença específica).
Plaquetas
São utilizados concentrados de plaquetas:
Para evitar sangramento na trombocitopenia assintomática grave (contagem de plaquetas < 5.000 a 10.000/mcL [< 5 × 109/L a 10 × 109/L])
Para pacientes com sangramento e trombocitopenia menos grave (contagem de plaquetas < 50.000/mcL [< 50 × 109/L])
Para pacientes com sangramento e disfunção plaquetária decorrente de medicamentos antiplaquetários (exceto ácido acetilsalicílico), mas com contagem normal de plaquetas
Para pacientes que recebem transfusão maciça que provoca trombocitopenia dilucional
Concentrados de plaquetas também são algumas vezes utilizados antes de uma cirurgia invasiva, particularmente com circulação extracorpórea por > 2 horas (o que muitas vezes torna as plaquetas disfuncionais). Um concentrado de plaquetas aumenta a contagem de plaquetas em aproximadamente 10.000/mcL (10 × 109/L), e hemostasia adequada é atingida com uma contagem plaquetária de cerca de 10.000/mcL (10 × 109/L) em pacientes sem condições complicadoras, e em aproximadamente 50.000/mcL (50 × 109/L) para aqueles submetidos a cirurgia de grande porte. Portanto, costuma-se utilizar concentrados de plaquetas derivados de um conjunto de 4 a 5 unidades de sangue total para adultos.
Os concentrados de plaquetas estão sendo cada vez mais preparados por dispositivos automáticos que colhem as plaquetas e retornam componentes não necessários (p. ex., eritrócitos, plasma) para o doador. Esse procedimento, chamado plaquetaférese, fornece uma quantidade suficiente de plaquetas de uma só doação (equivalente a 4 a 5 unidades de plaquetas de sangue total) para transfusão para adultos, que, por minimizar riscos infecciosos e imunogênicos, é preferível à transfusão de vários doadores.
Alguns pacientes podem não responder às transfusões de plaquetas (a chamada refratariedade), possivelmente por sequestro esplênico, consumo de plaquetas por coagulação intravascular disseminada ou destruição das plaquetas por aloimunização de HLA ou de antígeno plaquetário específico (e destruição mediada por imunocomplexo). Se os pacientes forem refratários à transfusão, eles são testados para aloimunização, se possível. Os pacientes com destruição mediada pelo sistema imunitário podem responder a conjuntos de plaquetas de sangue total (devido à maior probabilidade de algumas unidades terem HLA compatível), plaquetas de familiares, ou plaquetas compatíveis com o sistema ABO ou HLA. Como alguns antígenos HLA estão presentes em alta concentração nos leucócitos, a aloimunização HLA pode ser reduzida pela transfusão de concentrados de hemácias leucorreduzidos e concentrados de plaquetas leucorreduzidos.
Plaquetas inativadas por patógenos, inativadas pelo uso de um produto químico (amotosaleno), também estão disponíveis para uso clínico. A maioria das plaquetas é armazenada entre 20 e 22° C por até 5 a 7 dias. As plaquetas também podem ser armazenadas entre 1 e 6° C por até 14 dias. Durante o armazenamento a frio, as plaquetas são parcialmente ativadas e, portanto, hemostaticamente mais funcionais do que as plaquetas armazenadas à temperatura ambiente; portanto, as plaquetas armazenadas a frio são utilizadas durante cirurgias ou em um paciente que está sangrando.
Outros produtos
Hemocomponentes irradiados são utilizados para prevenir a doença enxerto-hospedeiro relacionada à transfusão em pacientes em risco.
Muitas tentativas estão sendo feitas para criar substitutos ao sangue utilizando substâncias químicas inertes (p. ex., perfluorocarbonos) ou soluções de hemoglobina para transportar e fornecer oxigênio para os tecidos. Embora esses substitutos da hemoglobina tenham sido promissores para o fornecimento de oxigênio aos tecidos durante uma emergência, vários ensaios clínicos falharam por aumento da mortalidade e da toxicidade cardiovascular adversa grave (p. ex., hipotensão). Várias tentativas de regenerar plaquetas e eritrócitos a partir de diversas fontes de células-tronco estão em andamento (2).
Células-tronco hematopoiéticas para transplante de doadores autólogos ou alogênicos podem ser transfundidas como forma de reconstituir a função hematopoiética (particularmente a função imunitária) em pacientes submetidos a tratamento mieloablativo.
Referências
1. McCoy CC, Brenner M, Duchesne J, et al. Back to the Future: Whole Blood Resuscitation of the Severely Injured Trauma Patient. Shock. 2021;56(1S):9-15. doi:10.1097/SHK.0000000000001685
2. Kim KM, Albaira KI, Kang J, et al. Cell-based artificial platelet production: historical milestones, emerging trends, and future directions. Blood Res. 2025;60(1):32. doi:10.1007/s44313-025-00071-9
