Vírus sincicial respiratório (VSR) e infecções humanas por metapneumovírus

VSR e doenças causadas por MPVh parecem se manifestar de modo semelhante. As síndromes clínicas mais reconhecíveis são bronquiolite (mais comum) e pneumonia (rara).

Essas doenças geralmente iniciam com sintomas respiratórios superiores e febre, e então pode progredir, durante vários dias, para dispneia, tosse e sibilo e/ou estertores na ausculta do tórax. Apneia pode ser o sintoma inicial de VSR em crianças com < 6 meses de idade. Murmúrio vesicular diminuído pode ocorrer em crianças com pneumonia.

Em adultos saudáveis e crianças mais velhas, a doença é normalmente leve e pode ser inaparente ou só se manifestar como um resfriado comum e afebril. Entretanto, doença grave pode se desenvolver nos seguintes:

• Pacientes com < 6 meses de idade, idosos ou pacientes imunocomprometidos

• Pacientes com doenças cardiopulmonares ou neuromusculares subjacentes

• Sinais e sintomas característicos, particularmente durante a estação habitual ou um surto conhecido

• Às vezes, testes rápidos de antígeno, testes de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN) com reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-PCR) ou cultura viral (todos realizados em lavados ou swabs nasais)

A infecção por VSR (e, possivelmente, por MPVh) é suspeitada em lactentes e crianças jovens com bronquiolite durante a estação de VSR.

Como o tratamento antiviral geralmente não é recomendado, um diagnóstico laboratorial específico geralmente não é necessário para o manejo do paciente. Testes rápidos de antígeno e testes diagnósticos moleculares (TAAN com RT-PCR) com alta sensibilidade e especificidade para VSR e outros vírus respiratórios estão disponíveis para uso em crianças; lavados ou swabs nasais são utilizados. Esses métodos são menos sensíveis em adultos. Culturas virais também podem ser realizadas, mas, como o crescimento e a identificação do organismo são demorados, é menos provável que sejam úteis para o manejo. Entretanto, um diagnóstico laboratorial pode facilitar o controle da infecção hospitalar, uma vez que permite o isolamento de crianças infectadas com o mesmo vírus.

• Cuidados de suporte

O tratamento de infecções por VSR e por MPVh é de suporte e inclui suplementação de oxigênio e hidratação conforme necessário (ver tratamento da bronquiolite).

Glicocorticoides e broncodilatadores (1) geralmente não são úteis e não são recomendados.

Antibióticos são reservados a pacientes com febre e evidência de pneumonia em radiografia de tórax e suspeita clínica de coinfecção bacteriana.

Nirsevimabe e clesrovimabe (anticorpos monoclonais contra o VSR) destinam-se à profilaxia do VSR e não são eficazes no tratamento.

A ribavirina nebulizada, um medicamento antiviral com atividade contra o VSR, apresenta eficácia marginal, é potencialmente tóxica para profissionais de saúde e não é recomendada, exceto para infecção em pacientes gravemente imunocomprometidos (2). Evidências limitadas sugerem que pode haver benefício em termos de mortalidade em pacientes imunocomprometidos, particularmente naqueles com câncer hematológico e/ou naqueles submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (3, 4).

O benefício clínico da imunoglobulina contra o VSR na redução do tempo de hospitalização ou na prevenção da mortalidade é incerto, e a qualidade da evidência que sustenta essa recomendação em um estudo foi baixa (5).

Precauções de contato (p. ex., lavagem das mãos, luvas, isolamento) são importantes, especialmente nos hospitais.

Para lactentes cujas mães não receberam a vacina contra VSR durante a gestação, a American Academy of Pediatrics (AAP) e o Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam a administração de um anticorpo monoclonal de longa duração para prevenir infecção do trato respiratório inferior associada ao VSR (1–3). A justificativa para esta abordagem é baseada na eficácia e segurança destes anticorpos monoclonais e na necessidade de reduzir hospitalizações relacionadas ao VSR em lactentes.

Nirsevimabe e clesrovimabe são anticorpos monoclonais utilizados para profilaxia do VSR em lactentes e/ou crianças pequenas nos Estados Unidos. Anticorpos contra VSR não são necessários para a maioria dos lactentes se a mãe tiver recebido vacinação contra VSR durante a gestação. O nirsevimabe e o clesrovimabe são agentes de primeira linha preferidos em lactentes < 8 meses. O nirsevimabe é recomendado para crianças de alto risco de 8 a 19 meses de idade. O anticorpo monoclonal palivizumabe não é mais fabricado (4).

O nirsevimabe, um anticorpo monoclonal de longa duração, é recomendado para a prevenção do VSR nos seguintes lactentes e crianças pequenas (1, 5–7):

• Todas as crianças < 8 meses de idade que nasceram durante ou que estão entrando na sua primeira temporada de VSR

• Crianças de 8 meses a 19 meses de idade que têm risco aumentado de doença grave por VSR e que estão entrando em sua segunda temporada de VSR

Recém-nascidos saudáveis (isto é, aqueles que não têm risco aumentado de VSR grave) não devem receber mais do que 1 dose de nirsevimabe. Em geral, essa dose é administrada durante a primeira temporada de VSR de um lactente. Aqueles nascidos no final de sua primeira temporada de VSR devem receber essa dose de nirsevimabe durante sua segunda temporada de VSR somente se ainda tiverem < 8 meses de idade e não tiverem recebido nirsevimabe durante a primeira temporada de VSR.

Somente crianças que atendem aos critérios de alto risco devem receber mais de 1 dose de nirsevimabe (1 dose na primeira temporada de VSR e 1 dose na segunda temporada de VSR). Crianças que recebem nirsevimabe não devem receber palivizumabe na mesma temporada de VSR.

Crianças de alto risco entre 8 e 19 meses de idade incluem:

• Crianças com doença pulmonar crônica da prematuridade que necessitaram de suporte médico a qualquer momento durante o período de 6 meses antes do início da segunda temporada de VSR

• Crianças gravemente imunocomprometidas

• Crianças com fibrose cística que têm doença pulmonar grave ou cuja relação peso/comprimento é menor que o percentil 10

• Crianças indígenas americanas ou nativas do Alasca

Para crianças elegíveis, deve-se administrar nirsevimabe pouco antes do início da estação do VSR, que ocorre tipicamente em outubro na maior parte do território continental dos Estados Unidos. Para lactentes que não receberam uma dose no início da temporada, pode-se administrar uma dose a qualquer momento durante a temporada (normalmente até o final de março na maior parte do território continental dos Estados Unidos).

O nirsevimabe pode ser administrado antes de o recém-nascido deixar o hospital e simultaneamente com outras vacinas infantis.

Clesrovimabe é outro anticorpo monoclonal de longa duração recomendado para uso em lactentes < 8 meses de idade cujas mães não estão protegidas pela vacinação materna contra VSR (2). Em um ensaio clínico randomizado multicêntrico, uma dose única do anticorpo, administrada antes ou durante a primeira temporada de VSR, mostrou-se eficaz na redução tanto de infecções do trato respiratório inferior associadas ao VSR que necessitaram de atendimento médico quanto de hospitalizações em lactentes pré-termo e a termo que têm < 8 meses de idade (8). O clesrovimabe é geralmente bem tolerado, com um perfil de segurança comparável ao do placebo.

Lactentes que inicialmente receberam palivizumabe devem receber uma dose única de nirsevimabe ou clesrovimabe, se estiver disponível, antes da conclusão da série de 5 doses de palivizumabe.

Para obter informações sobre as vacinas contra o VSR disponíveis para idosos e gestantes, consulte Vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR). Uma das vacinas contra VSR atualmente disponíveis (RSVpreF recombinante) é indicada para gestantes com 32 a 36 semanas de gestação, de setembro a janeiro, na maior parte do território continental dos Estados Unidos. Várias vacinas maternas, pediátricas e adultas contra VSR estão em desenvolvimento em ensaios clínicos (9).