A atenção à história clínica é particularmente importante em idosos porque muitas vezes é mais complexa que em pacientes mais jovens; pode ser necessário obtê-la de uma variedade de fontes (ver também Visão geral da avaliação do idoso). Muitas vezes, é necessário mais tempo para a entrevista e avaliação dos pacientes idosos, em parte porque pode haver circunstâncias que interfiram na avaliação. Deve-se ainda considerar:
Deficits sensoriais: dentaduras, óculos de grau ou aparelhos auditivos devem ser utilizados, se for o caso, para facilitar a comunicação durante a entrevista. Iluminação adequada e eliminação da distração visual ou auditiva também ajudam.
Relato incompleto de sintomas: pacientes idosos podem não relatar sintomas que eles podem incorretamente considerar parte do envelhecimento normal (p. ex., dispneia, deficits auditivos e visuais, problemas de memória, incontinência, distúrbios de marcha, constipação, tontura, quedas). No entanto, nenhum sintoma deve ser atribuído ao envelhecimento normal, a menos que uma avaliação completa seja realizada e outras causas possíveis sejam eliminadas.
Manifestações atípicas de um distúrbio: no idoso, as manifestações típicas de um distúrbio podem estar ausentes. Em vez disso, o idoso pode apresentar sintomas inespecíficos (p. ex., fadiga, confusão, perda ponderal).
Declínio funcional como única manifestação: os distúrbios podem se manifestar unicamente como declínio funcional. Em tais casos, as perguntas padrão podem não ser adequadas. Por exemplo, ao indagar sobre sintomas articulares, os pacientes com artrite grave podem não referir dor, edema ou rigidez, mas se forem questionados sobre mudanças nas atividades diárias podem, por exemplo, informar que não fazem caminhadas longas ou não são voluntários no hospital. Perguntas sobre a duração do declínio funcional (p. ex., “Há quanto tempo não consegue fazer suas compras?”) podem extrair informações úteis. A identificação das pessoas quando começam a ter dificuldades para realizar as atividades da vida diária (AVDs) básicas ou AVDs instrumentais pode fornecer mais oportunidades para intervenções de modo a restaurar a função ou prevenir declínios adicionais e, assim, manter a independência.
Dificuldades em recordar: os pacientes podem não se lembrar com precisão de doenças passadas, internações, cirurgias e uso de medicamentos; os médicos podem ter que obter esses dados de outras fontes (p. ex., por meio dos membros da família, enfermeira domiciliar ou prontuários).
Medo: O idoso pode relutar em informar determinados sintomas pelo receio de ser hospitalizado, pois associa esse fato à morte.
Distúrbios e problemas associados à idade: A depressão (comum entre idosos vulneráveis e doentes), as perdas cumulativas da idade avançada e o desconforto decorrente de um distúrbio podem tornar os pacientes idosos menos aptos a dar informações relacionadas à saúde aos médicos. Os indivíduos com degeneração da função cognitiva podem ter problemas em descrever as dificuldades, impedindo a avaliação médica.
Entrevista com o paciente idoso
O conhecimento do médico sobre as preocupações cotidianas, circunstâncias sociais, função mental, estado emocional e sensação de bem-estar do paciente idoso ajudam a orientar e conduzir a entrevista. É preciso solicitar ao paciente idoso que descreva um dia típico para se obter informações sobre a qualidade de vida, assim como sobre as funções mentais e físicas. Essa abordagem é especialmente importante na primeira consulta. Deve-se dar um tempo para o paciente falar sobre coisas de importância pessoal. Os médicos também devem perguntar se os pacientes têm preocupações específicas, como medo de cair. O resultado desses dados pode auxiliar o médico a se comunicar melhor com os pacientes e com os membros da família.
Muitos sistemas de saúde oferecem uma consulta preventiva inicial, seguida de consultas anuais regulares de acompanhamento que incorporam componentes de avaliação geriátrica. Essas consultas geralmente incluem triagem cognitiva, rastreamento para depressão, avaliação do risco de quedas, avaliação da capacidade funcional e revisão medicamentosa, além da atualização de um cronograma individualizado de serviços preventivos adequados à idade (1). Por exemplo, nos Estados Unidos, esses elementos costumam ser incluídos como parte da consulta preventiva inicial do programa "Welcome to Medicare", seguida por consultas anuais de bem-estar subsequentes.
Em geral, algumas dicas verbais e não verbais (p. ex., a forma como a história é contada, o ritmo da conversa, o tom de voz utilizado na entrevista e o contato ocular com o entrevistador) podem der informações, como a seguir:
Depressão: O paciente idoso pode omitir ou negar sintomas de ansiedade ou depressão, mas traí-los pela voz baixa, entusiasmo moderado ou mesmo lágrimas.
Saúde mental e física: O que o paciente diz sobre o sono e o apetite pode ser revelador.
Ganho ou perda ponderal: O médico deve perceber qualquer alteração no ajuste de roupas ou dentaduras.
A menos que o estado mental esteja prejudicado, o paciente deve ser entrevistado sozinho para ser encorajado a discutir assuntos pessoais. Os médicos também podem precisar conversar com um parente ou cuidador, o qual muitas vezes apresenta diferentes perspectivas sobre a função, estado mental e emocional. Essas entrevistas podem ser feitas com ou sem o paciente presente.
O médico deve solicitar permissão ao paciente antes de um parente ou o cuidador estarem presentes e explicar que tais entrevistas são rotineiras. Se o cuidador for entrevistado sozinho, o idoso deve ser mantido ocupado de forma útil (p. ex., preenchendo um questionário de avaliação padrão ou ser entrevistado por outros membros da equipe interdisciplinar).
Se indicado, os médicos devem considerar a possibilidade de transtorno por uso de substâncias pelo paciente e de maus-tratos ao paciente pelo cuidador.
Referência sobre a entrevista
1. Centers for Medicare & Medicaid Services. Annual Wellness Visit Health Risk Assessment. Accessed March 17, 2026.
História médica no paciente idoso
O médico deve perguntar sobre as enfermidades mais comuns (p. ex., febre reumática ou poliomielite) e sobre tratamentos antigos (p. ex., terapia de pneumotórax para tuberculose ou com mercúrio para sífilis) ao interpelar o idoso sobre a história dos fármacos utilizados. Os médicos também devem perguntar sobre o histórico de imunizações (p. ex., covid-19, influenza, pneumococo, tétano), reações adversas às imunizações e resultados de teste cutâneo para tuberculose. Caso o indivíduo recorde alguma cirurgia, mas não se lembre do procedimento ou objetivo, os registros cirúrgicos devem ser obtidos, se possível.
O médico deve fazer perguntas destinadas a examinar sistematicamente cada área ou sistema do corpo (revisão dos sistemas), checando assim outros distúrbios e problemas comuns que o paciente tenha esquecido de mencionar (ver tabela ).
Dicas para distúrbios em pacientes idosos
Órgão ou sistema | Sintoma | Possíveis causas |
|---|---|---|
Pele | Prurido | Reação alérgica, câncer, pele seca, hipertireoidismo, icterícia, piolhos, sarnas, uremia |
Cabeça | Cefaleias | Ansiedade, artrose cervical, depressão, arterite de células gigantes, hematoma subdural, tumores |
Olhos | Brilho das luzes à noite | Catarata, glaucoma |
Perda da visão central | Retinopatia diabética Degeneração macular | |
Perda da visão de perto (presbiopia) | Redução da acomodação do cristalino | |
Degeneração macular | Glaucoma, descolamento de retina, acidente vascular cerebral | |
Dor | Arterite de células gigantes, glaucoma | |
Orelhas | Perda auditiva | Schwannoma vestibular, cerume, corpo estranho no canal externo, ototoxicidade devido ao uso de medicamentos (p. ex., aminoglicosídeos, ácido acetilsalicílico, furosemida), doença de Paget, presbiacusia, trauma devido a ruídos excessivos, tumor do ângulo cerebelopontino, infecção viral |
Perda da faixa de alta frequência, muitas vezes dificuldade em entender a fala | Presbiacusia (geralmente causada por mudanças na cóclea relacionadas à idade) | |
Boca | Ardência bucal | Anemia perniciosa, estomatite, síndrome da boca ardente (idiopática, comum em mulheres na pós-menopausa), deficiências nutricionais (B12, folato, zinco) |
Dor devido a dentadura | Dentaduras mal ajustadas, câncer bucal | |
Boca seca (xerostomia) | Doenças reumáticas sistêmicas (p. ex., artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico), desidratação, medicamentos (p. ex., antidepressivos incluindo antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos, diuréticos), medicamentos psicoativos ou drogas ilícitas, lesão das glândulas salivares devido a infecção ou à radioterapia para tumores de cabeça e pescoço | |
Movimento limitado da língua | Câncer bucal, acidente vascular cerebral | |
Perda de paladar | Insuficiência suprarrenal, medicamentos (p. ex., anti-histamínicos, antidepressivos), infecção de boca ou nariz, tumor nasofaríngeo, terapia de radiação, tabagismo, xerostomia | |
Garganta | Disfagia | Ansiedade, câncer, estenose de esôfago, corpo estranho, anel de Schatzki, AVC, divertículo de Zenker |
Mudanças na voz | Hipotireoidismo, disfunção do nervo laríngeo recorrente, tumor das pregas vocais, refluxo laringofaríngeo, causas neurológicas (p. ex., doença de Parkinson, acidente vascular cerebral) | |
Pescoço | Dor | Artrite cervical, dissecção da artéria vertebral ou carótida, polimialgia reumática |
Tórax | Dispneia no esforço | Câncer, DPOC, declínio funcional, insuficiência cardíaca, infecção, anemia, embolia pulmonar |
Dispneia paroxística noturna | Refluxo gastroesofágico, insuficiência cardíaca | |
Dor | Angina pectoris, ansiedade, dissecção da aorta, costocondrite, distúrbios de motilidade esofágica, refluxo gastroesofágico, herpes-zóster, infarto do miocárdio, miocardite, pericardite, derrame pleural, pleurite, pneumonia e pneumotórax | |
Gastrointestinal | Constipação sem outros sintomas | Câncer colorretal, desidratação, medicamentos ou drogas ilícitas (p. ex., antiácidos contendo alumínio, medicamentos com efeitos anticolinérgicos, suplementos de ferro, opioides, antidepressivos tricíclicos), hipercalcemia (p. ex., devido a hiperparatireoidismo), hipocalemia, hipotireoidismo, exercício físico inadequado, abuso de laxantes, dieta pobre em fibras |
Constipação com dor, vômito e diarreia intermitente | Impacção fecal, obstrução intestinal | |
Incontinência fecal | Disfunção cerebral, impacção fecal, má absorção, colite isquêmica, tumores intestinais, câncer retal, lesões da medula espinal | |
Dor abdominal inferior (início de cólica súbita) | Diverticulite, gastroenterite, colite isquêmica, obstrução | |
Dor abdominal pós-prandial (2–3 horas após a refeição, com duração de 1–3 horas) | Isquemia intestinal crônica | |
Sangramento retal | Angiodisplasia de colo, câncer colorretal, diverticulose, hemorroidas, colite isquêmica | |
Geniturinária | Frequência, gotejamento, hesitação, jato fraco | Hiperplasia benigna de próstata, constipação, medicamentos ou drogas ilícitas (p. ex., anti-histamínicos, opioides), câncer de próstata, retenção urinária, infecção das vias urinárias |
Disúria com ou sem febre | Prostatite, infecção do trato urinário, síndrome geniturinária da menopausa (vaginite atrófica) | |
Poliuria | Diabetes insípido (diminuição da ação do hormônio antidiurético), diabetes mellitus, diuréticos | |
Incontinência | Cistite, declínio funcional, hidrocefalia de pressão normal, disfunção da medula espinal, retenção urinária ou fluxo excessivo, infecção das vias urinárias | |
Musculoesquelético | Dor lombar | Aneurisma da aorta abdominal, fraturas de compressão, infecções, câncer metastático, mieloma múltiplo, osteoartrite, doença de Paget, pielonefrite, estenose espinal |
Dor muscular proximal | Miopatias, polimialgia reumática, uso de estatinas, hipotireoidismo | |
Extremidades | Dor nas pernas | Claudicação intermitente, cãibras noturnas, osteoartrite, radiculopatia (p. ex., hérnia de disco, estenose lombar), síndrome das pernas inquietas |
Tornozelos inchados | Se o edema for bilateral, insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia ou insuficiência renal; se unilateral ou bilateral, insuficiência venosa | |
Neurológico | Alteração no estado mental com febre | Delirium, encefalite, meningite, sepse |
Alteração do estado mental sem febre | Doença aguda, disfunção cognitiva, impacção fecal, delirium, depressão, medicamentos ou drogas ilícitas, transtornos psiquiátricos, retenção urinária | |
Inabilidade em tarefas que exigem coordenação motora fina (p. ex., abotoar a camisa) | Artrite, parkinsonismo, mielopatia cervical espondilótica, tremor intencional | |
Transpiração excessiva durante as refeições | Neuropatia autonômica | |
Queda sem perda de consciência | Bradicardia, crise de queda, neuropatia, hipotensão ortostática, instabilidade postural, taquicardia, AIT, deficiência visual, polifarmácia/efeitos de medicamentos, sarcopenia | |
Marcha hesitante com tremor em repouso | Doença de Parkinson | |
Dormência com formigamento nos dedos | Síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica, mielopatia cervical espondilótica | |
Distúrbios do sono | Ansiedade, distúrbios do ritmo circadiano, depressão, medicamentos ou drogas ilícitas, dor, parkinsonismo, transtorno do movimento periódico dos membros, apneia do sono, frequência urinária | |
Síncope | Estenose aórtica, arritmia cardíaca, hipoglicemia, hipotensão ortostática (especialmente relacionada a medicamentos), convulsão | |
Interferência transitória na fala, na força muscular, na sensibilidade ou na visão | Ataque isquêmico transitório | |
Tremor | Transtorno por uso de álcool, doença do sistema nervoso central (p. ex., doenças cerebelares, pós-AVC), tremor essencial, hipertireoidismo, parkinsonismo |
História de medicamentos no paciente idoso
A história de medicamentos deve ser registrado e uma cópia deve ser fornecida ao paciente e outra ao cuidador. Ele deve conter:
Medicamentos utilizados
Dose
Horário de dosagem
Prescritor
Motivo para a prescrição do medicamento
Natureza precisa de quaisquer alergias a medicamentos
Todos os medicamentos e outras substâncias utilizadas devem ser registrados, incluindo:
Medicamentos de uso tópico (que podem ser absorvidos por via sistêmica)
Medicamentos de venda livre (que podem ter consequências graves se utilizados em excesso e podem interagir com os medicamentos prescritos)
Fitoterápicos (porque muitos podem interagir negativamente com medicamentos prescritos e de venda livre)
Álcool
Cafeína
Drogas ilícitas e outras substâncias (p. ex., maconha)
Deve-se solicitar ao paciente ou aos seus familiares para trazer todos os fármacos e suplementos na primeira consulta e, periodicamente, nas demais. Os médicos devem certificar-se de que são medicamentos prescritos, mas a compra desses medicamentos não garante a adesão ao tratamento. A contagem do número de comprimidos em cada embalagem na primeira consulta e nas subsequentes pode ser necessária. E se outra pessoa, além do paciente, administrar os medicamentos, essa pessoa também deverá ser entrevistada.
Deve-se solicitar que os pacientes demonstrem sua capacidade de ler rótulos (muitas vezes impressos em letras pequenas), abrir os recipientes (especialmente o tipo resistente a crianças), administrar a si mesmos tratamentos utilizando um dispositivo como um inalador e reconhecer os medicamentos. Ospacientes devem ser aconselhados a não colocar seus medicamentos em um únicorecipiente.
Histórico de uso de álcool, tabaco e substâncias
Os transtornos por uso de álcool e os transtornos por uso de substâncias são frequentemente subdiagnosticados em idosos (1). Os pacientes devem ser avaliados quanto a sinais e sintomas de transtorno por uso de álcool, que incluem confusão, raiva, hostilidade, odor de álcool no hálito, alteração no equilíbrio e na marcha, tremores, neuropatia periférica e deficiências nutricionais. Questionários de triagem e perguntas sobre a quantidade e frequência do consumo de álcool podem ser úteis.
O Short Michigan Alcohol Screening Test-Geriatric Version (ou SMAST-G) é um instrumento de triagem composto por 10 perguntas desenvolvido especificamente para detectar consumo potencialmente nocivo de álcool e transtornos por uso de álcool em adultos com mais de 60 anos (2). Em geral, é preferível a outros questionários de rastreamento (p. ex., CAGE, AUDIT) que não foram projetados para idosos. Duas ou mais respostas positivas sugerem a possibilidade de transtorno por uso de álcool.
Ao conversar com outras pessoas, você subestima o quanto bebe?
Depois de alguns drinques, alguma vez você não comeu ou pulou uma refeição porque não sentiu fome?
Tomar alguns drinques ajuda a diminuir a falta de equilíbrio ou tremores?
Às vezes, o álcool dificulta a lembrança de partes do dia ou da noite?
Você costuma tomar uma bebida para relaxar ou acalmar os nervos?
Você bebe para afastar a mente dos problemas?
Você já aumentou seu consumo de álcool depois de passar por uma perda em sua vida?
Um médico ou enfermeiro já comentou que estava preocupado com seu consumo de álcool?
Você já estabeleceu regras para administrar seu consumo de álcool?
Quando você se sente só, tomar uma bebida ajuda?
Pacientes tabagistas devem ser aconselhados a parar de fumar, e, se continuarem, então que não o façam no leito, visto que os idosos são mais propensos à sonolência ao fazerem isso. Deve-se alertar os pacientes que utilizam cigarros eletrônicos e vapes sobre os riscos de dependência de nicotina e lesão pulmonar.
Pacientes que usam drogas ilícitas e outras substâncias (p. ex., álcool, maconha, tabaco, cafeína, alucinógenos, às vezes opioides) devem ser aconselhados sobre o risco de dependência e possíveis interações com medicamentos prescritos e outros.
Referências sobre uso de álcool, tabaco e substâncias
1. Tampi RR, Tampi DJ, Elson A. Substance Use Disorders in the Elderly. Psychiatr Clin North Am. 2022;45(4):707-716. doi:10.1016/j.psc.2022.07.005
2. Blow, FC, Brower, KJ, Schulenberg, JE, et al. The Michigan Alcoholism Screening Test-Geriatric Version (MAST-G): A new elderly specific screening instrument. Alcohol: Clin Exp Res. 1992;16(2), 372
História nutricional do paciente idoso
O tipo, a quantidade e a frequência das refeições são determinados. Pacientes idosos que se alimentam menos de 4 vezes ao dia (p. ex., refeições e lanches) correm o risco de desnutrição(1). Questionários de triagem (p. ex., Miniavaliação Nutricional - Versão Reduzida) podem ajudar a identificar pacientes com diminuição da ingestão alimentar (2). Os médicos devem fazer perguntas sobre:
Qualquer dieta especial (p. ex., restrição do consumo de sal ou de carboidratos) ou dietas da moda
Ingestão de fibra alimentar, fármacos de venda livre ou vitaminas
Perda ponderal e mudança de ajustes das roupas
Qual é o seu gasto com alimentação
Acessibilidade a lojas de venda de alimentos e instalações adequadas de cozinha
Variedade e qualidade dos alimentos
A habilidade para se alimentar (p. ex., mastigar e engolir) será avaliada. Isto pode ser prejudicado por xerostomia e/ou problemas dentais, que são comum em idosos. A redução de paladar ou olfato pode reduzir a vontade de se alimentar, e portanto o paciente pode se alimentar menos. Os pacientes sem acuidade visual, com artrite, imobilidade ou tremores podem ter dificuldades para preparar as refeições, e podem se ferir ou se queimar enquanto cozinham. Os pacientes preocupados com incontinência urinária podem reduzir inadequadamente a ingestão de líquidos, aumentando o risco de desidratação.
Referências sobre o histórico nutricional
1. Söderström L, Thors Adolfsson E, Rosenblad A, et al. Mealtime habits and meal provision are associated with malnutrition among elderly patients admitted to hospital. Clin Nutr. 2013;32(2):281-288. doi:10.1016/j.clnu.2012.07.013
2. Rubenstein LZ, Harker JO, Salvà A, et al. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF). J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(6):M366-M372. doi:10.1093/gerona/56.6.m366
História de saúde mental no paciente idoso
Transtornos psiquiátricos e problemas de saúde comportamental podem não ser detectados facilmente em pacientes idosos. Sintomas que podem indicar transtorno psiquiátrico ou problema de saúde comportamental em pacientes mais jovens (p. ex., insônia, mudanças nos padrões do sono, constipação, disfunção cognitiva, anorexia, perda ponderal, fadiga, preocupação com funções corporais e maior consumo de álcool) podem ter outras causas no idoso. Tristeza, desespero e episódios de choro podem indicar depressão. A irritabilidade pode ser o sintoma afetivo primário de depressão ou os pacientes podem apresentar disfunção cognitiva. Uma variedade de ferramentas está disponível para triagem para depressão. A ansiedade generalizada é o distúrbio psiquiátrico mais comum encontrado no paciente idoso e frequentemente é acompanhada de depressão (1).
Os pacientes podem ser questionados sobre delírios e alucinações, cuidados de saúde mental anteriores (incluindo psicoterapia, institucionalização e terapia eletroconvulsiva), uso de medicamentos psicoativos e mudanças recentes de circunstâncias. Muitas circunstâncias (p. ex., perda recente de um ente querido, perda de audição ou situação de vida e perda de independência) podem contribuir para a depressão.
As preferências espirituais e religiosas dos pacientes, incluindo sua interpretação pessoal do envelhecimento, declínio da saúde e morte, devem ser esclarecidas porque essas preferências e pontos de vista podem afetar seus objetivos em relação a cuidados e qualidade de vida.
Referência sobre o histórico de saúde mental
1. Reynolds K, Pietrzak RH, El-Gabalawy R, et al. Prevalence of psychiatric disorders in U.S. older adults: findings from a nationally representative survey. World Psychiatry. 2015;14(1):74-81. doi:10.1002/wps.20193
Estado funcional do paciente idoso
Avalia-se, como parte da avaliação geriátrica abrangente, se os pacientes conseguem funcionar de forma independente, se necessitam de algum auxílio para realizar atividades da vida diária (AVDs) básicas ou nas AVDs instrumentais, ou se requerem assistência total. Pode-se fazer aos pacientes perguntas abertas sobre a capacidade de realizar as atividades, ou pode-se solicitar que preencham um instrumento de avaliação padronizado com perguntas sobre AVDs e AVDs instrumentais específicas (p. ex., ver tabelas e ). Essas ferramentas de avaliação são úteis principalmente para monitorar as tendências de alteração funcional ao longo do tempo. Um declínio significativo deve desencadear uma investigação diagnóstica para identificar a causa, e não exigir automaticamente uma intervenção específica. Um escore isolado sem contexto longitudinal tem valor clínico limitado.
Escala de Katz modificada para atividades da vida diária (AVD)
Atividade | Item | Classificação |
|---|---|---|
Comer | Leva o alimento do prato à boca sem ajuda Os alimentos podem ser preparados por outra pessoa Come sem assistência | 1 |
Precisa de assistência parcial ou completa para comer ou é alimentado por via intravenosa | 0 | |
Vestir | Pega as roupas de armários e gavetas, e veste sozinho roupas e casacos com fechos. Pode ter ajuda para amarrar os sapatos. | 1 |
Necessita de ajuda para se vestir ou precisa ser vestido | 0 | |
Tomar banho (banho de esponja, banho de banheira, chuveiro) | Toma banho sozinho ou precisa de ajuda para lavar uma parte definida do corpo, como as costas, a região genital ou um membro deficiente | 1 |
Precisa de assistência para lavar mais de uma parte do corpo, entrar e sair da banheira ou chuveiro, ou precisa de assistência total | 0 | |
*Transferência | Deita ou levanta-se da cama ou cadeira sem assistência (podem ser utilizados auxiliares mecânicos para transferência) | 1 |
Precisa de ajuda para passar da cama para a cadeira ou é totalmente dependente nessa transferência | 0 | |
Ir ao banheiro | Vai ao banheiro, faz as necessidades, arruma as roupas e limpa a área genital sem ajuda | 1 |
Precisa de ajuda para transferência até o banheiro, para limpar-se ou para utilizar o urinol ou vaso sanitário | 0 | |
Continência | Controle completo da bexiga e intestino (sem acidentes ocasionais) | 1 |
Apresenta incontinência parcial ou total, intestinal ou vesical | 0 | |
*Transferência é a única medida de mobilidade na escala AVD de Katz. | ||
Um escore de 6 indica que o paciente é independente, 4 indica que o paciente tem comprometimento moderado e 0 indica que o paciente é muito dependente. | ||
Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 10 (1):20–30, 1970 as modified by Try this: Best practices in nursing care to older adults, The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org. | ||
Escala de atividades da vida diária de Lawton
Atividade | Descrição | Classificação* |
|---|---|---|
Utilizar o telefone | Usa o telefone, incluindo procurar e discar os números | 1 |
Disca alguns números familiares | 1 | |
Atende o telefone, mas não disca | 1 | |
Não utiliza o telefone | 0 | |
Compras | Faz todas as compras sem ajuda | 1 |
Compra pequenos itens sem ajuda | 0 | |
Sempre precisa ser acompanhado ao fazer compras | 0 | |
Não consegue fazer compras | 0 | |
Preparar refeições | Planeja, prepara e serve refeições adequadas, sem ajuda | 1 |
Se receber os ingredientes, prepara refeições adequadas | 0 | |
Aquece e serve as refeições preparadas ou prepara as refeições, mas aquelas nutricionalmente inadequadas | 0 | |
Precisa de alguém para preparar e servir as refeições | 0 | |
Fazer tarefas domésticas | Faz as tarefas domésticas sem a ajuda ou ocasionalmente com a ajuda para tarefas fisicamente exigentes (p. ex., lavar janelas) | 1 |
Faz tarefas domésticas leves (p. ex., lavar louça, tirar pó) | 1 | |
Faz trabalhos domésticos leves, mas não mantém a casa adequadamente limpa | 1 | |
Precisa de ajuda em todas as tarefas domésticas | 1 | |
Não faz nenhuma tarefa doméstica | 0 | |
Lavar roupa | Lava roupas sem ajuda | 1 |
Lava pequenos itens (p. ex., meias) | 1 | |
Precisa de alguém para lavar todas as roupas | 0 | |
Locomoção além de caminhar | Usa transporte público, sem ajuda ou dirige um carro | 1 |
Chama táxis, mas não utiliza outros transportes públicos | 1 | |
Usa o transporte público se acompanhado de alguém para ajudar | 1 | |
Só se locomove de táxi ou carro e apenas se ajudado por alguém | 0 | |
Não se locomove | 0 | |
Tomo medicamentos conforme orientação | Toma doses corretas dos medicamentos prescritos no momento correto sem ajuda | 1 |
Toma medicamentos prescritos se estiverem devidamente organizados em doses separadas | 0 | |
Não consegue tomar os medicamentos prescritos | 0 | |
Gerenciando o dinheiro | Administra as finanças (p. ex., faz um orçamento, escreve cheques, paga aluguel, mantém o controle de renda) sem ajuda | 1 |
Compra pequenos itens necessários diariamente, mas precisa de ajuda em transações bancárias e grandes compras | 1 | |
Não consegue administrar o dinheiro | 0 | |
*As pessoas são solicitadas a escolher a descrição que mais se aproxima dos seus níveis funcionais mais altos. As tarefas são classificadas como 1 (se conseguirem fazer uma tarefa) ou 0 (se não conseguirem). | ||
Uma classificação resumida varia de 0 (função baixa, dependente) a 8 (função alta, independente) para mulheres, e de 0 a 5 para homens. A classificação identifica áreas de necessidade em relação a cuidados e suporte. | ||
Adapted from Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 9 (3):179–186, 1969. | ||
Inteligência artificial e saúde digital para o paciente idoso
As tecnologias de inteligência artificial e saúde digital estão cada vez mais integradas aos cuidados geriátricos. Os sistemas de suporte à decisão clínica baseados em IA auxiliam no manejo medicamentoso, identificando medicamentos potencialmente inadequados e apoiando a desprescrição em pacientes com polifarmácia. O monitoramento remoto de pacientes por meio de dispositivos vestíveis permite acompanhar os sinais vitais e os níveis de atividade e, possivelmente, detectar precocemente a deterioração clínica. As plataformas de telessaúde ampliam o acesso aos cuidados geriátricos especializados, especialmente para pacientes restritos ao domicílio e aqueles que vivem em áreas desassistidas. As tecnologias de casa inteligente — incluindo sensores de movimento, iluminação automatizada e assistentes ativados por voz — favorecem o envelhecimento no próprio domicílio ao aumentar a segurança e a independência (1, 2). Ferramentas digitais de avaliação cognitiva (p. ex., Avaliação Cognitiva de Montreal [MoCA], BrainCheck Assess, Digital Clock and Recall [DCR], Electronic Cognitive Screen [EC-Screen], Cogstate Brief Battery [CBB], testes da Cambridge Brain Sciences [CBS]) possibilitam monitoramento mais frequente do estado mental, e a maioria apresenta desempenho comparável ou superior ao das avaliações tradicionais em papel (3). Os algoritmos de aprendizado de máquina podem analisar os padrões de marcha e prever o risco de quedas (4). Os profissionais de saúde devem permanecer atentos à exclusão digital que afeta muitos idosos, garantindo que a tecnologia aprimore, em vez de substituir, o cuidado direto ao paciente.
Referências sobre inteligência artificial e saúde digital
1. Guo R, Zhang J, Yang F, et al. Efficacy of an Intelligent and Integrated Older Adult Care Model on Quality of Life Among Home-Dwelling Older Adults: Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2025;27:e67950. Published 2025 Apr 21. doi:10.2196/67950
2. Wang Y, Sun H, Xu S, et al. Smart Home Technologies for Enhancing Independence of Living and Reducing Care Dependence in Older Adults: A Systematic Review. J Adv Nurs. 2025;81(6):2885-2912. doi:10.1111/jan.16569
3. Chan JYC, Yau STY, Kwok TCY, et al. Diagnostic performance of digital cognitive tests for the identification of MCI and dementia: A systematic review. Ageing Res Rev. 2021;72:101506. doi:10.1016/j.arr.2021.101506
4. Gillain S, Boutaayamou M, Schwartz C, et al. Using supervised learning machine algorithm to identify future fallers based on gait patterns: A two-year longitudinal study. Exp Gerontol. 2019;127:110730. doi:10.1016/j.exger.2019.110730
Diretivas avançadas para pacientes idosos
O desejo do paciente com relação a medidas para o prolongamento da vida deve ser documentado. Os pacientes são interrogados sobre a disposição para a tomada de decisão (diretivas antecipadas) no caso de se tornarem incapacitados, e, se nada foi feito, são encorajados a fazer. É importante fazer com os pacientes e seus representantes se acostumem a discutir os objetivos dos cuidados porque, quando as circunstâncias exigem decisões médicas e documentação prévia não está disponível ou não é relevante para a circunstância, o que é muito comum, decisões apropriadas podem ser tomadas.
Pontos-chave
A menos que sejam corrigidos, os deficits sensoriais, principalmente os auditivos, podem interferir no levantamento da história.
Muitos distúrbios no indivíduo idoso se manifestam apenas como um declínio funcional.
Como parte da história medicamentosa, deve-se solicitar ao paciente ou a um membro da família que traga todos os medicamentos do paciente, incluindo medicamentos de venda livre e suplementos, na consulta inicial e periodicamente a partir de então.
Os profissionais da área de saúde devem entrevistar com frequência os cuidadores para obter a história da dependência funcional do paciente idoso.
