Vacina pneumocócica

Há 2 tipos de vacinas pneumocócicas: conjugada e polissacarídica.

A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV13) inclui 13 polissacarídios capsulares purificados de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F).

A vacina pneumocócica conjugada 15-valente (PCV15) inclui 15 polissacarídios capsulares purificados de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F, e 33F).

A vacina pneumocócica conjugada 20-valente (PPSV20) contém 20 polissacarídios capsulares purificados de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F e 33F).

A vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (PPSV23) contém 23 antígenos dos 83 subtipos mais virulentos do S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).

Ao contrário da PPSV23, a vacina PCV13 pode estimular respostas de anticorpos em lactentes. Essa vacina também parece conferir maior proteção contra doença pneumocócica invasiva do que PPSV23. A PPSV23 reduz a bacteremia em torno de 56 a 81% em adultos, mas o faz com menos frequência entre pessoas idosas debilitadas. Reduz a incidência de pneumonia.

Crianças com até 18 anos de idade devem receber a vacina pneumocócica. Para informações detalhadas sobre a administração da vacina pneumocócica em crianças, ver CDC: Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate e CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Adultos com 65 anos ou mais que não receberam anteriormente uma vacina pneumocócica conjugada ou cuja história de vacinação é desconhecida devem receber

• 1 dose de PCV20 ou

• 1 dose de PCV15 seguida de uma dose de PPSV23

Adultos com 19 a 64 anos que têm certas condições clínicas ou outros fatores de risco e que ainda não receberam uma vacina pneumocócica conjugada ou cuja história de vacinação é desconhecida devem receber

• 1 dose de PCV20 OU

• 1 dose de PCV15 seguida de uma dose de PPSV23

As condições médicas e os fatores de risco aplicáveis incluem:

• Alcoolismo

• Doença crônica cardíaca, pulmonar, ou hepática

• Insuficiência renal crônica ou síndrome nefrótica

• Tabagismo

• Implante coclear

• Asplenia congênita ou adquirida

• Vazamento de líquido cefalorraquidiano

• Diabetes mellitus

• Câncer generalizado

• HIV

• Doença de Hodgkin

• Imunodeficiência ou imunossupressão

• Leucemia, linfoma ou mieloma múltiplo

• Transplantes de órgãos sólidos

• Doença falciforme ou outras hemoglobinopatias

Para ambas as faixas etárias adultas, a dose de PPSV23 deve ser administrada depois da dose de PCV15por pelo menos 1 ano . Pode-se considerar um intervalo mínimo de 8 semanas entre a PCV15 e a PPSV23 para adultos com comprometimento imune, implante coclear ou vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR). Além disso, para aqueles que já receberam uma dose da vacina pneumocócica, ver recomendações detalhadas sobre doses adicionais de vacina pneumocócica em CDC: Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate e CDC: Adult Immunization Schedule by Age.

A principal contraindicação para PCV13 é

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia de PCV7 ou PCV13, a um componente da vacina ou a qualquer vacina contendo toxoide diftérico

A principal contraindicação para PCV15 é

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) a qualquer componente da PCV15 ou ao toxoide diftérico

A principal contraindicação para PCV20 é

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) a qualquer componente da PCV20 ou ao toxoide diftérico

A principal contraindicação para PPSV23 é

• Reação alérgica grave depois de uma dose anterior da vacina ou a um componente da vacina

Precauções com qualquer tipo de vacina são

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

Para crianças com asplenia anatômica ou funcional, a vacina meningocócica conjugada (MenACWY) e a PCV13 não devem ser administradas durante a mesma consulta, mas com intervalo ≥ 4 semanas.

A dose habitual de cada vacina é

• 0,5 mL IM para PCV20

• 0,5 mL IM para PCV13

• 0,5 mL IM para PCV15

• 0,5 mL, IM, ou por via subcutânea para PCSV23

Pessoas com infecção por HIV sintomáticas ou assintomáticas devem ser vacinadas o mais rapidamente possível após o diagnóstico.

Adultos entre 19 e 64 anos e maior risco de doença pneumocócica (p. ex., com asplênia anatômica ou funcional, doença renal crônica, ou outra doença de comprometimento imunitáro, incluindo câncer e uso de corticoides) devem receber uma 2ª dose de PPSV23 5 anos após a primeira dose de PPSV23.

Todas as pessoas devem ser vacinadas com PPSV23 aos 65 anos. Se receberam 1 ou 2 doses de PPSV23 antes dos 65 anos para qualquer indicação e ≥ 5 anos depois da dose anterior de PPSV23, elas devem receber uma outra dose da vacina aos 65 anos ou mais tarde. A 2ª dose é dada 5 anos após a primeira (p. ex., aos 69 anos se a dose anterior foi dada aos 64 anos). Aqueles que recebem PPSV23 aos ou depois dos 65 anos de idade, 1 única dose deve ser aplicada.

Quando quimioterapia ou outra terapia imunossupressora é considerada, o intervalo entre a vacinação e o início da terapia imunossupressora deve ser ≥ 2 semanas. As pessoas não devem ser vacinadas durante quimioterapia ou radioterapia.

Para esquemas de dosagem em crianças, ver CDC: Pneumococcal Vaccination: Summary of Who and When to Vaccinate e CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.

Os efeitos adversos em crianças são normalmente leves e incluem febre, irritabilidade, sonolência, anorexia, vômitos, dor local e eritema.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations

2. ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination: Information for Healthcare Professionals

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pneumococcal Disease: Recommended vaccinations 2023