(Ver também Visão geral das valvopatias Visão geral das valvopatias cardíacas Qualquer valva cardíaca pode se tornar estenosada ou insuficiente (também chamada regurgitante ou incompetente), provocando alterações hemodinâmicas muito antes dos sintomas. Com mais frequência... leia mais .)
A estenose tricúspide é quase sempre decorrente de febre reumática Febre reumática A febre reumática é uma complicação inflamatória aguda, não supurativa da infecção faríngea por estreptococos do grupo A, causando combinações de artrites, cardites, nódulos subcutâneos, eritema... leia mais e quase sempre regurgitação tricúspide Regurgitação tricúspide Regurgitação tricúspide (RT) é a insuficiência da valva atrioventricular direita, que provoca fluxo sanguíneo do ventrículo direito para AD durante a sístole. A causa mais comum é a dilatação... leia mais também está presente, assim como valvopatia mitral (em geral estenose mitral Estenose mitral Estenose mitral é o estreitamento do orifício mitral, que obstrui o fluxo sanguíneo do AE para o ventrículo esquerdo. A causa mais comum é febre reumática. As complicações comuns são hipertensão... leia mais ).
As causas raras da estenose tricúspide incluem lúpus eritematoso sistêmico Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em mulheres jovens. As manifestações comuns... leia mais , mixoma atrial direita, malformações congênitas e tumores metastáticos.
O átrio direito torna-se hipertrofiado e dilatado, e desenvolvem-se sequelas de insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de... leia mais por doença do coração direito, porém sem disfunção ventrículo direito; o ventrículo direito permanece pequeno e com enchimento insuficiente. O desenvolvimento de fibrilação atrial é incomum.
Sinais e sintomas da estenose tricúspide
Os únicos sintomas da estenose tricúspide grave são desconforto tremulante no pescoço (decorrente de ondas a gigantes no pulso jugular), fadiga e pele fria (decorrente de baixo débito cardíaco) e desconforto abdominal no hipocôndrio direito (decorrente de aumento do fígado).
O principal sinal visível é a onda a gigante e tremulante, com descendente y nas veias jugulares. Pode ocorrer distensão venosa jugular, que aumenta com a inspiração (sinal de Kussmaul). A face pode tornar-se escura e as veias do couro cabeludo podem sofrer dilatação quando o paciente se deita (sinal de sufusão). Congestão hepática e edema periférico podem ocorrer.
Ausculta
Estalido brando de abertura
Ruído mesodiastólico com acentuação pré-sistólica
Na ausculta, a estenose tricúspide é frequentemente inaudível, mas pode produzir um estalido de abertura suave e sopro mesodiastólico em ruflar com acentuação pré-sistólica. O sopro fica mais intenso e duradouro com manobras que aumentam o retorno venoso (esforço, inspiração, elevação do membro inferior e manobra de Müller) e mais suave e breve com manobras que diminuem o retorno venoso (posição ortostática ou manobra de Valsalva).
Os achados da estenose tricúspide geralmente coexistem com aqueles da estenose mitral Estenose mitral Estenose mitral é o estreitamento do orifício mitral, que obstrui o fluxo sanguíneo do AE para o ventrículo esquerdo. A causa mais comum é febre reumática. As complicações comuns são hipertensão... leia mais e são menos proeminentes. Os sopros podem ser diferenciados clinicamente (ver tabela ).
Diagnóstico da estenose tricúspide
Ecocardiografia
Suspeita-se do diagnóstico da estenose tricúspide com base na história e exame físico, e é confirmado por ecocardiografia Ecocardiografia Essa foto mostra um paciente submetido à ecocardiografia. Essa imagem mostra as 4 câmaras cardíacas e as valvas tricúspide e mitral. A ecocardiografia usa ondas de ultrassom para produzir imagens... leia mais com Doppler, que revela gradiente de pressão ao longo da valva atrioventricular direita. A ecocardiografia bidimensional revela válvulas espessadas com movimento reduzido e dilatação do átrio direito (AD).
Caracteriza-se estenose atrioventricular direita grave por
Gradiente médio direto através da válvula > 5 mm Hg
O ECG Eletrocardiografia O ECG convencional fornece 12 diferentes incidências vetoriais da atividade elétrica do coração, refletidas pelas diferenças de potencial elétrico entre eletrodos negativos e positivos colocados... leia mais pode revelar sobrecarga do AD desproporcional à sobrecarga do ventrículo direito, com onda P apiculada nas derivações inferiores e em V1.
A radiografia de tórax Radiografia de tórax Exames de magens do tórax incluem o uso de radiografias simples, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), incluindo tomografia por emissão de pósitrons (PET), cintilografia... leia mais pode revelar dilatação da veia cava superior e aumento do AD, sugerido pelo aumento do contorno cardíaco direito.
As enzimas hepáticas Exames laboratoriais para fígado e da vesícula biliar Os exames laboratoriais geralmente são eficazes em: Detecção de disfunção hepáticas Determinação da gravidade da doença Monitorar a evolução de doenças hepáticas e a resposta ao tratamento Refinando... leia mais estão elevadas em decorrência de congestão hepática passiva.
O cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco O catéterismo cardíaco é realizado pela introdução de um catéter através de artérias ou veias periféricas até as câmaras cardíacas, artérias pulmonares e veias arteriais coronarianas. O cateterismo... leia mais é raramente indicado para avaliação da insuficiência tricúspide. Quando há indicação de cateterismo (p. ex., para avaliar anatomia das artérias coronárias), os achados incluem elevação da pressão AD, com queda lenta na protodiástole e gradiente de pressão diastólico através da valva atrioventricular direita.
Tratamento da estenose tricúspide
Diuréticos e antagonistas da aldosterona
Raramente, reparo ou troca valvar
Há poucas evidências para orientar o tratamento da insuficiência tricúspide. Pacientes sintomáticos não submetidos à intervenção devem receber uma dieta pobre em sal, diuréticos e antagonistas de aldosterona.
Os pacientes com estenose tricúspide grave devem ser submetidos a intervenção se são sintomáticos ou se cirurgia cardíaca está sendo realizada por outro motivo. Comissurotomia tricúspide percutânea por balão pode ser considerada para ET grave sem regurgitação tricúspide concomitante.
Pontos-chave
A estenose tricúspide é quase sempre decorrente de febre reumática; regurgitação tricúspide e estenose mitral também estão frequentemente presentes.
As bulhas cardíacas incluem um estalido de abertura suave e sopro mesodiastólico em ruflar com acentuação pré-sistólica; o sopro torna-se mais alto e demora mais tempo com manobras que aumentam o retorno venoso (p. ex., esforço, inspiração, elevação do membro inferior) e mais suave e breve com manobras que diminuem o retorno venoso (posição ortostática ou manobra de Valsalva).
O tratamento é feito com diuréticos e antagonistas da aldosterona; raramente é necessário fazer reparo ou substituição cirúrgica.