Parkinsonismo secundário refere-se a um grupo de doenças com características semelhantes àquelas da doença de Parkinson, mas que têm uma etiologia diferente. Parkinsonismo atípico refere-se a um grupo de doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson que têm algumas características da doença de Parkinson, mas apresenta algumas características clínicas diferentes, patologia diferente, uma resposta diferente ao tratamento e o prognóstico é pior. O diagnóstico é feito por avaliação clínica e resposta à levodopa. O tratamento é direcionado para a causa sempre que possível.
(Ver também Visão geral dos transtornos de movimento e cerebelares.)
No parkinsonismo secundário, o mecanismo é o bloqueio ou a interferência na ação da dopamina nos gânglios da base.
Parkinsonismo atípico engloba doenças neurodegenerativas como
Degeneração ganglionar corticobasal
Variante de Westphal da doença de Huntington
Certas ataxias espinocerebelares
Etiologia do parkinsonismo secundário e atípico
O parkinsonismo resulta de fármacos, doenças além da doença de Parkinson ou de toxinas exógenas.
A causa mais comum do parkinsonismo secundário é
Uso de fármacos que diminuem a atividade dopaminérgica
Esses fármacos incluem
Antipsicóticos (p. ex., fenotiazina, tioxanteno, butirofenona)
Fármacos antieméticos e gastrointestinais (p. ex., metoclopramida, proclorperazina, cinitaprida, cleboprida)
Fármacos que depletam a dopamina (p. ex., tetrabenazina, reserpina)
Fora dos Estados Unidos, cinarizina e flunarizina
Referência sobre etiologia
1. Wang Z, Zhang Y, Hu F, et al: Pathogenesis and pathophysiology of idiopathic normal pressure hydrocephalus. CNS Neurosci Ther 26 (12):1230-1240, 2020. Epub 2020 Nov 26. doi: 10.1111/cns.13526
Sinais e sintomas
As características clínicas do parkinsonismo secundário e atípico são semelhantes àquelas da doença de Parkinson (p. ex., tremor em repouso, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural).
Diagnóstico
Avaliação clínica
Resposta ruim à terapia com levodopa
Para o diagnóstico diferencial, algumas vezes exames de neuroimagem
Para diferenciar a doença de Parkinson de parkinsonismo secundário ou atípico, os médicos observam se há melhora clínica drástica com levodopa, sugerindo doença de Parkinson.
As causas de parkinsonismo podem ser identificadas pelo seguinte:
História completa, incluindo história ocupacional, medicamentoso e familiar
Avaliação dos deficits neurológicos característicos de doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson
Exames de imagem, quando indicados
Deficits que sugerem doenças neurodegenerativas além da doença de Parkinson incluem paralisias do olhar, sinais de disfunção do trato corticoespinhal (p. ex., hiperreflexia), mioclonia, disfunção autonômica (se precoce ou grave), ataxia cerebelar, distonia proeminente, apraxia ideomotor (incapacidade de imitar movimentos da mão), demência precoce, quedas precoce e confinamento em uma cadeira de rodas.
Tratamento
Tratamento da causa
Medidas físicas
A causa do parkinsonismo secundário é corrigida ou tratada, se possível, resultando algumas vezes em melhora clínica ou desaparecimento dos sintomas.
Os fármacos utilizados para o tratamento da doença de Parkinson geralmente são ineficazes ou o benefício é apenas transitório. Mas a amantadina ou um fármaco anticolinérgico (p. ex., benztropina) pode melhorar o parkinsonismo secundário ao uso de fármacos antipsicóticos. Entretanto, como esses fármacos podem piorar o declínio cognitivo e possivelmente aumentar a patologia da proteína tau e a degeneração neural, seu uso deve ser limitado (1, 2).
Medidas físicas para manter a mobilidade e a independência são úteis (como para a doença de Parkinson). O objetivo é maximizar a atividade. Os pacientes devem aumentar as atividades diárias o máximo possível. Se não forem capazes, fisioterapia ou terapia ocupacional, que podem envolver um programa regular de exercícios ou fisioterapia, pode auxiliar no condicionamento físico. Terapeutas podem ensinar aos pacientes estratégias adaptativas e ajudá-los a fazer as adaptações necessárias em casa (p. ex., instalar barras para reduzir o risco de quedas) e recomendar dispositivos adaptativos que podem ser úteis.
É essencial manter boa nutrição.
Referências sobre o tratamento
1. Yoshiyama Y, Kojima A, Itoh K, Uchiyama T, Arai K: Anticholinergics boost the pathological process of neurodegeneration with increased inflammation in a tauopathy mouse model. Neurobiol Dis 2012 45 (1):329-336, 2012. doi: 10.1016/j.nbd.2011.08.017
2. Yoshiyama Y, Kojima A, Itoh K, et al: Does anticholinergic activity affect neuropathology? Implication of neuroinflammation in Alzheimer's disease. Neurodegener Dis 15 (3):140-148, 2015. doi: 10.1159/000381484
Pontos-chave
O parkinsonismo pode ser causado por fármacos, toxinas, doenças neurodegenerativas e outras doenças que afetam o cérebro (p. ex., acidente vascular encefálico, tumor, infecção, trauma, hipoparatiroidismo).
Suspeitar de parkinsonismo com base na avaliação clínica e diferenciá-lo da doença de Parkinson pela falta de resposta à levodopa; neuroimagens podem ser necessárias.
Verificar a existência de deficits que sugerem uma doença neurodegenerativa além da doença de Parkinson.
Corrigir ou tratar a causa, se possível, e recomendar medidas físicas para manter a mobilidade.
