Exantema é uma reclamação comum, especialmente durante a infância. A maioria dos exantemas não é grave.
Etiologia da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas
Exantemas podem ser causados por infecções (virais, fúngicas ou bacterianas), contato com irritantes, atopia, hipersensibilidade a fármacos, outras reações alérgicas, condições inflamatórias ou vasculites ( see table Algumas causas de exantema em lactentes e crianças).
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As causas mais comuns de exantema em crianças pequenas são
Dermatite de fralda (assadura com ou sem infecção por Candida)
Exantema viral
Inúmeras infecções virais podem causar exantema. Algumas (p. ex., catapora e sarampo, ambas atualmente incomuns por causa da vacinação, mas devem ser considerados em crianças não vacinadas; eritema infeccioso) têm aparência e manifestação clínica bastante típicas; outras são inespecíficas. Reações medicamentosas cutâneas geralmente são exantemas maculopapulares autolimitados, mas algumas vezes ocorrem reações mais graves.
As causas incomuns, mas graves, do exantema incluem
Avaliação da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas
História
A história da doença atual deve avaliar a evolução da doença no tempo, especialmente a relação entre exantema e outros sintomas.
A revisão dos sistemas focaliza os sintomas das doenças causadoras, incluindo sintomas gastrointestinais (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina [anteriormente chamada de Henoch-Schönlein] ou síndrome hemolítica-urêmica), sintomas articulares (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina A ou doença de Lyme), cefaleia ou sintomas neurológicos (sugerindo meningite ou doença de Lyme).
A história clínica deve observar todos os fármacos recém-utilizados, especialmente antibióticos e anticonvulsivantes. Observa-se a história familiar de poliúria.
Exame físico
Tem início com revisão dos sinais vitais, particularmente para verificar febre. A observação inicial avalia no lactente ou na criança sinais de letargia, irritabilidade ou aflição. Um exame físico completo é feito, com especial atenção às características das lesões cutâneas, incluindo a presença de bolhas, vesículas, petéquias, púrpura ou urticária e envolvimento das mucosas. Avaliam-se nas crianças sinais meníngeos (rigidez na nuca, sinais de Kernig e Brudzinski), embora esses sinais muitas vezes não estejam presentes em crianças < 2 anos.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Bolhas ou descamação da pele
Diarreia e/ou dor abdominal
Febre e inconsolabilidade ou extrema irritabilidade
Inflamação da mucosa
Petéquia e/ou púrpura
Urticaria com desconforto respiratório
Interpretação dos achados
Não é provável que crianças com aparência saudável sem sintomas ou sinais tenham uma doença perigosa. O aparecimento do exantema tipicamente limita o diagnóstico diferencial. Os sinais e sintomas associados ajudam a identificar pacientes com doença grave e muitas vezes sugerem o diagnóstico ( see table Algumas causas de exantema em lactentes e crianças).
Bolhas e/ou formação de crostas sugerem síndrome da pele escaldada estafilocócica ou síndrome de Stevens-Johnson e são consideradas emergências dermatológicas. Inflamação conjuntival pode ocorrer na doença de Kawasaki, sarampo, síndrome da pele escaldada estafilocócica e síndrome de Stevens-Johnson. Em qualquer criança com febre e petéquias ou púrpura, deve-se avaliar cuidadosamente a possibilidade de meningococemia. Diarreia pálida com sangue e petéquias deve fazer com que se suspeite de síndrome hemolítico-urêmica. Febre por > 5 dias com evidências de inflamação da mucosa e exantema exige uma avaliação mais detalhada e imediata para doença de Kawasaki.
Exames
Para a maioria das crianças, a história e exame físico geralmente são suficientes para o diagnóstico. O teste é direcionado a causas potencialmente fatais; inclui coloração de Gram e culturas do sangue e liquor à procura de meningococemia; hemograma completo, testes de função renal e exames de fezes para síndrome hemolítico-urêmica).
Tratamento da erupção cutânea em lactentes e crianças pequenas
Tratamento do exantema é direcionado à causa (p. ex., creme antifúngico para infecção por cândida).
Para dermatite de fralda, o objetivo é manter a área da fralda limpa e seca, principalmente trocando as fraldas com mais frequência e lavando cuidadosamente a área com água e sabão neutro. Às vezes, uma pomada de barreira contendo óxido de zinco ou vitaminas A e D pode ajudar.
Prurido em lactentes e crianças pode ser diminuído por anti-histamínicos orais:
Difenidramina: para lactentes > 6 meses, 1,25 mg/kg, a cada 6 horas (dose máxima de 50 mg a cada 6 horas)
Hidroxizina: para lactentes > 6 meses, 0,5 mg/kg, a cada 6 horas (dose máximo para crianças < 6 anos, 12,5 mg, a cada 6 horas; para aquelas ≥ 6 anos, 25 mg, a cada 6 horas)
Cetirizina: para lactentes de 6 a 23 meses, 2,5 mg, uma vez ao dia; para aqueles com 2 a 5 anos, 2,5 a 5 mg, uma vez ao dia; para aqueles > 6 anos, 5 a 10 mg, uma vez ao dia
Loratadina: para crianças de 2 a 5 anos, 5 mg, uma vez ao dia; para aquelas > 6 anos, 10 mg, uma vez ao dia
Alguns efeitos adversos comuns dos anti-histamínicos incluem boca seca, tontura, náuseas e vômitos, inquietação ou mau humor (em algumas crianças), hesitação urinária, visão turva e confusão mental.
Pontos-chave
A maioria dos exantemas em crianças é benigna.
Para a maioria dos exantemas em lactentes e crianças, história e exame físico são suficientes para o diagnóstico.
Crianças com exantema decorrente de doença grave geralmente têm manifestações sistêmicas da doença.
