Os movimentos voluntários requerem interação complexa do trato corticoespinhal (piramidal), gânglios da base e cerebelo (o centro da coordenação motora) para assegurar movimento suave, propositado sem contrações musculares extrínsecas.
Os tratos piramidais atravessam as pirâmides medulares para conectar o córtex cerebral aos centros motores inferiores do tronco encefálico e da medula espinal.
Os gânglios da base (núcleo caudado, putamen, globo pálido, núcleo subtalâmico e substância negra) formam o sistema extrapiramidal. Estão localizados profundamente no prosencéfalo e no mesencéfalo rostral. Os gânglios da base direcionam seus estímulos principalmente ao córtex cerebral, via tálamo (ver figura Gânglios da base). Duas funções motoras principais são integradas nos gânglios da base:
Aprendizagem operacional (tarefas motoras)
Seleção de tarefas (seja única, dupla ou múltipla como ao andar e falar)
A maioria das lesões neurais que causa transtornos dos movimentos ocorre no sistema extrapiramidal; assim, os distúrbios do movimento às vezes são denominados distúrbios extrapiramidais.
Gânglios da base
Classificação dos distúrbios do movimento e cerebelares
Transtornos do movimento são comumente classificados como aqueles com
Movimento diminuído ou lento (distúrbios hipocinéticos)
Movimentos aumentados (distúrbios hipercinéticos)
O transtorno hipocinético clássico e mais comum é
Transtornos hipercinéticos se referem a
Coreia (incluindo hemibalismo [coreia rápida] e atetose [coreia lenta])
Estereotipias
Acatisia
Mas essa classificação não leva em conta a sobreposição entre as categorias (p. ex., tremores que ocorrem na doença de Parkinson).
Às vezes, as doenças cerebelares são consideradas transtornos hipercinéticos, frequentemente acompanhados de ataxia axial, da marcha e apendicular, com ou sem nistagmo central, dismetria sacádica ocular e disfunção na perseguição.
Transtornos hipercinéticos
Transtornos hipercinéticos (ver figura Classificação dos transtornos hipercinéticos comuns e tabela Transtornos hipercinéticos) podem ser
Rítmicos
Não ritmícos
Os distúrbios rítmicos são primariamente tremores—movimentos regulares alternados ou movimentos oscilatórios, que podem ocorrer principalmente em repouso, ao manter uma posição e/ou durante a tentativa de realizar o movimento. Mas em alguns casos, um tremor, embora rítmico, é irregular, como ocorre quando o tremor é associado com distúrbios distônicos.
Osdistúrbios hipercinéticos não rítmicos podem ser
Lento (p. ex., atetose)
Sustentado (p. ex., distonias)
Rápido (p. ex., mioclonia, coreia, tiques, hemibalismo)
Os transtornos hipercinéticos não rítmicos rápidos podem ser
Suprimível (p. ex., tiques)
Não suprimível (p. ex., hemibalismo, coreia, mioclonia)
Atetose e coreia geralmente podem ocorrer juntas como coreoatetose. A coreia é o distúrbio do movimento mais característico na doença de Huntington.
Tiques motores e fonatorios múltiplos são a característica definidora da síndrome de Tourette.
Classificação dos transtornos hipercinéticos comuns
