Il diabete mellito di tipo 2 è caratterizzato da resistenza all'insulina e secrezione di insulina inadeguata rispetto alle necessità fisiologiche. I sintomi precoci sono legati all'iperglicemia e comprendono polidipsia, polifagia, poliuria e offuscamento della vista. La diagnosi si ottiene misurando la glicemia. Il trattamento consiste in dieta, esercizio fisico e farmaci che riducono i livelli di glucosio, tra cui la metformina, l'insulina e farmaci orali e iniettabili non insulinici. Le complicanze tardive comprendono la malattia vascolare, la neuropatia periferica, la nefropatia e una predisposizione alle infezioni. Le complicanze possono essere ritardate o prevenute con un adeguato controllo glicemico.
La crescente prevalenza dell'obesità infantile ha portato a un aumento dell'incidenza del diabete di tipo 2 in età pediatrica e a un aumento della proporzione di diagnosi di diabete di tipo 2 rispetto al tipo 1 nei bambini (1, 2). Il diabete di tipo 2 viene tipicamente diagnosticato nella prima adolescenza con l'inizio della pubertà, quando la resistenza all'insulina aumenta naturalmente e vi sono rapida crescita e cambiamenti puberali. (Vedi anche Obesità nei bambini e Obesità negli adolescenti.)
Circa il 75% dei bambini con diabete di tipo 2 ha obesità (3). Tuttavia, vi è una notevole eterogeneità, e la relazione tra obesità ed età di insorgenza del diabete di tipo 2 è meno chiara in alcune etnie (p. es., bambini asiatici, in particolare giapponesi) (3).
Riferimenti generali
1. Gesuita R, Eckert AJ, Besançon S, et al. Frequency and clinical characteristics of children and young people with type 2 diabetes at diagnosis from five world regions between 2012 and 2021: data from the SWEET Registry. Diabetologia. 2025;68(1):82-93. doi:10.1007/s00125-024-06283-5
2. Wagenknecht LE, Lawrence JM, Isom S, et al. Trends in incidence of youth-onset type 1 and type 2 diabetes in the USA, 2002-18: results from the population-based SEARCH for Diabetes in Youth study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(4):242-250. doi:10.1016/S2213-8587(23)00025-6
3. Cioana M, Deng J, Nadarajah A, et al. The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2247186. Published 2022 Dec 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47186
Eziologia del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti
Nel diabete di tipo 2, il pancreas produce insulina, ma ci sono vari gradi di resistenza all'insulina, e la secrezione di insulina è insufficiente a soddisfare l'aumento della domanda causato dalla resistenza all'insulina (carenza relativa di insulina).
L'insorgenza del diabete di tipo 2 spesso coincide con il picco fisiologico puberale di resistenza all'insulina, che può portare a sintomi di iperglicemia negli adolescenti precedentemente compensati.
La causa del diabete di tipo 2 non è la distruzione autoimmune delle cellule beta, ma piuttosto una complessa interazione tra molti geni e fattori ambientali, che differiscono tra le diverse popolazioni e tra i pazienti.
Il diabete di tipo 2 nei bambini è diverso dal diabete di tipo 2 degli adulti (1). Nei bambini, il declino della funzione delle cellule beta e lo sviluppo delle complicanze correlate al diabete sono accelerati.
I fattori di rischio per il diabete di tipo 2 comprendono (2, 3, 4):
Obesità (meno comune nei bambini di discendenza asiatica)
Discendenza nativa americana, delle Prime Nazioni canadesi, aborigena australiana, nera, ispanica, dell'Asia orientale e meridionale, mediorientale e delle isole del Pacifico
Quelli con ipertensione, iperlipidemia, apnea ostruttiva del sonno, acanthosis nigricans, steatosi epatica, sindrome dell'ovaio policistico o che erano piccoli per l'età gestazionale alla nascita
Sesso maschile
Parente di primo grado con diabete di tipo 2
Diabete materno (incluso diabete gestazionale) od obesità durante la gravidanza
Consumo eccessivo di bevande zuccherate
Bassa attività fisica
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Tryggestad JB, Willi SM. Complications and comorbidities of T2DM in adolescents: findings from the TODAY clinical trial. J Diabetes Complications. 2015;29(2):307-312. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.10.009
2. Bellou V, Belbasis L, Tzoulaki I, Evangelou E. Risk factors for type 2 diabetes mellitus: An exposure-wide umbrella review of meta-analyses. PLoS One. 2018;13(3):e0194127. doi:10.1371/journal.pone.0194127
3. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234. doi:10.1016/S0140-6736(23)01301-6
4. Hu S, Ji W, Zhang Y, Zhu W, Sun H, Sun Y. Risk factors for progression to type 2 diabetes in prediabetes: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2025;25(1):1220. doi:10.1186/s12889-025-21404-4
Fisiopatologia del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti
Nel diabete di tipo 2, di solito vi è una sufficiente funzione insulinica per impedire la chetoacidosi diabetica (DKA) al momento della diagnosi, ma i bambini con diabete di tipo 2 a volte possono presentarsi con DKA (circa 5-6%) (1, 2) o, meno comunemente, in stato iperglicemico iperosmolare (HHS), detto anche sindrome iperosmolare iperglicemica non chetosica (HHNK) in cui si verifica una grave disidratazione iperosmolare. Lo stato iperglicemico iperosmolare si verifica il più delle volte durante un periodo di stress o un'infezione, in caso di non aderenza ai regimi terapeutici, o quando il metabolismo del glucosio è ulteriormente compromesso da farmaci (p. es., glucocorticoidi). Altri disturbi metabolici associati alla resistenza all'insulina possono essere presenti al momento della diagnosi del diabete di tipo 2 e comprendono:
Dislipidemia (che porta a malattia cardiovascolare aterosclerotica)
Steatoepatite associata a disfunzione metabolica (fegato grasso)
L'aterosclerosi nei pazienti con diabete di tipo 2 inizia durante l'infanzia o l'adolescenza e aumenta marcatamente il rischio di malattie cardiovascolari.
Riferimenti relativi alla fisiopatologia
1. Dabelea D, Rewers A, Stafford JM, et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics. 2014;133(4):e938-e945. doi:10.1542/peds.2013-2795
2. Praveen PA, Hockett CW, Ong TC, et al. Diabetic ketoacidosis at diagnosis among youth with type 1 and type 2 diabetes: Results from SEARCH (United States) and YDR (India) registries. Pediatr Diabetes. 2021;22(1):40-46. doi:10.1111/pedi.12979
Sintomatologia del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti
Nel diabete di tipo 2, le manifestazioni cliniche variano ampiamente. I bambini sono spesso asintomatici o minimamente sintomatici, e la loro condizione può essere rilevata solo su test di routine. Tuttavia, alcuni bambini si presentano con iperglicemia sintomatica (poliuria e pollachiuria, polidipsia), stato iperglicemico iperosmolare o chetoacidosi diabetica.
Anche senza sintomi di iperglicemia, gli individui con diabete di tipo 2 presentano frequentemente sovrappeso o obesità, nonché reperti fisici suggestivi di insulino-resistenza (p. es., acanthosis nigricans, acrocordoni).
Questa foto mostra l'acanthosis nigricans (iperpigmentazione cutanea) nella piega del gomito dovuta a insulino-resistenza.
Questa foto mostra l'acanthosis nigricans (iperpigmentazione cutanea) nella piega del gomito dovuta a insulino-resisten
RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra acanthosis nigricans (iperpigmentazione cutanea) e multipli fibromi penduli dovuti a insulino-resistenza.
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RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra l'acanthosis nigricans (iperpigmentazione cutanea) nella piega del gomito dovuta a insulino-resistenza.
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RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa foto mostra acanthosis nigricans (iperpigmentazione cutanea) e multipli fibromi penduli dovuti a insulino-resistenza.
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RICHARD USATINE MD / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Consigli ed errori da evitare
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Diagnosi del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti
Misurazione di livelli di glucosio o tolleranza al glucosio anomali che soddisfano i criteri diagnostici (vedi tabella )
Determinazione del tipo di diabete (p. es., tipo 1, tipo 2, monogenico)
Test del peptide C, dell'insulina e degli autoanticorpi pancreatici
Ulteriori esami di laboratorio per lo screening delle comorbidità metaboliche (p. es., test di funzionalità epatica, profilo lipidico a digiuno, rapporto microalbumina/creatinina su campione di urina spot)
La diagnosi di diabete e prediabete si basa su misurazioni glicemiche anomale o su una tolleranza al glucosio che soddisfa i criteri diagnostici utilizzati dall'American Diabetes Association (vedi Diagnosi del diabete nei bambini) (1).
I bambini senza autoanticorpi, che al momento della diagnosi hanno più di 10 anni (o hanno iniziato la pubertà), sono obesi o presentano evidenza di comorbidità metaboliche, vengono generalmente trattati come affetti da diabete di tipo 2 (2).
Il prediabete viene diagnosticato quando le misurazioni del glucosio sono comprese tra il range normale e il range diagnostico per il diabete (vedi tabella ). È talvolta considerato uno stato precursore o di transizione prima dello sviluppo del diabete di tipo 2, sebbene i dati sul tasso di progressione o sui rischi specifici del prediabete siano limitati nei bambini (2).
Screening del diabete di tipo 2
Si raccomanda di iniziare lo screening all'età di 10 anni o all'esordio della pubertà nei bambini in sovrappeso con ≥ 1 fattore di rischio aggiuntivo o condizioni associate a insulino-resistenza. Le condizioni associate alla resistenza all'insulina includono:
Acanthosis nigricans
Uso di antipsicotici atipici con rapido aumento di peso
Lo screening può consistere nella glicemia a digiuno, nell'emoglobina glicosilata (HbA1C) e/o in un test di tolleranza al glucosio orale. Lo screening deve essere ripetuto ogni 2-3 anni, o più frequentemente se il profilo di rischio cardiometabolico complessivo peggiora.
Screening per le comorbilità e per le complicazioni
Il monitoraggio delle complicazioni acute sia dell'ipoglicemia che dell'iperglicemia (inclusa chetoacidosi diabetica e sindrome iperglicemica iperosmolare) è discusso in Controllo glicemico; la loro gestione è discussa in Complicazioni del diabete nei bambini e negli adolescenti. Per maggiori dettagli, vedi Diabete mellito di tipo 2 - Complicazioni e Complicazioni a lungo termine del diabete mellito.
Come per gli adulti con diabete di tipo 2 (e a differenza dei bambini con diabete di tipo 1), lo screening per le complicazioni a lungo termine (vascolari) nei pazienti con diabete di tipo 2 inizia al momento della diagnosi. Lo screening include la valutazione dei piedi, degli occhi, della funzione renale e della proteinuria, e della pressione arteriosa.
I pazienti con diabete di tipo 2 (a differenza di quelli con diabete di tipo 1, in cui le complicazioni si sviluppano nel corso di molti anni) spesso presentano comorbidità al momento della diagnosi, come malattia del fegato grasso associata a disfunzione metabolica, iperlipidemia e ipertensione. Al momento della diagnosi, i pazienti devono eseguire test epatici, profilo lipidico a digiuno, profilo metabolico con misurazione del tasso di filtrazione glomerulare e un rapporto proteina/creatinina su campione di urina spot (2). La misurazione della pressione arteriosa e lo screening della salute mentale devono essere effettuati alla diagnosi e ad ogni visita correlata al diabete. Gli esami degli occhi e dei piedi devono essere effettuati alla diagnosi e annualmente. I bambini con segni clinici che suggeriscono complicanze devono anche essere esaminati per:
Obesità: Test per steatoepatite associata a disfunzione metabolica
Sonnolenza diurna o russamento durante il sonno: test per apnea ostruttiva del sonno
Irsutismo, acne o irregolarità mestruali: test per la sindrome dell'ovaio policistico
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
2. Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):555-583. doi:10.1159/000543033
Trattamento del diabete di tipo 2 nei bambini e negli adolescenti
Dieta
Esercizio
Farmaci antiiperglicemici, a volte inclusa l'insulina
Controllo glicemico
Come con il diabete di tipo 1, il controllo glicemico è il caposaldo del trattamento. Ciò può essere ottenuto con una combinazione di modifiche dello stile di vita, tra cui la modifica della dieta, l'attività fisica e la gestione del peso, farmaci antiiperglicemici orali e insulina. Inoltre, viene posta un'enfasi aggiuntiva sul rilevamento e la gestione dei disturbi cardiometabolici associati e delle complicazioni vascolari croniche.
I bambini con diabete di tipo 2 richiedono la stessa attenzione alla dieta e al controllo del peso, nonché al riconoscimento e alla gestione della dislipidemia e dell'ipertensione, come gli adulti, sebbene le raccomandazioni per lo screening non siano identiche (1). La maggior parte dei bambini con diabete di tipo 2 è obesa (2), pertanto la modifica dello stile di vita è la pietra angolare della terapia. Anche la terapia farmacologica può essere indicata.
Dieta ed esercizio fisico
Tutti i bambini con diabete di tipo 2 devono ricevere un'educazione e un supporto completi per l'autogestione del diabete, inclusa l'educazione nutrizionale, preferibilmente con il coinvolgimento di un dietista esperto nella gestione dei bambini con diabete (1, 3). La maggior parte dei pazienti deve essere incoraggiata a perdere peso e così aumentare la sensibilità all'insulina.
I passi per migliorare la dieta, gestire l'apporto calorico e migliorare l'attività fisica comprendono:
Eliminare le bevande contenenti zucchero e alimenti a base di zuccheri raffinati e semplici (p. es., caramelle lavorate, sciroppi di mais ad alto contenuto di fruttosio)
Scoraggiare il salto dei pasti e incoraggiare a mangiare i pasti in orari programmati (preferibilmente in famiglia, se possibile, e senza distrazioni da altre attività, p. es., televisione, computer o videogiochi).
Evitare di spizzicare cibo durante tutto il giorno
Controllare la dimensione della porzione
Limitare i cibi ad alto contenuto di grassi e ipercalorici in casa
Aumentare l'assunzione di fibre mangiando più frutta e verdura
Aumentare l'attività fisica a 60 minuti di esercizio fisico da moderato a vigoroso almeno 3 giorni alla settimana (preferibilmente da 5 a 7 giorni alla settimana).
Limitare il tempo di visualizzazione a < 2 ore al giorno, compresi televisione, ore di computer non educative, telefoni cellulari e altri dispositivi palmari e videogiochi.
Per i bambini di età compresa tra 3 e 13 anni, la formula 1000 calorie + (100 × età del bambino in anni) fornisce una stima del fabbisogno calorico giornaliero simile alle linee guida pubblicate (4).
La chirurgia metabolica (chiamata anche chirurgia bariatrica o dell'obesità) può essere presa in considerazione per la perdita di peso nei bambini di 12 anni e oltre con diabete di tipo 2 e un indice di massa corporea ≥ 35 kg/m2 (3).
Trattamento farmacologico
Per i pazienti asintomatici con iperglicemia lieve, può essere tentata la terapia con modifiche dello stile di vita, ma se gli obiettivi glicemici non vengono raggiunti entro circa 3-6 mesi, occorre considerare la metformina.
Metformina
La metformina è un sensibilizzante all'insulina ed è il più comune farmaco anti-iperglicemico orale somministrato a pazienti di età < 18 anni. La metformina viene iniziata in monoterapia quando il livello iniziale di HbA1C è < 8,5% (< 69 mmol/mol) senza acidosi o chetosi e viene utilizzata in combinazione con una terapia non farmacologica che comprende modifiche dietetiche ed esercizio fisico (3).
La metformina deve essere iniziata con una dose bassa e assunta con cibo per prevenire la nausea e i dolori addominali. La dose viene aumentata gradualmente fino alla dose target massima (2 g/die) in un periodo di 3-6 settimane. Se disponibile, le forme a rilascio prolungato della metformina possono ridurre gli effetti avversi gastrointestinali in alcuni pazienti che non tollerano le formulazioni standard di questo farmaco.
L'obiettivo del trattamento è un livello di HbA1C almeno < 7% (< 53 mmol/mol) e preferibilmente < 6,5% (< 48 mmol/mol). Se ciò non può essere ottenuto con la sola metformina, devono essere iniziati l'insulina basale o un agonista del recettore del peptide simil-glucagone 1 (GLP-1). Sfortunatamente, in circa la metà degli adolescenti con diabete di tipo 2 la monoterapia con metformina alla fine fallisce ed è richiesta l'insulina.
Insulina
L'insulina viene iniziata anche nei bambini che presentano un diabete di tipo 2 più grave (HbA1C > 8,5% [> 69 mmol/mol]) (3); può essere utilizzata l'insulina glargina, detemir, o premiscelata.
I bambini con chetoacidosi diabetica o sindrome iperglicemica iperosmolare di solito richiedono inizialmente insulina endovenosa e poi vengono passati all'insulina sottocutanea (3). Una volta risolta l'acidosi, può essere iniziata la metformina.
Il fabbisogno di insulina può diminuire rapidamente durante le prime settimane di trattamento, all'aumentare della secrezione di insulina endogena; spesso si può sospendere l'insulina alcune settimane dopo aver ripreso un controllo metabolico accettabile.
Tuttavia, un paziente in terapia combinata (a volte inclusa insulina basale) che non raggiunge gli obiettivi glicemici potrebbe richiedere anche boli di insulina prandiale (3).
Altri farmaci antiperglicemici nei bambini
Se i pazienti non raggiungono gli obiettivi utilizzando la doppia terapia con metformina e insulina basale, possono essere aggiunti agonisti del recettore del GLP-1 come parte della terapia di intensificazione. Possono essere presi in considerazione anche farmaci orali.
Liraglutide, exenatide a rilascio prolungato e dulaglutide sono agonisti del recettore del GLP-1 che possono essere usati nei bambini di età > 10 anni con diabete di tipo 2 e possono aiutare a ridurre i livelli di HbA1C (3). Il semaglutide iniettabile è un altro agonista del recettore del GLP-1 utilizzato per il trattamento dell'obesità nei pazienti di età > 12 anni (5). Questi farmaci ipoglicemizzanti iniettabili non a base di insulina aumentano la secrezione di insulina glucosio-dipendente e rallentano lo svuotamento gastrico.
Il liraglutide viene somministrato in iniezione giornaliera, mentre l'exenatide, il dulaglutide e il semaglutide, a rilascio prolungato, vengono somministrati come iniezioni sottocutanee settimanali, il che può migliorare l'osservanza del paziente. Tutti questi farmaci promuovono la perdita di peso, probabilmente per effetto di un ritardato svuotamento gastrico e di una riduzione dell'appetito. Essi sono titolati alle dosi di trattamento su un periodo di settimane per ridurre al minimo i comuni effetti avversi gastrointestinali, in particolare nausea e vomito. Gli agonisti del GLP-1 possono essere utilizzati se la metformina non è tollerata o aggiunti se i livelli target di HbA1C non sono raggiunti con la sola metformina entro 3 mesi. Gli agonisti del GLP-1 possono essere utilizzati prima dell'inizio dell'insulina per promuovere la perdita di peso così come il controllo glicemico.
Empagliflozin, canagliflozin e dapagliflozin sono inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2) utilizzati per i bambini di età > 10 anni con diabete di tipo 2 (1, 3, 6). L'SGLT2 è un trasportatore del glucosio che si trova nel tubulo prossimale dei reni. È responsabile di circa il 90% del riassorbimento di glucosio filtrato. Gli inibitori dell'SGLT2 agiscono bloccando il riassorbimento accoppiato del sodio e del glucosio nei tubuli prossimali, determinando un aumento dell'escrezione renale del glucosio e una riduzione delle glicemie nei pazienti con diabete di tipo 2. Questi farmaci sono controindicati nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale o che sono in dialisi. Essi possono aumentare il rischio di chetoacidosi diabetica, in alcuni casi con normali glicemie a causa dell'aumentata escrezione renale del glucosio. Gli effetti avversi di questi farmaci comprendono una maggiore incidenza delle infezioni micosiche del tratto urinario e genitale.
Controllo glicemico e livelli target dell'HbA1C
I pazienti con diabete di tipo 2 di solito auto-monitorano la glicemia meno frequentemente rispetto a quelli con diabete di tipo 1, ma la frequenza varia a seconda del tipo di terapia utilizzata, delle glicemie a digiuno e postprandiali, del grado di controllo glicemico ritenuto realizzabile, e delle risorse disponibili.
I bambini e gli adolescenti che fanno più iniezioni giornaliere di insulina, quelli che sono malati, e quelli con un controllo non ottimale devono monitorare i livelli di glucosio almeno 3 volte/die (7). Coloro che seguono regimi stabili di sola metformina più insulina a lunga durata d'azione (ossia, senza insulina in bolo a breve durata d'azione) e che raggiungono i propri obiettivi senza ipoglicemia, possono effettuare il monitoraggio in modo meno frequente, in genere 2 volte/die (a digiuno e 2 h postprandiali). La frequenza del monitoraggio deve aumentare, se non sono stati raggiunti gli obiettivi di controllo glicemico, durante la malattia, o quando si manifestano i sintomi di ipoglicemia o di iperglicemia. Ai bambini e agli adolescenti con diabete di tipo 2 trattati con regimi insulinici con iniezioni multiple giornaliere di insulina o con pompe di insulina devono essere offerti sistemi di monitoraggio continuo della glicemia simili ai sistemi utilizzati nel diabete di tipo 1 (1).
Il livello target raccomandato di HbA1c per il diabete di tipo 2 nella maggior parte dei bambini e degli adolescenti è < 6,5% (< 48 mmol/mol) (1, 3). Come per tutti gli obiettivi glicemici, i livelli sono individualizzati in base alle esigenze e alle caratteristiche metaboliche del paziente. Per coloro che sono a più alto rischio di ipoglicemia, un target più alto (< 7% [< 53 mmol/mol]) può essere appropriato.
I livelli di HbA1C devono essere misurati ogni 3 mesi nella maggior parte dei bambini con diabete di tipo 2, soprattutto se viene utilizzata insulina o se il controllo metabolico è subottimale. In alcuni bambini con livelli di glucosio stabili, i livelli possono essere misurati due volte l'anno.
I bambini con diabete di tipo 2 che non raggiungono i target di HbA1C e/o di glicemia a digiuno sono candidati a una terapia intensificata (p. es., con insulina, inclusi dosaggi di insulina in bolo, agonisti del recettore del GLP-1 e/o inibitori del SGLT-2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S283-S305. doi:10.2337/dc25-S014
2. Cioana M, Deng J, Nadarajah A, et al. The Prevalence of Obesity Among Children With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2247186. Published 2022 Dec 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.47186
3. Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):555-583. doi:10.1159/000543033
4. Arnold MJ, Harding MC, Conley AT. Dietary Guidelines for Americans 2020-2025: Recommendations from the U.S. Departments of Agriculture and Health and Human Services. Am Fam Physician. 2021;104(5):533-536.
5. Weghuber D, Barrett T, Barrientos-Pérez M, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2022;387(24):2245-2257. doi:10.1056/NEJMoa2208601
6. Nadgir U, Ali SR, Gogate J, Shaw W, Antunes J, Fonseca S. Treatment With Canagliflozin Versus Placebo in Children and Adolescents With Type 2 Diabetes : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2025;178(9):1217-1226. doi:10.7326/ANNALS-24-04017
7. Copeland KC, Silverstein J, Moore KR, et al: Management of newly diagnosed type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in children and adolescents. Pediatrics 131(2):364-382, 2013. doi: 10.1542/peds.2012-3494
Punti chiave
Il diabete di tipo 2 è causato da resistenza all'insulina e da deficit relativo di insulina dovuti a una complessa interazione tra molti fattori genetici e ambientali (particolarmente l'obesità); nei bambini, è in aumento per frequenza ed è solitamente diagnosticato dopo la pubertà.
La maggior parte dei bambini presenta iperglicemia sintomatica senza acidosi, con pollachiuria, polidipsia e poliuria; raramente i bambini con diabete di tipo 2 possono presentarsi con chetoacidosi diabetica o stato iperglicemico iperosmolare.
Controllare i bambini a rischio di diabete di tipo 2 o di prediabete.
I bambini con diabete di tipo 2 sono inizialmente trattati con metformina e/o insulina; la maggior parte dei bambini che necessitano di insulina al momento della diagnosi può passare con successo alla metformina in monoterapia, ma circa la metà finalmente necessita di un trattamento con insulina.
Gli agonisti del GLP-1 o gli inibitori del SGLT-2 possono essere utilizzati in combinazione con la metformina per migliorare il controllo glicemico.
I bambini sono a rischio di complicanze microvascolari e macrovascolari del diabete, che devono essere ricercate con regolari test di screening.
