Cause organiche di stipsi in lattanti e bambini
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Anatomica | ||
Stenosi anale | Ritardo nell'evacuazione delle feci nelle prime 24-48 h di vita Evacuazione esplosiva e dolorosa Distensione addominale Aspetto o posizione anormali dell'ano Canale anale stretto individuato all'esplorazione digitale | Valutazione clinica |
Ano spostato anteriormente | Grave stipsi cronica con marcata forzatura e dolore quando passano le feci In genere nessuna risposta all'uso aggressivo di emollienti delle feci e lassativi Orifizio anale non localizzato nel centro dell'area pigmentata del perineo | Il calcolo dell'indice di posizione anale* indica la disposizione anteriore, che varia in base al sesso:
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Distensione addominale Nessuna emissione di feci Aspetto o posizione anormali dell'ano o possibilmente nessun ano | Esame obiettivo | |
Malattie endocrine o metaboliche | ||
Polidipsia Poliuria Un pianto eccessivo calmato dall'assunzione di acqua Perdita di peso Vomito | Osmolarità di siero e urina Livelli dell'ormone antidiuretico Sodiemia Talvolta test di deprivazione idrica | |
Nausea, vomito Debolezza muscolare Dolore addominale Inappetenza, perdita di peso Polidipsia Poliuria | Calcio sierico | |
Debolezza muscolare Poliuria, disidratazione Anamnesi positiva per deficit di crescita Possibilmente anamnesi di uso di aminoglicoside, diuretici, cisplatina o amfotericina | Profilo elettrolitico | |
Scarsa alimentazione Bradicardia Ampie fontanelle e ipotonia nei neonati Intolleranza al freddo, cute secca, affaticamento, ittero prolungato | Ormone stimolante la tiroide (TSH) Tiroxina (T4) | |
Anomalie del midollo spinale | ||
Lesioni macroscopiche visibili nella colonna vertebrale alla nascita Riduzione dei riflessi o del tono muscolare agli arti inferiori Assenza di riflesso anale | RX standard (dirette) del rachide lombosacrale RM vertebrale | |
Possibilmente ciuffo di peli in zona lombo-sacrale o fossa | RM vertebrale | |
Midollo ancorato | Alterazione della deambulazione Dolore o ipostenia agli arti inferiori Incontinenza urinaria Lombalgia | RM vertebrale |
Tumore o infezione del midollo spinale | Lombalgia Dolore o ipostenia agli arti inferiori Riduzione dei riflessi agli arti inferiori Alterazione della deambulazione Incontinenza urinaria | RM vertebrale |
Patologie intestinali | ||
Celiachia (enteropatia da glutine) | Insorgenza dei sintomi dopo l'introduzione di grano nella dieta (in genere dopo 4-6 mesi di vita) Difficoltà di accrescimento Dolore addominale ricorrente Eruttazioni Diarrea o stipsi | Emocromo con formula Screening sierologico per la celiachia (anticorpi IgA contro la transglutaminasi tissutale) Endoscopia con biopsia duodenale |
Intolleranza alle proteine del latte vaccino (allergia alle proteine del latte) | Vomito Diarrea o stipsi Ematochezia Ragadi anali Difficoltà di accrescimento | Risoluzione dei sintomi con l'eliminazione di proteine del latte vaccino Talvolta endoscopia o colonscopia |
Ritardata eliminazione di meconio o ileo da meconio nel neonato Possibili episodi ripetuti di ostruzione del piccolo intestino (equivalente dell'ileo da meconio) nei bambini più grandi Difficoltà di accrescimento Ripetuti episodi di polmonite o sibilanti | Test del sudore Test genetici | |
Ritardata eliminazione di meconio Distensione addominale Canale anale stretto individuato all'esplorazione digitale | Clisma opaco Manometria anorettale e biopsia rettale per conferma | |
Dolore addominale cronico ricorrente Spesso diarrea alternata alla stipsi Sensazione di evacuazione incompleta Evacuazione di muco Assenza di anoressia o di perdita di peso | Valutazione clinica | |
Pseudo-ostruzione intestinale | Nausea, vomito Dolore e distensione addominale | RX addominale Tempo di transito colonico Manometria antro-duodenale |
Tumore intestinale | Perdita di peso Sudorazione notturna Febbre Dolore e/o distensione addominale Massa palpabile a livello addominale Occlusione intestinale | RM |
Paralisi cerebrale e altri deficit neurologici gravi | Nella maggior parte dei bambini con paralisi cerebrale, che provoca ipotonia intestinale e paralisi motoria Alimentazione enterale con formule a basso contenuto di fibre | Valutazione clinica |
Effetti avversi dei farmaci | ||
Uso di anticolinergici, antidepressivi, chemioterapici, o oppiacei | Anamnesi indicativa | Valutazione clinica |
Tossine | ||
Nuova insorgenza di suzione scarsa, difficoltà di alimentazione, anoressia, scialorrea Pianto debole Irritabilità Ptosi Ipotonia e debolezza discendente o globale Possibile anamnesi di ingestione di miele prima dell'età di 12 mesi | Test per tossina botulinica nelle feci | |
Molto probabilmente asintomatica Possibile intermittente dolore addominale, vomito sporadico, affaticamento, irritabilità Ritardo delle tappe di sviluppo | Livello ematico del piombo | |
* L'indice di posizione anale (API) si calcola come segue:
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DS = deviazione standard. | ||