Alcune cause di ipoacusia acquisita
Causa* | Reperti indicativi | Approccio diagnostico† |
|---|---|---|
Dell'orecchio esterno (perdita trasmissiva) | ||
Ostruzione (p. es., causata da cerume, da un corpo estraneo, da otite esterna o, raramente, da tumori) | Visibili durante l'esame | Otoscopia |
Orecchio medio (perdita trasmissiva) | ||
Perdita dell'udito che può fluttuare A volte anche vertigini, dolore o sensazione di avere l'orecchio pieno Di solito membrana timpanica dall'aspetto alterato Spesso c'è anamnesi di otite media acuta o altro evento causale | Otoscopia Timpanogramma | |
Secrezione cronica dall'orecchio Di solito perforazione visibile Tessuto di granulazione o polipo nel condotto A volte colesteatoma | Otoscopia Per colesteatoma, TC o RM | |
Evidente all'anamnesi Spesso perforazione visibile della membrana timpanica, sangue nel condotto o dietro la membrana timpanica (se intatta) | Otoscopia | |
Anamnesi familiare Età di insorgenza dai 20 ai 30 Lentamente progressiva | Timpanogramma | |
Tumori (benigni e maligni) | Perdita unilaterale Spesso lesione visibile durante l'otoscopia | TC o RM |
Orecchio interno (perdita sensoriale) | ||
Malattie genetiche (p. es., mutazione della connessina 26, sindrome di Waardenburg, sindrome di Usher, sindrome di Pendred) | A volte un'anamnesi familiare positiva (ma generalmente negativa) Consanguineità Le mutazioni della connessina 26 rappresentano la stragrande maggioranza dei casi di perdita dell'udito non sindromica e devono essere sottoposte a screening per prime A volte un ciuffo di capelli bianchi o occhi di colore differente suggeriscono una sindrome di Waardenburg La perdita sia della vista sia dell'udito può suggerire sindrome di Usher | Test genetici TC e/o RM |
Malattia autoimmune dell'orecchio interno | Perdita dell'udito bilaterale fluttuante o progressiva | Test sierologici (per escludere malattie reumatiche sistemiche e altre malattie autoimmuni) |
Generalmente evidente all'anamnesi | Valutazione clinica | |
> 55 anni negli uomini, > 65 anni nelle donne Perdita progressiva, bilaterale Esame neurologico normale | Valutazione clinica | |
Farmaci ototossici (p. es., aminoglicosidi, vancomicina, cisplatino, furosemide, acido etacrinico, chinino) | Anamnesi positiva per consumo Perdita bilaterale Sintomi vestibolari variabili Insufficienza renale | Valutazione clinica Esami del sangue per misurare i livelli di farmaco |
Infezioni (p. es., meningite, labirintite purulenta) | Anamnesi evidente di infezione I sintomi iniziano durante o poco dopo l'infezione | Valutazione clinica |
Malattie reumatiche sistemiche (p. es., artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) | Infiammazione dell'articolazione, rash A volte un improvviso cambiamento della vista o un'irritazione oculare Spesso anamnesi nota di malattia | Test sierologici |
Episodi di perdita dell'udito unilaterale, fluttuante accompagnata da pienezza auricolare, acufeni e vertigini | RM con gadolinio per escludere il tumore | |
Barotrauma (con fistola perilinfatica)‡ | Anamnesi positiva per cambiamento di pressione improvviso (p. es., immersioni subacquee o rapida discesa in aereo) o per un trauma del condotto uditivo A volte intenso dolore all'orecchio o vertigini | Test di funzionalità dell'equilibrio e timpanometria TC dell'osso temporale Esplorazione chirurgica se le vertigini persistono |
Trauma cranico (con frattura del basicranio o commozione cocleare)‡ | Anamnesi positiva per lesione significativa Possibilmente sintomi vestibolari, ipostenia facciale A volte sangue dietro la membrana timpanica, fuoriuscita di liquido cerebrospinale, ecchimosi sulla mastoide | TC o RM |
Neuropatia uditiva‡ | Buona rilevazione del suono, ma scarsa comprensione delle parole | Test uditivi (risposta uditiva del tronco encefalico, emissioni otoacustiche) RM |
Sistema nervoso centrale (perdita neurale) | ||
Tumori dell'angolo pontocerebellare (p. es., schwannoma vestibolare, meningioma) | Perdita dell'udito monolaterale, spesso con acufene Anomalie vestibolari A volte deficit di nervo faciale o trigemino | RM con gadolinio |
Malattie demielinizzanti (p. es., sclerosi multipla) | Perdita unilaterale Deficit neurologici multifocali Sintomi che aumentano e diminuiscono | RM encefalo Talvolta puntura lombare |
*Ogni gruppo è elencato in ordine approssimativo di frequenza. | ||
†Tutti i pazienti devono essere sottoposti a otoscopia ed esame audiologico. | ||
‡Perdite miste, trasmissive e neurosensoriale possono anche essere presenti. | ||