Alcune cause di edema
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Aumentata pressione idrostatica, sovraccarico di liquidi | ||
L'insufficienza cardiaca destra (primaria o secondaria a malattia del ventricolo sinistro o pericardite costrittiva o versamento pericardico) aumenta direttamente la pressione venosa | Edema simmetrico, dipendente, indolore, con segno della fovea; spesso con insufficienza cardiaca sinistra, con dispnea da sforzo, ortopnea, e dispnea parossistica notturna Comunemente, crepitii polmonari, galoppo S3 o S4 o entrambi (a causa dell'insufficienza cardiaca sinistra); distensione venosa giugulare, reflusso epatogiugulare e segno di Kussmaul In caso di pericardite costrittiva o di versamento pericardico, oltre alla distensione venosa giugulare, al reflusso epatogiugulare e al segno di Kussmaul, possono esserci suoni cardiaci lontani o deboli. | RX torace ed ECG In genere ecocardiografia |
Gravidanza e stato premestruale | Edema simmetrico, declive, indolore, di solito leggermente improntabile (edema con segno della fovea) Evidente all'anamnesi | Valutazione clinica |
Farmaci (p. es., minoxidil, FANS, estrogeni, fludrocortisone, diidropiridina, diltiazem, altri calcio-antagonisti) | Edema simmetrico, declive, indolore, di solito leggermente improntabile (edema con segno della fovea) | Valutazione clinica |
Iatrogena (p. es., eccesso di liquidi EV) | Edema simmetrico, declive, indolore, di solito leggermente improntabile (edema con segno della fovea) Evidente all'anamnesi e in cartella clinica | Valutazione clinica |
Aumentata pressione idrostatica, ostruzione venosa | ||
Edema improntabile (edema con segno della fovea), acuto, solitamente a una sola estremità inferiore, in genere con dolore; talvolta, segno di Homans (dolore al polpaccio quando il piede è posto in dorsiflessione) Arrossamento, calore e dolorabilità; possibilmente meno marcato che in infezione dei tessuti molli A volte un fattore predisponente (p. es., recente chirurgia, trauma, immobilizzazione, terapia ormonale sostitutiva, cancro) | Ecografia Test del D-dimero | |
Edema cronico in uno o entrambi gli arti inferiori, con anomalia di colorazione marroncina, disagio, ma non dolore intenso e talvolta ulcere cutanee Spesso associato a vene varicose | Valutazione clinica | |
Compressione venosa estrinseca (p. es., da tumore, da utero gravido, o da marcata obesità addominale) | Edema non dolente, che si sviluppa lentamente Se il tumore comprime la vena cava superiore, in genere pletora facciale, distensione vene del collo e onde di polso venoso assenti sopra l'ostruzione | Valutazione clinica Ecografia o TC se si sospetta un tumore |
Assenza prolungata di attività di pompa del muscolo scheletrico sulle vene degli arti | Immobilità prolungata (p. es., allettamento o lungo volo aereo) Edema, indolore, simmetrico, declive | Valutazione clinica |
Ridotta pressione oncotica plasmatica† | ||
Edema diffuso, spesso ascite significativa, e a volte edema periorbitale | Raccolta urine 24 h per controllare perdita proteica Livello di albumina sierica | |
Enteropatia proteino-disperdente | Diarrea significativa | Esami per ricercare la causa A volte endoscopia A volte siero e test delle feci di 24 h per alfa-1-antitripsina |
Ridotta sintesi di albumina (p. es., nei disturbi del fegato o nella denutrizione) | Spesso con ascite significativa Cause spesso evidenti dall'anamnesi Se la causa è un'epatopatia cronica, spesso ittero, angiomi stellati, ginecomastia, eritema palmare, e atrofia testicolare | Albumina sierica, prove di funzionalità epatica, protrombina/tempo di tromboplastina parziale |
Aumento della permeabilità capillare | ||
Angioedema (allergico, idiopatico, ereditario) | Edema improvviso, focale, asimmetrico, non declive sottocutaneo o sottomucoso, che coinvolge il più delle volte il viso, le labbra, la mucosa orale, le estremità o i genitali | Valutazione clinica |
Lesione (p. es., ustioni, agenti chimici, tossine, trauma contusivo) | Edema focale, a volte eritematoso; le cause sono evidenti all'anamnesi | Valutazione clinica |
Sepsi grave (che causa perdita dell'endotelio vascolare) | Evidente sindrome settica con febbre, tachicardia, infezione focale Edema indolore, simmetrico | Esami colturali Studi di imaging secondo necessità |
Infezioni dei tessuti molli (p. es., cellulite, miofascite necrotizzante) | In caso di cellulite, solitamente cute più rossa (o più scura su una cute scura) e più dolorosa e sensibile che nel caso di un angioedema e più circoscritto che nella trombosi venosa profonda Con infezioni necrotizzanti, dolore intenso, sintomi sistemici | Valutazione clinica Esami colturali A volte ecografia per escludere una trombosi venosa profonda |
Ostruzione linfatica | ||
Iatrogena (p. es., dopo rimozione dei linfonodi nella chirurgia oncologica o dopo radioterapia) | Eziologia generalmente evidente all'anamnesi Inizialmente edema con segno della fovea, con fibrosi successiva | Valutazione clinica |
Congenita (rara) | Spesso esordio nell'infanzia, ma per alcuni tipi esordio solo più tardivo Può essere familiare | A volte linfoscintigrafia |
Anamnesi di soggiorno in un'area endemica Di solito edema focale, che talvolta interessa i genitali | Esame microscopico dello striscio ematico | |
* La maggior parte dei pazienti con edema generalizzato richiede emocromo con formula, elettroliti, azotemia, creatininemia, prove di funzionalità epatica, misurazione delle proteine sieriche, esame delle urine (per cercare proteinuria). | ||
†La ridotta pressione oncotica del plasma induce spesso ritenzione secondaria di sodio e acqua, con conseguente sovraccarico di liquidi. | ||
TVP = trombosi venosa profonda; FANS = farmaci antinfiammatori non steroidei; S3 = 3o tono cardiaco; S4 = 4o tono cardiaco. | ||