Alcune cause di dolore pelvico nelle fasi iniziali della gravidanza
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
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Patologie ostetriche | ||
Normali cambiamenti dovuti alla gravidanza, compresi quelli dovuti allo stiramento e alla crescita dell'utero e dei tessuti connettivi circostanti | Crampi o sensazione di pressione nell'addome inferiore, nella pelvi, nella parte bassa della schiena, o una combinazione di questi sintomi A volte, con il movimento, improvviso dolore acuto (dolore del legamento rotondo) | Valutazione prenatale di routine con segni vitali materni, esame addominale, a volte esame pelvico e auscultazione della frequenza cardiaca fetale (a seconda dell'età gestazionale) A volte, ecografia pelvica Valutazione per gravidanza ectopica o altre condizioni, se sospettata |
Dolore addominale o pelvico, che è spesso improvviso, localizzato e costante (non crampiforme), abitualmente con sanguinamento vaginale Ostio cervicale chiuso Assenza di battito cardiaco fetale Possibile instabilità emodinamica se la gravidanza ectopica si è rotta A volte una massa annessiale palpabile | Misurazione quantitativa della beta-hCG, ripetuta ogni 2 giorni se la diagnosi è incerta Emocromo con formula Ecografia pelvica A volte, prelievo endometriale Laparoscopia o, se la paziente è emodinamicamente instabile, laparotomia | |
Aborto spontaneo (minaccia, inevitabile, incompleto, completo, mancato) | Dolore addominale basso, crampiforme, diffuso, spesso con sanguinamento vaginale Ostio cervicale aperto o chiuso a seconda del tipo di aborto (vedi tabella Alcune cause di sanguinamento vaginale) | Auscultazione della frequenza del cuore fetale Misurazione quantitativa della beta-hCG, ripetuta ogni 2 giorni se la diagnosi è incerta Emocromo con formula Ecografia pelvica |
Di solito, anamnesi positiva per recente aborto indotto o spontaneo (il rischio è maggiore se l'aborto indotto viene eseguito in assenza di medici adeguatamente addestrati e attrezzature adeguate o se è auto-indotto) Febbre, brividi, costante dolore addominale o pelvico Sanguinamento vaginale e/o secrezione vaginale purulenta Dolorabilità uterina Ostio cervicale aperto | Valutazione come per l'aborto spontaneo più valutazione per infezioni sessualmente trasmissibili e vaginite | |
Patologie ginecologiche | ||
Degenerazione di fibroma uterino | Insorgenza improvvisa di dolore pelvico, sordo o acuto, di solito grave, spesso con nausea, vomito e febbre A volte sanguinamento vaginale Dolorabilità uterina | Ecografia RM (utilizzata solo se la diagnosi è incerta) |
Insorgenza improvvisa di dolore pelvico localizzato, che può essere grave e intermittente (se la torsione si risolve spontaneamente) Spesso nausea, vomito | Ecodoppler | |
Rottura di cisti del corpo luteo | Dolore addominale o pelvico localizzati A volte sanguinamento vaginale In genere, esordio improvviso | Ecografia Emocromo con formula |
Malattia infiammatoria pelvica (rara durante la gravidanza) | Secrezione purulenta cervicovaginale Significativo movimento cervicale, utero, e/o dolorabilità annessiale Spesso febbre e/o sanguinamento vaginale anomalo | Valutazione per le infezioni a trasmissione sessuale e la vaginite Conta dei globuli bianchi |
Tumore ovarico benigno o maligno | Dolore addominale o pressione sorde A volte, perdita di peso A volte, distensione addominale e ascite | Ecografia Marker tumorali A volte, laparoscopia diagnostica |
Sindrome dell'iperstimolazione ovarica | Uso di farmaci per la fertilità per la gravidanza in corso Dolore addominale o pressione sorde Se moderata o grave, aumento di peso, distensione addominale e ascite, malattia renale acuta, versamento pleurico o coagulazione intravascolare disseminata | Ecografia Emocromo con formula Pannello metabolico completo |
Patologie non ginecologiche | ||
Di solito, dolore addominale diffuso o localizzato continuo, dolorabilità Possibile localizzazione (p. es., nel quadrante superiore destro) o tipologia atipica (più mite, crampiforme, non segni peritoneali) rispetto al dolore nelle pazienti non gravide; l'appendice può essere in una posizione diversa a causa dell'ingrossamento dell'utero A volte, segni peritoneali A volte, nausea, vomito o perdita di appetito | Ecografia pelvica/addominale, seguita da RM se l'ecografia è inconcludente; considerare una TC se la RM non è prontamente disponibile Conta dei globuli bianchi o proteina C-reattiva | |
Disagio sovrapubico, spesso con sintomi della vescica (p. es., bruciore, pollachiuria, urgenza urinaria) A volte, febbre, brividi, e/o dolore al fianco (il rischio di pielonefrite è aumentato in gravidanza) | Esame delle urine e urinocoltura | |
Dolori variabili (crampiformi o costanti) in sedi variabili, spesso con diarrea e talvolta con muco o sangue A volte, febbre Usualmente, anamnesi nota di malattia intestinale infiammatoria | A volte, calprotectina fecale A volte, endoscopia | |
Nausea e vomito acuti, di solito in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico addominale, che hanno una malattia maligna intra-addominale, o a volte un'ernia incarcerata rilevata durante l'esame Dolore di tipo colico, vomito, assenza di defecazioni e di gas Addome disteso, timpanico Solitamente, storia di pregresso intervento di chirurgia addominale (che ha determinato aderenze), malattia maligna intra-addominale o, talvolta un'ernia incarcerata riscontrata durante l'esame Può essere causata o verificarsi nelle pazienti con appendicite | Valutazione come per gravidanza ectopica Imaging addominale con RX, ecografia, e possibilmente TC (se i risultati della RX e dell'ecografia sono equivoci) | |
In genere, vomito, diarrea Assenza di segni peritoneali | A volte, test delle feci (se si sospetta un'infezione batterica o parassitaria) | |
Beta-hCG = sub-unità beta della gonadotropina corionica umana. | ||
* La valutazione dei sintomi preoccupanti in tutte le pazienti gravide deve comprendere la valutazione dei segni vitali materni, l'esame obiettivo e la valutazione dello stato fetale con il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale o l'ecografia. | ||