Alcune cause di dolore agli arti non traumatico
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Disturbi del tessuto muscoloscheletrico e dei tessuti molli | ||
Eritema focale (o colore più scuro sulla pelle scura), calore, dolorabilità, gonfiore A volte febbre | Valutazione clinica A volte emocolture e colture tissutali (p. es., quando i pazienti sono immunocompromessi) | |
Infezione profonda dei tessuti molli (p. es., mionecrosi, infezione sottocutanea necrotizzante) | Dolore profondo, costante, tipicamente sproporzionato rispetto ai reperti obiettivi Eritema (o colore più scuro sulla pelle scura), calore, dolorabilità, tumefazione tesa, febbre A volte crepitio, secrezione purulenta, bolle o aree necrotiche, segni di tossicità sistemica (p. es., delirium, tachicardia, pallore, shock) | Emocolture e colture dei tessuti Radiografia A volte RM |
Dolore profondo, costante, spesso notturno Dolore osseo, febbre Frequentemente fattori di rischio (p. es., immunocompromissione, uso di droghe illecite per via parenterale, fonte nota contigua o remota dell'infezione) | RX, RM, e/o TC A volte colture ossee | |
Tumore osseo (primario o metastatico) | Dolore profondo, costante, spesso notturno Dolori ossei Spesso un cancro noto | RX, RM, e/o TC |
Vascolare | ||
Gonfiore, spesso calore e/o arrossamento, gonfiore a volte venoso Spesso fattori di rischio (p. es., stato di ipercoagulabilità, recente intervento chirurgico o immobilità, cancro) | Ecografia A volte dosaggio del D-dimero | |
Lieve dolore con gonfiore, eritema e calore alla parte distale degli arti inferiori A volte ulcerazioni poco profonde | Valutazione clinica | |
Ischemia acuta (tipicamente dovuta a embolismo, dissezione o trombosi arteriosa ma a volte secondaria a trombosi massiva venosa ileofemorale che ostruisce completamente la circolazione sanguigna nell'arto) | Dolore forte, improvviso Segni di ischemia distale (p. es., freddezza, pallore, deficit dei polsi, riempimento capillare ritardato) A volte alterazioni cutanee ischemiche croniche (p. es., atrofia, perdita di peli, colore pallido, ulcerazioni) Dopo diverse ore, deficit neurologico e dolorabilità muscolare A volte malattia vascolare periferica conosciuta | Arteriografia immediata |
Dolore intermittente alla gamba innescato prevedibilmente da esercizio e alleviato dal riposo (claudicatio intermittens), a volte dolore a riposo che peggiora con l'elevazione della gamba Indice della pressione arteriosa caviglia-braccio basso, alterazioni cutanee ischemiche croniche | Ecografia A volte arteriografia | |
Neurologico | ||
Plessopatia (brachiale o lombare) | Di solito debolezza, spesso riduzione dei riflessi A volte intorpidimento nella distribuzione dei nervi del plesso | Abitualmente test elettrodiagnostici, (elettromiografia e velocità di conduzione nervosa) A volte RM |
Il dolore e le parestesie iniziano a livello del collo o della spalla e si estendono agli aspetti mediali del braccio e della mano | Valutazione clinica A volte prova elettrodiagnostica e/o RM | |
Radicolopatia (p. es., causata da ernia del disco intervertebrale o speroni ossei) | Il dolore e i deficit sensoriali a volte seguono la distribuzione dermatomerica e spesso peggiorano con il movimento Spesso dolore al collo o mal di schiena Di solito debolezza e diminuzione dei riflessi tendinei profondi nel territorio di distribuzione di un nervo | Di solito RM A volte elettromiografia e velocità di conduzione nervosa |
Polineuropatia dolorosa (p. es., neuropatia alcolica) | Dolore urente cronico, di solito in entrambe le mani o in entrambi i piedi A volte le anomalie sensoriali come ipoestesia, iperestesia, e/o allodinia (dolore con stimoli non nocivi) | Valutazione clinica A volte elettromiografia e velocità di conduzione nervosa |
Dolore urente, iperestesia, allodinia, anomalie vasomotorie Tipicamente una lesione precedente (che potrebbe essere a distanza) | Valutazione clinica | |
Altro | ||
Ischemia coronarica acuta (che causa dolore riferito al braccio) | Assenza di reperti fisici esplicativi nel sito di dolore; altri reperti indicativi (p. es., anamnesi che suggerisce una coronaropatia, sudorazione e/o dispnea si verificano in concomitanza con dolore al braccio) | ECG e troponina sierica A volte test provocativi e coronarografia |
Sindrome del dolore miofasciale | Dolore cronico e dolorabilità lungo una banda tesa di muscolo, che peggiora con il movimento e con la pressione su un punto grilletto (zona focale distinta dalla sede del dolore) | Valutazione clinica |