Le patologie eosinofile polmonari sono un gruppo eterogeneo di disturbi caratterizzati dall'accumulo di eosinofili negli spazi alveolari, nell'interstizio o in entrambi. L'eosinofilia del sangue periferico (conta degli eosinofili > 500 cellule/mcL [0,5 × 109/L]) è anche frequente. Le cause note della patologia polmonare eosinofila comprendono le seguenti:
Polmonite indotta da farmaci (p. es., causata da farmaci, come antibiotici, fenitoina)
Infezioni (specialmente infezioni elmintiche)
Tossine per via inalatoria (p. es., droghe illecite, come la cocaina)
Malattie sistemiche (p. es., granulomatosi eosinofila con poliangioite)
Spesso la causa è sconosciuta.
Le due principali pneumopatie eosinofile a eziologia sconosciuta sono:
La sindrome da ipereosinofilia, una patologia sistemica che colpisce vari organi, è descritta altrove.
La sindrome di Löffler, una sindrome di reperti polmonari fugaci e eosinofilia nel sangue periferico, è un'altra malattia polmonare eosinofila.
Diagnosi delle pneumopatie eosinofile
Radiografia del torace o TC del torace
Dimostrando eosinofilia nel sangue periferico, liquido di lavaggio broncoalveolare, o tessuto polmonare
La diagnosi si basa sulla dimostrazione di opacità sull'imaging del torace e sull'identificazione di eosinofilia (> 500 eosinofili/mcL [0,5 × 109/L]) nel sangue periferico, nel liquido di lavaggio broncoalveolare, o nel tessuto bioptico del polmone. Tuttavia, l'eosinofilia polmonare si può verificare in assenza di eosinofilia periferica.
Gli eosinofili sono estremamente sensibili ai glucocorticoidi e scompaiono completamente dal flusso sanguigno entro poche ore dalla somministrazione di glucocorticoidi. Questa rapida scomparsa dal sangue può impedire la diagnosi in pazienti che ricevono glucocorticoidi prima che la valutazione diagnostica venga eseguita.
Gli eosinofili sono soprattutto nei tessuti e sono diverse centinaia di volte più abbondanti nei tessuti che nel sangue. Conseguentemente, la conta degli eosinofili ematici non indica necessariamente l'entità dell'infiltrazione eosinofila nei tessuti colpiti. Gli eosinofili sono più numerosi nei tessuti con un'interfaccia muco-epiteliale, che confinano con l'ambiente, come l'albero respiratorio, il tratto gastrointestinale o il tratto genitourinario distale. Nei polmoni degli individui sani non sono presenti eosinofili, pertanto la loro presenza in campioni di tessuto o nel liquido di lavaggio broncoalveolare (> 10%) indica un processo patologico (1). Le opacità polmonari all'imaging del torace associate a eosinofilia ematica sono talvolta denominate sindrome PIE (pulmonary infiltrates with eosinophilia, infiltrati polmonari con eosinofilia).
Riferimento
1. Rosenberg CE, Khoury P. Approach to Eosinophilia Presenting With Pulmonary Symptoms. Chest 2021;159(2):507-516. doi:10.1016/j.chest.2020.09.247
