La malattia polmonare indotta da farmaci non è un singolo disturbo, ma piuttosto uno spettro di disturbi polmonari causati da reazioni avverse a vari farmaci o sostanze. I pazienti senza precedenti malattie polmonari possono sviluppare sintomi respiratori, alterazioni alla RX torace, peggioramento della funzionalità polmonare, alterazioni istologiche, o numerosi fra questi reperti in associazione con la terapia farmacologica o l'assunzione di droghe illecite. Più di 150 farmaci o sostanze sono stati descritti come cause di pneumopatia; di rado il meccanismo è noto, ma si pensa che molti farmaci provochino una risposta da ipersensibilità. Alcuni farmaci (p. es., la nitrofurantoina) possono provocare diversi tipi di lesione in pazienti diversi.
In base al farmaco o alla sostanza, le sindromi farmaco-indotte possono determinare fibrosi interstiziale, polmonite organizzativa, asma, edema polmonare non cardiogeno, versamento pleurico, eosinofilia polmonare, emorragia polmonare o malattia veno-occlusiva (vedi tabella Sostanze con effetti tossici polmonari).
Sostanze con effetti tossici polmonari
Condizione | Farmaci o sostanze* |
|---|---|
Aspirina, beta-bloccanti (p. es., timololo), cocaina, dipiridamolo, idrocortisone EV (raramente in pazienti con ipersensibilità all'aspirina e asma), interleuchina-2, metilfenidato, nitrofurantoina, protamina, sulfasalazina, alcaloidi della vinca (con mitomicina) | |
Polmonite organizzata | Amiodarone, bleomicina, inibitori del checkpoint, cocaina, ciclofosfamide, metotrexato, minociclina, mitomicina, penicillamina, sulfasalazina, tetraciclina |
Azatioprina più mercaptopurina, busulfano, fluoxetina, metotrexato, irradiazione | |
Polmonite interstiziale o fibrosi | Amfotericina B, bleomicina, busulfano, carbamazepina, inibitori dei checkpoint, clorambucile, cocaina, ciclofosfamide, fenitoina, flecainide, eroina, melfalano, metotrexato, metilfenidato, olio minerale (attraverso la microaspirazione cronica), nitrofurantoina, nitrosuree, procarbazina, silicone (iniezione sottocutanea), tocainide, alcaloidi della vinca (con mitomicina) |
Edema polmonare non cardiogeno | beta-Mimetici adrenergici (p. es., terbutalina, ritodrina), clordiazepossido, cocaina, citarabina, olio etiodizzato (EV, e per microaspirazione cronica), gemcitabina, eroina, idroclorotiazide, metadone, mitomycin, fenotiazine, protamina, sulfasalazina, farmaci tocolitici (p. es., terbutalina), antidepressivi triciclici, TNF (tumor necrosis factor), alcaloidi della vinca (con mitomicina) |
Emorragia parenchimale | Anticoagulanti, azatioprina più mercaptopurina, cocaina, olio minerale (per microaspirazione cronica), nitrofurantoina, radiazione |
Amiodarone, anticoagulanti, bleomicina, bromocriptina, busulfano, inibitori dei checkpoint, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, interleuchina-2, metotrexato, mitomicina, nitrofurantoina, acido para-aminosalicilico, procarbazina, irradiazioni, farmaci tocolitici (p. es., terbutalina) | |
Amiodarone, amfotericina B, bleomicina, carbamazepina, inibitori del checkpoint, cocaina, fenitoina, etambutolo, etoposide, fattore stimolante le colonie granulocito-macrofagiche, isoniazide, metotrexato, minociclina, mitomicina, nitrofurantoina, acido para-aminosalicilico, procarbazina, radiazione, sulfasalazina, sulfamidici, tetraciclina, trazodone | |
Malattia vascolare polmonare | Sostanze anoressizzanti (p. es., fenfluramina, fentermina), busulfano, cocaina, eroina, metilfenidato, nitrosuree |
Yavordios S, Beltramo G, Freppel R, et al. Diffuse lung diseases ascribed to drugs: a nationwide observational study over 37 years using the French Pharmacovigilance Database. Eur Respir J 2025;65(2):2400756. doi:10.1183/13993003.00756-2024 | |
* Per un elenco completo dei farmaci con tossicità polmonare, vedi The Drug-Induced Respiratory Disease Website. | |
La diagnosi si basa sull'osservazione della risposta alla sospensione e, se pratico, alla reintroduzione del farmaco sospetto.
Trattamento della malattia polmonare indotta da farmaci
Interrompere il farmaco o la sostanza
Il trattamento comporta la sospensione dell'agente responsabile.
Prevenzione della malattia polmonare indotta da farmaci
I test di funzionalità respiratoria, l'imaging toracico, o entrambi sono comunemente eseguiti in pazienti che stanno iniziando o sono attualmente trattati con farmaci associati a tossicità polmonare; tuttavia, i benefici dello screening per la malattia polmonare sottostante o del monitoraggio per la diagnosi precoce di tossicità non sono dimostrati. In generale, è consigliabile limitare l'uso di agenti con rischio di tossicità polmonare.
