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Embolia di liquido amniotico

Di

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Ultima modifica dei contenuti gen 2020
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L'embolia da liquido amniotico è una sindrome clinica di ipossia, ipotensione e coagulopatia che risulta dall'entrata di antigeni fetali nella circolazione materna.

L'embolia di liquido amniotico è una rara emergenza ostetrica, il cui verificarsi è stimato in 2-6/100 000 gravidanze. Di solito si verifica durante la tarda gravidanza, ma può verificarsi anche durante l'interruzione di una gravidanza al 1o o 2o trimestre.

Sebbene le stime di mortalità varino ampiamente (circa dal 20 al 90%), la sindrome comporta chiaramente un rischio significativo, e per le donne che muoiono improvvisamente durante il travaglio, l'embolia di liquido amniotico è una delle cause più probabili (1). La sopravvivenza dipende dalla diagnosi precoce e dall'immediato inizio del trattamento.

Riferimento generale

  • 1. Clark SL: Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol 123:337-348, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000107.

Fisiopatologia

Il termine a lungo utilizzato di "embolia di liquido amniotico" implica un disturbo prevalentemente meccanico, ostruttivo, come avviene nella tromboembolia o nell'embolia gassosa. Tuttavia, poiché il liquido amniotico è completamente solubile nel sangue, non può causare ostruzioni. Inoltre, le piccole quantità di cellule fetali e di detriti tissutali che possono accompagnare il liquido amniotico nella circolazione materna sono troppo piccole per ostacolare meccanicamente l'albero vascolare polmonare abbastanza da provocare i marcati cambiamenti emodinamici che si verificano in questa sindrome.

Invece, attualmente si ritiene che l'esposizione agli antigeni fetali durante il parto attivi mediatori proinfiammatori, che innescano un'enorme cascata infiammatoria e il rilascio di sostanze vasoattive (p. es., noradrenalina) simili alla sindrome da risposta infiammatoria sistemica che si verifica in sepsi e shock settico.

La risposta infiammatoria provoca un danno agli organi, in particolare a polmoni e cuore, e innesca la cascata della coagulazione, con conseguente coagulazione intravascolare disseminata. L'ipossia materna risultante e l'ipotensione hanno effetti negativi profondi sul feto.

Poiché l'esposizione materna agli antigeni fetali è probabilmente abbastanza comune durante il travaglio e il parto, non è chiaro il motivo per cui solo poche donne sviluppano embolia di liquido amniotico. Si pensa che diversi antigeni fetali in quantità variabili probabilmente interagiscano con fattori di suscettibilità materni sconosciuti.

Fattori di rischio

Molti fattori sono associati a un aumento del rischio dell'embolia da liquido amniotico, ma la prova è inconsistente. Come con l'esposizione agli antigeni fetali, molti dei fattori di rischio sono all'ordine del giorno, o almeno molto più probabili dell'embolia di liquido amniotico, e non vi è alcuna buona conoscenza fisiopatologica del perché solo poche donne con fattori di rischio sviluppano la sindrome. Tuttavia, si ritiene che il rischio sia generalmente aumentato dai seguenti:

Sintomatologia

L'embolia di liquido amniotico di solito si manifesta durante e subito dopo travaglio e il parto. Il primo segno può essere un arresto cardiaco improvviso. Altri pazienti sviluppano improvvisamente dispnea e hanno tachicardia, tachipnea e ipotensione. Spesso seguono rapidamente insufficienza respiratoria, con cianosi significativa, ipossia e crepitii polmonari.

La coagulopatia si manifesta come sanguinamento dall'utero e/o siti di incisioni e di prelievo venoso.

L'ipoperfusione uterina provoca atonia uterina e distress fetale.

Diagnosi

  • Valutazione clinica

  • Esclusione di altre cause

La diagnosi di embolia di liquido amniotico è sospettata quando la classica triade si sviluppa durante il travaglio o subito dopo il parto:

  • Ipossia improvvisa

  • Ipotensione

  • Coagulopatia

La diagnosi è clinica ed è eseguita escludendo altre delle cause seguenti:

L'autopsia può rivelare la presenza, nella circolazione polmonare, di cellule squamose e di capelli fetali, ma questi reperti non confermano la diagnosi. Cellule fetali sono talvolta rilevate in pazienti che non hanno l'embolia di liquido amniotico.

Trattamento

  • Terapia di supporto

Il trattamento dell'embolia di liquido amniotico è di supporto. Esso comprende la trasfusione di globuli rossi (necessaria per rimpiazzare le perdite) e di plasma fresco congelato e di fattori della coagulazione (necessari per correggere la coagulopatia) associati, se necessario, al supporto ventilatorio e circolatorio, con farmaci inotropi. Il fattore ricombinante VIIa non deve essere usato di routine, ma può essere somministrato a donne che continuano a sanguinare pesantemente nonostante l'uso di altri fattori della coagulazione.

Il parto operativo immediato può migliorare le condizioni della madre e può essere fondamentale per la sopravvivenza di un feto che è un'età gestazionale vitale.

Punti chiave

  • L'embolia di liquido amniotico si verifica in genere durante il travaglio e il parto e provoca una triade di ipossia, ipotensione, e coagulopatia.

  • Il disturbo non è un fenomeno embolico meccanico, ma è probabilmente una risposta biochimica in cui l'esposizione agli antigeni fetali innesca una risposta infiammatoria schiacciante nella madre.

  • La mortalità è alta, e le pazienti richiedono supporto respiratorio ed emodinamico immediato e aggressivo, e la sostituzione dei fattori di coagulazione.

  • Il parto immediato è necessario per la sopravvivenza di un feto che è un'età gestazionale vitale; può anche migliorare le condizioni della madre.

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