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Cheratite interstiziale

(Cheratite parenchimatosa)

Di

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Revisionato/Rivisto ago 2022
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La cheratite interstiziale è un'infiammazione cronica, non ulcerativa del mesostroma (gli strati intermedi della cornea) che è talvolta associata a uveite. La causa è in genere infettiva. I sintomi comprendono fotofobia, dolore, lacrimazione e offuscamento della vista. La diagnosi si effettua con l'esame della lampada a fessura e con gli esami sierologici per determinare la causa. Il trattamento è diretto contro la causa e può richiedere l'uso di corticosteroidi topici.

La cheratite interstiziale, un sintomo di certe infezioni corneali, è rara negli Stati Uniti. La maggior parte dei casi compare in bambini o adolescenti come complicanza tardiva di una sifilide congenita Sifilide congenita La sifilide congenita è un'infezione multisistemica causata da Treponema pallidum e trasmessa al feto attraverso la placenta. I segni precoci sono lesioni cutanee caratteristiche, linfoadenomegalia... maggiori informazioni Sifilide congenita . Alla fine possono essere coinvolti entrambi gli occhi. Una cheratite simile ma meno evidente si presenta nella sindrome di Cogan Sindrome di Cogan La sindrome di Cogan è una rara patologia autoimmune che coinvolge l'occhio e l'orecchio interno. Colpisce giovani adulti, e l'80% dei pazienti ha un'età compresa fra 14 e 47 anni. La malattia... maggiori informazioni , nella malattia di Lyme Malattia di Lyme La malattia di Lyme è un'infezione trasmessa dalle zecche e causata dalla spirocheta Borrelia spp. I sintomi precoci comprendono rash cutaneo eritematoso migrante, che può essere seguito... maggiori informazioni Malattia di Lyme e nell' infezione da virus di Epstein-Barr Mononucleosi infettiva La mononucleosi infettiva è causata dal virus di Epstein-Barr (EBV, herpes virus umano tipo 4, HHV-4) e si manifesta con astenia, febbre, faringite, e linfoadenopatia. L'astenia può persistere... maggiori informazioni Mononucleosi infettiva . Raramente, la sifilide acquisita Sifilide La sifilide è causata dalla spirocheta Treponema pallidum ed è caratterizzata da 3 fasi e sintomatiche sequenziali ma distinte, separate da periodi di infezione asintomatica latente.... maggiori informazioni Sifilide , l' herpes simplex Infezioni da virus dell'herpes simplex I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni Infezioni da virus dell'herpes simplex , l' herpes zoster Herpes zoster L'herpes zoster è un'infezione che deriva dalla riattivazione del virus varicella-zoster dal suo stato di latenza in un ganglio della radice dorsale. I sintomi solitamente iniziano con dolore... maggiori informazioni Herpes zoster o la tubercolosi Tubercolosi La tubercolosi è un'infezione micobatterica cronica e progressiva, spesso con un periodo di latenza asintomatica dopo l'infezione iniziale. La tubercolosi colpisce più comunemente i polmoni... maggiori informazioni Tubercolosi possono causare una forma monolaterale negli adulti.

Sintomatologia della cheratite interstiziale

Sono frequenti fotofobia, dolore, lacrimazione e offuscamento della vista. La lesione inizia con aree di infiammazione nel mesostroma che causano opacizzazione. Caratteristicamente con la sifilide, e occasionalmente per altre cause, l'intera cornea sviluppa un aspetto a vetro smerigliato, oscurando l'iride. Dal limbus prendono origine nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione) che causano aree rosso-arancione (macchie color salmone). Uveite anteriore e coroidite sono frequenti nella cheratite interstiziale sifilitica. L'infiammazione e la neovascolarizzazione generalmente iniziano a ridursi dopo 1-2 mesi qualunque sia il trattamento. In genere residua una certa opacità corneale, che causa una compromissione della vista da media a moderata.

Diagnosi della cheratite interstiziale

  • Opacizzazione corneale e altri reperti tipici evidenziabili con l'esame con lampada a fessura

  • Test sierologico per determinare l'eziologia

L'eziologia specifica deve essere determinata. Stimmate di sifilide congenita, sintomi vestibolo-uditivi, anamnesi positiva per un rash in espansione ed esposizione alle zecche suggeriscono delle specifiche eziologie. Tuttavia, tutti i pazienti devono fare i test sierologici, compresi i seguenti:

  • Test fluorescenti dell'assorbimento degli anticorpi treponemic (fluorescent treponemal antibody absorption tests [FTA-ABS]) o test di microemoagglutinazione per Treponema pallidum sono i test di screening usuali per la sifilide

  • Titolo di Lyme

  • Panel del virus di Epstein-Barr

Nuovi test come il test di agglutinazione delle particelle di Treponema pallidum, il test immunoenzimatico per Treponema pallidum, il test immunoenzimatico in chemiluminescenza e il test di amplificazione degli acidi nucleici possono essere utili anche per diagnosticare la sifilide oculare.

I pazienti con risultati negativi ai test sierologici potrebbero essere affetti dalla sindrome di Cogan Sindrome di Cogan La sindrome di Cogan è una rara patologia autoimmune che coinvolge l'occhio e l'orecchio interno. Colpisce giovani adulti, e l'80% dei pazienti ha un'età compresa fra 14 e 47 anni. La malattia... maggiori informazioni , una sindrome idiopatica consistente nell'associazione di cheratite interstiziale a deficit uditivo e vestibolare. Per prevenire un danno vestibolo-uditivo permanente, i sintomi quali perdita dell'udito, acufeni o vertigini richiedono l'invio urgente a un otorinolaringoiatra.

Trattamento della cheratite interstiziale

  • A volte corticosteroidi topici

La cheratite può guarire con il trattamento delle condizioni concomitanti. Spesso è consigliabile una terapia topica addizionale con un corticosteroide, come prednisolone 1% 4 volte/die. Un oftalmologo deve trattare questi pazienti.

Punti chiave

  • La cheratite interstiziale, che è rara negli Stati Uniti, coinvolge infiammazione cronica degli strati corneali intermedi.

  • I reperti comprendono dolore, lacrimazione, diminuzione dell'acuità visiva, e spesso anomalia di colorazione rosso-arancione della cornea e uveite anteriore.

  • Eseguire test sierologici per sifilide, malattia di Lyme e infezione da virus di Epstein-Barr.

  • Il trattamento è a cura di un oftalmologo; a volte corticosteroidi topici vengono prescritti.

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