Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

Caricamento in corso

Cheratite interstiziale

(Cheratite parenchimatosa)

Di

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Ultima modifica dei contenuti ago 2018
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Risorse sull’argomento

La cheratite interstiziale è un'infiammazione cronica, non ulcerativa del mesostroma (gli strati intermedi della cornea) che è talvolta associata a uveite. La causa è in genere infettiva. I sintomi comprendono fotofobia, dolore, lacrimazione e offuscamento della vista. La diagnosi si effettua con l'esame della lampada a fessura e con gli esami sierologici per determinare la causa. Il trattamento è diretto contro la causa e può richiedere l'uso di corticosteroidi topici.

La cheratite interstiziale, un sintomo di certe infezioni corneali, è rara negli Stati Uniti. La maggior parte dei casi compare in bambini o adolescenti come complicanza tardiva di una sifilide congenita. Alla fine possono essere coinvolti entrambi gli occhi. Una cheratite simile ma meno evidente si presenta nellasindrome di Cogan, nella malattia di Lyme e nell'infezione da virus di Epstein-Barr. Raramente, la sifilide acquisita, l'herpes simplex, l'herpes zoster o la tubercolosi possono causare una forma monolaterale negli adulti.

Sintomatologia

Sono frequenti fotofobia, dolore, lacrimazione e offuscamento della vista. La lesione inizia con aree di infiammazione nel mesostroma che causano opacizzazione. Caratteristicamente con la sifilide, e occasionalmente per altre cause, l'intera cornea sviluppa un aspetto a vetro smerigliato, oscurando l'iride. Dal limbus prendono origine nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione) che causano aree rosso-arancione (macchie color salmone). Uveite anteriore e coroidite sono frequenti nella cheratite interstiziale sifilitica. L'infiammazione e la neovascolarizzazione generalmente iniziano a ridursi dopo 1-2 mesi. In genere residua una certa opacità corneale, che causa una compromissione della vista da media a moderata.

Diagnosi

  • Opacizzazione corneale e altri reperti tipici evidenziabili con l'esame con lampada a fessura

  • Test sierologico per determinare l'eziologia

L'eziologia specifica deve essere determinata. Stimmate di sifilide congenita, sintomi vestibolo-uditivi, anamnesi positiva per un rash in espansione ed esposizione alle zecche suggeriscono delle specifiche eziologie. Tuttavia, tutti i pazienti devono fare i test sierologici, compresi i seguenti:

  • Test fluorescenti dell'assorbimento degli anticorpi treponemici o test di microemoagglutinazione per Treponema pallidum

  • Titolo di Lyme

  • Panel del virus di Epstein-Barr

I pazienti con risultati negativi ai test sierologici potrebbero essere affetti dalla sindrome di Cogan, una sindrome idiopatica consistente nell'associazione di cheratite interstiziale a deficit uditivo e vestibolare. Per prevenire un danno vestibolo-uditivo permanente, i sintomi quali perdita dell'udito, acufeni o vertigini richiedono l'invio urgente a un otorinolaringoiatra.

Trattamento

  • Talvolta corticosteroidi topici

La cheratite può guarire con il trattamento delle condizioni concomitanti. Spesso è consigliabile una terapia topica addizionale con un corticosteroide, come prednisolone 1% 4 volte/die. Un oftalmologo deve trattare questi pazienti.

Punti chiave

  • La cheratite interstiziale, che è rara negli Stati Uniti, coinvolge infiammazione cronica degli strati corneali intermedi.

  • I segni includono dolore, lacrimazione, diminuzione dell'acuità visiva, e spesso anomalia di colorazione rosso-arancione della cornea e uveite anteriore.

  • Eseguire test sierologici per sifilide, malattia di Lyme e infezione da virus di Epstein-Barr.

  • Il trattamento è a cura di un oftalmologo; a volte corticosteroidi topici vengono prescritti.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

Video

Vedi Tutto
Come eseguire la cantotomia laterale
Video
Come eseguire la cantotomia laterale
Glaucoma
Video
Glaucoma
All'interno dell'occhio ci sono due camere piene di liquido. Il fluido intraoculare, o liquido...

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE