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Stenosi tricuspidalica

Di

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

Ultima modifica dei contenuti feb 2020
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Risorse sull’argomento

Per stenosi tricuspidale si intende un restringimento dell'orifizio della valvola tricuspide che ostruisce il passaggio di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro. Quasi tutti i casi sono dovuti alla febbre reumatica. I sintomi comprendono una sensazione di fastidio nella regione del collo, spossatezza, cute fredda e fastidio a livello del quadrante superiore destro dell'addome. Le pulsazioni giugulari sono prominenti e un soffio presistolico è spesso udibile a livello del manubrio sternale sinistro al 4o spazio intercostale e aumenta di intensità durante l'inspirazione. La diagnosi è eseguita mediante ecocardiografia. La stenosi tricuspidale è solitamente benigna, non richiede uno specifico trattamento, anche se i pazienti sintomatici possono trarre beneficio dall'intervento chirurgico.

L'atrio destro va incontro a ipertrofia e a dilatazione e si sviluppano le sequele di uno scompenso cardiaco Insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni Insufficienza cardiaca destro pur in assenza di disfunzione del ventricolo destro; il ventricolo destro è piccolo e ha uno scarso riempimento. L'insorgenza di fibrillazione atriale è poco frequente.

Sintomatologia della stenosi tricuspidale

I soli sintomi di una stenosi tricuspidale grave comprendono un fastidio fluttuante nella regione del collo (dovuto a onde a giganti nel polso giugulare), astenia e cute fredda (dovute alla bassa portata) e dolorabilità nel quadrante superiore destro dell'addome (dovuto a distensione epatica).

Il principale segno visibile è un'onda a gigante che si muove velocemente con una componente y in discesa graduale nelle vene giugulari. Si può verificare una distensione delle vene giugulari, che aumenta con l'inspirazione (segno di Kussmaul). Il viso può presentare discromie e quando il paziente è sdraiato si possono dilatare le vene del cuoio capelluto (segno di soffusione). Possono insorgere congestione epatica e edema periferico.

Auscultazione

  • Schiocco di apertura

  • Rullio mesodiastolico con accentuazione presistolica

All'auscultazione, la stenosi tricuspidale è spesso non udibile ma può produrre un leggero schiocco di apertura e un rullio mesodiastolico con rinforzo presistolico. Il soffio diventa più intenso e di maggior durata con le manovre che aumentano il ritorno venoso (sforzo, inspirazione, sollevamento delle gambe, manovra di Müller), e più dolce e più breve con le manovre che riducono il ritorno venoso (stazione eretta, manovra di Valsalva).

Tabella
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Diagnosi della stenosi tricuspidale

  • Ecocardiografia

La diagnosi di stenosi tricuspidale viene formulata sulla base dell'anamnesi e dell'esame obiettivo ed è confermata dall'ecodoppler Ecocardiografia Questa foto mostra un paziente che riceve l'ecocardiografia. Questa immagine mostra tutte e 4 le camere cardiache e le valvole tricupside e mitrale. L'ecocardiografia utilizza gli ultrasuoni... maggiori informazioni  Ecocardiografia che mostra un gradiente pressorio attraverso la valvola tricuspide. L'ecocardiografia bidimensionale mostra lembi valvolari inspessiti con un ridotto movimento e una dilatazione dell'atrio destro.

La stenosi tricuspidale grave è caratterizzata da

  • Gradiente medio attraverso la valvola > 5 mmHg

L'ECG Elettrocardiografia L'ECG standard fornisce 12 diverse proiezioni dell'attività elettrica del cuore indicata dalle differenze di potenziale elettrico tra elettrodi positivi e negativi posizionati sugli arti e sulla... maggiori informazioni può mostrare segni di ingrandimento dell'atrio destro sproporzionati rispetto all'ipertrofia del ventricolo destro e delle onde P alte e a punta nelle derivazioni inferiori e in V1.

Il cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco Il cateterismo cardiaco è una tecnica che implica il passaggio di un catetere attraverso arterie o vene periferiche fino a raggiungere le camere cardiache, l'arteria polmonare, le arterie coronarie... maggiori informazioni  Cateterismo cardiaco è indicato raramente per la valutazione della stenosi tricuspidale. Quando è indicato (p. es., per valutare l'anatomia coronarica) i reperti comprendono l'elevata pressione dell'atrio destro con una lenta caduta nella fase protodiastolica e un gradiente pressorio diastolico attraverso la valvola tricuspide.

Trattamento della stenosi tricuspidalica

  • Diuretici e antagonisti dell'aldosterone

  • Raramente la riparazione o la sostituzione della valvola

Le evidenze per guidare il trattamento della stenosi tricuspidale sono scarse. I pazienti sintomatici non sottoposti ad intervento devono ricevere una dieta iposodica, diuretici e antagonisti dell'aldosterone.

I pazienti con stenosi tricuspidale grave devono essere sottoposti all'intervento se sono sintomatici o se la chirurgia cardiaca è in programma per altri motivi. La commissurotomia percutanea con pallone può esser presa in considerazione in caso di stenosi tricuspidale grave senza concomitante insufficienza tricuspidale.

Punti chiave sulla stenosi tricuspidalica

  • La stenosi della tricuspide è quasi sempre causata dalla febbre reumatica; l'insufficienza tricuspidale e la stenosi mitralica sono spesso presenti.

  • I reperti auscultatori comprendono un leggero schiocco di apertura e un rullio mesodiastolico con rinforzo presistolico. Il soffio diventa più intenso e lungo con le manovre che aumentano il ritorno venoso (p. es., sforzo, inspirazione, sollevamento delle gambe) ed è più dolce e più breve con le manovre che riducono il ritorno venoso (stazione eretta, manovra di Valsalva).

  • Il trattamento comprende diuretici e antagonisti dell'aldosterone; è raramente necessaria la riparazione o la sostituzione chirurgica.

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