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Neonato piccolo per l'età gestazionale

(Ritardo di crescita intrauterino)

Di

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Revisionato/Rivisto nov 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

I neonati il cui peso è < 10° percentile per l'età gestazionale, sono classificati come piccoli per l'età gestazionale. Le complicanze comprendono l'asfissia perinatale, l'inalazione di meconio, la policitemia e l'ipoglicemia.

L' età gestazionale Età gestazionale L'età gestazionale e i parametri di crescita aiutano a identificare il rischio di patologia neonatale. L'età gestazionale è il primo determinante della maturità d'organo. L'età gestazionale... maggiori informazioni si definisce genericamente come il numero di settimane tra il primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale normale della madre e il giorno del parto. Più precisamente, l'età gestazionale è la differenza tra 14 giorni prima della data del concepimento e la data del parto. L'età gestazionale non è l'età embrionale effettiva del feto, ma è lo standard universale tra ostetrici e neonatologi per descrivere la maturazione fetale.

Le curve di crescita di Fenton forniscono una valutazione più precisa della crescita versus età gestazionale; ci sono grafici separati per i ragazzi e le ragazze.

Curva di crescita di Fenton per ragazzi pretermine

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponibile all'indirizzo: www.biomedcentral.com.

Curva di crescita di Fenton per ragazzi pretermine

Curva di crescita di Fenton per ragazze pretermine

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponibile all'indirizzo: www.biomedcentral.com.

Curva di crescita di Fenton per ragazze pretermine

Eziologia del neonato piccolo per l'età gestionale

Le cause possono essere divise in quelli in cui il ritardo della crescita è

  • Simmetrico: altezza, peso e circonferenza cranica sono ugualmente colpiti.

  • Asimmetrico: il peso è maggiormente colpito, con un risparmio relativo della crescita del cervello, cranio e ossa lunghe.

Il ritardo della crescita simmetrico deriva solitamente da un problema fetale che comincia all'inizio della gestazione, spesso durante il 1° trimestre. Quando la causa comincia relativamente presto in gestazione, l'intero corpo ne è interessato, con conseguente riduzione del numero di cellule di ogni tipo. Le cause frequenti sono

Il ritardo della crescita asimmetrico deriva solitamente da problemi placentari o materni che di solito si manifestano nel tardo 2° o 3° trimestre di gravidanza. Quando la causa inizia relativamente tardi in gestazione, organi e tessuti non sono ugualmente colpiti, con conseguente ritardo della crescita asimmetrica. Le cause frequenti sono

Molti neonati piccoli per l'età gestazionale sono sani ma costituzionalmente piccoli, e non tutti i neonati la cui crescita è stata limitata nell'utero sono risultati piccolIi per l'età gestazionale (ossia, il peso è < 10o percentile per l'età gestazionale).

Sintomatologia del neonato piccolo per l'età gestionale

Nonostante le loro dimensioni, i neonati piccoli per l'età gestazionale hanno caratteristiche fisiche (p. es., l'aspetto della pelle, cartilagine dell'orecchio, pieghe cutanee) e il comportamento (p. es., la vigilanza, l'attività spontanea, gusto nell'alimentazione), simili a quelle di dimensioni normali per età gestazionale. Tuttavia, possono apparire magri con massa muscolare e tessuto adiposo sottocutaneo ridotti. I tratti del viso possono apparire infossati, simili a quelle di una persona anziana ("facies raggrinzita"). Il cordone ombelicale può apparire sottile e piccolo.

Complicanze

I neonati a termine piccoli per l'età gestazionale non presentano le complicanze relative all'immaturità d'organo che hanno i neonati prematuri di peso simile. Sono, tuttavia, a rischio di

L'asfissia perinatale durante il travaglio è la più grave delle potenziali complicanze. È un rischio se il ritardo di accrescimento intrauterino è dovuto a insufficienza placentare (con perfusione placentare appena adeguata) perché ogni contrazione uterina rallenta o interrompe la perfusione placentare materna per compressione delle arterie spirali. Per questa ragione, quando si sospetta un'insufficienza placentare, si deve valutare la condizione del feto prima del travaglio e si deve monitorare continuamente la frequenza cardiaca fetale durante il travaglio. Se è diagnosticata una sofferenza fetale, è indicato un parto anticipato, spesso con parto cesareo Taglio cesareo Il taglio cesareo è un parto chirurgico eseguito mediante incisione dell'utero. Negli Stati Uniti fino al 30% dei parti avviene con taglio cesareo. La frequenza del taglio cesareo è variabile... maggiori informazioni .

Un'inalazione di meconio si può verificare durante l'asfissia perinatale. I neonati piccoli per l'età gestazionale, specialmente quelli post-maturi possono emettere meconio nel liquido amniotico e iniziare profondi movimenti di gasping. La conseguente aspirazione può esitare in una sindrome da aspirazione del meconio Sindrome da aspirazione di meconio L'aspirazione di meconio intrapartum può causare polmoniti infiammatorie e ostruzione bronchiale meccanica provocando una sindrome di distress respiratorio. I segni comprendono tachipnea, rantoli... maggiori informazioni . La sindrome da aspirazione di meconio è spesso più grave nei neonati con ritardo di crescita o postmaturi, poiché il meconio è contenuto in un minore volume di liquido amniotico, e quindi è più concentrato.

L'ipoglicemia spesso si presenta nelle prime ore o nei primi giorni di vita per mancanza di un'adeguata sintesi di glicogeno e quindi ridotte riserve di glicogeno e deve essere trattata rapidamente con glucosio EV.

Una policitemia può comparire quando i feti piccoli per l'età gestazionale soffrono di un'ipossia moderata cronica per insufficienza placentare. La secrezione di eritropoietina è aumentata, e ciò porta a un aumentato tasso di produzione eritrocitaria. Il neonato con policitemia alla nascita appare rossastro e può essere tachipnoico o soporoso.

L'ipotermia può verificarsi a causa della termoregolazione alterata, che coinvolge molteplici fattori tra cui una maggiore perdita di calore a causa della diminuzione del grasso sottocutaneo, una diminuzione della produzione di calore a causa dello stress intrauterino e dell'esaurimento di depositi di nutrienti, e una maggiore superficie in rapporto al volume a causa di piccole dimensioni. I neonati piccoli per età gestazionale devono essere mantenuti in ambiente termicamente neutro per ridurre il consumo di ossigeno al minimo.

Trattamento del neonato piccolo

  • Terapia di supporto

Il trattamento è volto alle condizioni sottostanti e alle complicanze.

Non c'è un intervento specifico per la condizione di piccoli per l'età gestazionale, ma la prevenzione si basa sull'attenzione prenatale a evitare alcol, tabacco e stupefacenti.

Prognosi del neonato piccolo

Se si evita l'asfissia, la prognosi neurologica, per i neonati a termine piccoli per l'età gestazionale, è abbastanza buona. Tuttavia, tardivamente nella vita vi è probabilmente un aumento del rischio di cardiopatia ischemica, ipertensione e ictus, che si ritiene sia causato da uno sviluppo vascolare anormale.

Se il ritardo di crescita intrauterino è causato da un'insufficienza placentare cronica, l'adeguata nutrizione può permettere ai neonati piccoli per l'età gestazionale di mostrare un notevole "catch-up growth (recupero)" dopo il parto.

I neonati piccoli per l'età gestazionale, a causa di fattori genetici, infezioni congenite o tossicodipendenza materna, spesso hanno una prognosi peggiore, che dipende dalla diagnosi specifica.

Punti chiave

  • I neonati il cui peso è < 10° percentile per l'età gestazionale, sono piccoli per l'età gestazionale.

  • Disturbi che avvengono all'inizio della gestazione portano a un ritardo di crescita simmetrica, in cui l'altezza, il peso e la circonferenza cranica sono colpiti in egual misura.

  • Disturbi che avvengono in tarda gestazione provocano ritardo della crescita asimmetrica, in cui il peso è più interessato, con relativamente normale crescita del cervello, cranio, e ossa lunghe.

  • Sebbene piccoli, i neonati piccoli per l'età gestazionale non presentano le complicanze relative all'immaturità d'organo che hanno i neonati prematuri di peso simile.

  • Le complicanze sono principalmente quelle relative alla causa sottostante, ma generalmente includono anche l'asfissia perinatale, l'aspirazione di meconio, l'ipoglicemia, la policitemia, e l'ipotermia.

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