(Vedi anche Disturbo ossessivo-compulsivo Disturbo ossessivo-compulsivo Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da pensieri ricorrenti, persistenti, non voluti e intrusivi, incalzanti, o da immagini (ossessioni) e/o comportamenti ripetitivi o azioni mentali... maggiori informazioni negli adulti.)
L'età media di insorgenza del disturbo ossessivo-compulsivo va dai 19 a 20 anni; circa il 21% dei casi inizia prima dei 10 anni (1 Riferimento generale Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ).
Il disturbo ossessivo-compulsivo comprende diverse patologie correlate, comprese
Alcuni bambini, in particolare i ragazzi, hanno anche un disturbo da tic Tic e sindrome di Tourette nei bambini e negli adolescenti I tic sono definiti come movimenti muscolari ripetuti, improvvisi, rapidi, non ritmici, che includono suoni o vocalizzazioni. La sindrome di Tourette è diagnosticata quando i soggetti presentano... maggiori informazioni .
Riferimento generale
1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al: Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 62(6):593-602, 2005. doi: 10.1001/archpsyc.62.6.593
Eziologia
Gli studi suggeriscono che vi è una componente familiare (1 Riferimenti relativi all'eziologia Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ). Le reti geniche del disturbo ossessivo-compulsivo sono molto complesse e comprendono quelle coinvolte nella trasmissione sinaptica, nello sviluppo neurologico e nei sistemi immunitario e infiammatorio (2 Riferimenti relativi all'eziologia Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ). Gli studi di neuroimaging indicano un possibile problema con i circuiti cortico-striatali-talamici (3 Riferimenti relativi all'eziologia Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ).
Vi sono prove che alcuni casi con esordio acuto (notturno) sono stati associati a infezione (4, 5 Riferimenti relativi all'eziologia Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ). Le sindromi associate a streptococchi beta-emolitici di gruppo A sono chiamate sindromi da malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A. Quelle associate ad altre infezioni sono chiamate sindromi neuropsichiatriche pediatriche a esordio acuto. È stato anche riportato che la sovraregolazione e la proliferazione di monociti circolanti "immaturi" che possono entrare nel cervello e aumentare il rilascio di citochine proinfiammatorie svolgono un ruolo nel disturbo ossessivo-compulsivo pediatrico (6-8 Riferimenti relativi all'eziologia Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ).
La ricerca in questa area è in via di sviluppo ed è controversa, e nel caso si sospetti una malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A o una sindrome neuropsichiatrica pediatrica a esordio acuto è raccomandata la consulenza di uno specialista di questi disturbi.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Hanna GL, Himle JA, Curtis GC, et al: A family study of obsessive-compulsive disorder with pediatric probands. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Gen 2005;134B(1):13-19, 2005. doi: 10.1002/ajmg.b.30138
2. Saraiva LC, Cappi C, Simpson HB, et al: Cutting-edge genetics in obsessive-compulsive disorder. Fac Rev 9:30, 2020. doi: 10.12703/r/9-30
3. Fitzgerald KD, Welsh RC, Stern ER, et al: Developmental alterations of frontal-striatal-thalamic connectivity in obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(9):938-948.e3, 2011. doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.011
4. Murphy TK, Kurlan R, Leckman J: The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol 20(4):317-331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043
5. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, et al: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33:2105-2109, 2014.
6. Rodriguez N, Morer A, Gonzalez-Navarro EA, et al: Inflammatory dysregulation of monocytes in pediatric patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuroinflammation 14(1):261, 2017. doi: 10.1186/s12974-017-1042-z
7. Wohleb ES, McKim DB, Sheridan JF, et al: Monocyte trafficking to the brain with stress and inflammation: A novel axis of immune-to-brain communication that influences mood and behavior. Front Neurosci 8:447, 2014. doi: 10.3389/fnins.2014.00447
8. Cosco TD, Pillinger T, Emam H, et al: Immune aberrations in obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. Mol Neurobiol 56(7):4751-4759, 2019. doi: 10.1007/s12035-018-1409-x
Sintomatologia
Tipicamente, il disturbo ossessivo-compulsivo ha un esordio graduale, insidioso. La maggior parte dei bambini inizialmente nasconde la propria sintomatologia e riferisce di aver combattuto con i sintomi per anni prima che venisse posta la diagnosi definitiva.
Le ossessioni sono tipicamente vissute come preoccupazioni o paure di essere in pericolo (p. es., contrarre una malattia mortale, peccare e andare all'inferno, ferire se stessi o gli altri). Le compulsioni sono atti volontari e intenzionali, effettuati di solito per neutralizzare o compensare paure ossessive; essi comprendono i comportamenti di controllo; il lavarsi eccessivamente, il contare, o il disporre, e molti altri. Le ossessioni e le compulsioni possono avere una qualche connessione logica (p. es., lavarsi le mani per evitare una malattia) oppure possono essere fuori da ogni logica e idiosincrasiche (p. es., contare fino a 50 più e più volte per evitare che il nonno abbia un infarto). Se ai bambini viene impedito di eseguire le loro compulsioni, diventano eccessivamente ansiosi e preoccupati.
La maggior parte dei bambini ha un certo grado di consapevolezza che le loro ossessioni e compulsioni siano fuori dalla norma. Numerosi bambini affetti sono imbarazzati e riservati. I sintomi più frequenti comprendono
Presenza di mani spellate e screpolate (il segno di presentazione in bambini che le lavano compulsivamente)
Passare periodi di tempo eccessivamente lunghi nel bagno
Fare i compiti molto lentamente (a causa di un'ossessione per gli errori)
Correggere molto i compiti
Fissarsi in comportamenti ripetitivi o strani, come controllare che le porte siano chiuse, masticare per un dato numero di volte, oppure evitare di toccare alcune cose
Fare frequenti e noiose richieste di rassicurazione, a volte per decine o addirittura centinaia di volte/die, chiedendo, p. es., "Credi che ho la febbre? Può arrivare un tornado? Pensate che la macchina partirà? Che succede se arriviamo in ritardo? Che succede se il latte è amaro? Che succede se entra un ladro?"
Diagnosi
Valutazione psichiatrica
Criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR)
La diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo si basa sull'anamnesi. Una volta stabilita una relazione confortevole con un terapeuta non giudicante, il bambino con il disturbo ossessivo-compulsivo solitamente rivela molte ossessioni e compulsioni correlate. Tuttavia, solitamente sono necessari diversi incontri per stabilire anzitutto la fiducia.
La diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo necessita che le ossessioni e le compulsioni devono provocare grande angoscia e interferire con l'attività scolastica o sociale.
I bambini con un disturbo ossessivo-compulsivo hanno spesso sintomi di altri disturbi d'ansia, tra cui attacchi di panico Disturbo da panico nei bambini e negli adolescenti Il disturbo da panico è caratterizzato da attacchi di panico frequenti e ricorrenti (almeno 1 volta/settimana). Gli attacchi di panico sono episodi distinti della durata di circa 20 min; durante... maggiori informazioni , problemi di separazione Disturbo d'ansia da separazione Il disturbo d'ansia da separazione è la paura persistente, intensa, e inappropriata rispetto all'età di sviluppo della separazione da una figura di riferimento (solitamente la madre). I bambini... maggiori informazioni , e specifiche fobie Fobie specifiche Le fobie specifiche consistono in persistenti, irragionevoli, intense paure (fobie) relative a situazioni, circostanze o oggetti specifici. La paura provoca l'ansia e l'annullamento. Le cause... maggiori informazioni . Questa sovrapposizione di sintomi a volte confonde la diagnosi. La diagnosi differenziale può essere difficile nei seguenti casi:
Psicosi a esordio precoce: a differenza degli adulti, i bambini non sempre distinguono la natura irreale dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo.
Disturbo dello spettro autistico Disturbi dello spettro autistico I disturbi dello spettro autistico sono disturbi dello sviluppo neurologico caratterizzati da compromissione delle relazioni sociali e della comunicazione, da comportamenti inusuali e stereotipati... maggiori informazioni : nell'autismo possono manifestarsi interessi e compulsioni intensi. A differenza del disturbo ossessivo-compulsivo, dove questi possono essere trovati invadenti e problematici, i bambini con autismo preferiscono queste attività.
Disturbi complessi da tic Tic e sindrome di Tourette nei bambini e negli adolescenti I tic sono definiti come movimenti muscolari ripetuti, improvvisi, rapidi, non ritmici, che includono suoni o vocalizzazioni. La sindrome di Tourette è diagnosticata quando i soggetti presentano... maggiori informazioni : i tic complessi possono essere difficili da distinguere dalle convulsioni.
Sono stati sviluppati i criteri diagnostici per la malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A e la sindrome neuropsichiatrica pediatrica a esordio acuto (1, 2 Riferimenti relativi alla diagnosi Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ).
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25(1):3-13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084
2. Swedo SE, Leckman JF, Rose NR: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics 2:1-8, 2012. doi: 10.4172/2161-0665.1000113
Trattamento
Terapia cognitivo-comportamentale: esposizione graduale e prevenzione della risposta (1 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ).
In genere inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (2 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni )
La terapia cognitivo-comportamentale è utile se i bambini sono motivati e possono effettuare compiti e deve essere il trattamento di prima linea.
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono i farmaci più efficaci e sono generalmente ben tollerati (vedi tabella Farmaci per il trattamento a lungo termine di disturbi d'ansia e correlati Farmaci per il trattamento a lungo termine di disturbi d'ansia e correlati* ); tutti sono ugualmente efficaci.
Per il disturbo ossessivo-compulsivo grave, è raccomandata una combinazione di inibitori della ricaptazione della serotonina e terapia cognitivo-comportamentale (3 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ).
Per il disturbo ossessivo-compulsivo refrattario al trattamento, le seguenti strategie potrebbero essere considerate:
Prova di un altro inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina
Aumento degli inibitori della ricaptazione della serotonina con un antipsicotico atipico (4 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni –6 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ) o meno spesso litio (7 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ), riluzolo (8 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ), N-acetilcisteina (9, 10)
Clomipramina
La clomipramina (11 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ) può essere più efficace e avere un tasso di risposta migliore rispetto agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina nei bambini ma non negli adulti (12 Riferimenti relativi al trattamento Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni... maggiori informazioni ). La clomipramina può avere un più alto rischio di effetti avversi, tra cui gli effetti avversi anticolinergici e cardiaci, e convulsioni.
La stimolazione magnetica transcranica è approvata per gli adulti dall'FDA (Food and Drug Administration), e sono in corso i test per l'uso nei bambini.
Se i criteri per sindrome neuropsichiatrica pediatrica a esordio acuto/malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A sono soddisfatti, i medici possono provare gli antibiotici (come i beta-lattamici, che riducono l'attività glutammatergica). Tuttavia, se i sintomi persistono, i trattamenti tipici per il disturbo ossessivo-compulsivo sono utili e devono essere implementati.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Uhre CF, Uhre VF, Lonfeldt NN, et al: Systematic review and meta-analysis: Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(1)59:64-77, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.08.480
2. Geller DA, Biederman J, Stewart SE, et al: Which SSRI? A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 160(11):1919-1928, 2003. doi: 10.1176/appi.ajp.160.11.1919
3. Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Iniesta-Sepulveda M, et al: Differential efficacy of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatments for pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis. J Anxiety Disord 28(1):31-44. doi: 10.1016/j.janxdis.2013.10.007
4. Fitzgerald KD, Stewart CM, Tawile V, et al: Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitor treatment of pediatric obsessive compulsive disorder. J Child Adolesc Psychopharm 9(2):115-123, 1999. doi: 10.1089/cap.1999.9.115
5. Figueroa Y, Rosenberg DR, Birmaher B, et al: Combination treatment with clomipramine and selective serotonin reuptake inhibitors for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 8(1):61-67, 1998. doi: 10.1089/cap.1998.8.61
6. Simeon JG, Thatte S, Wiggins D: Treatment of adolescent obsessive-compulsive disorder with a clomipramine-fluoxetine combination. Psychopharmacol Bull 26(3):285-290, 1990.
7. McDougle CJ, Price LH, Goodman WK, et al: A controlled trial of lithium augmentation in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder: Lack of efficacy. J Clin Psychopharmacol 11(3):175-184, 1991.
8. Grant PJ, Joseph LA, Farmer CA, et al: 12-week, placebo-controlled trial of add-on riluzole in the treatment of childhood-onset obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology 39(6):1453-1459, 2013. doi: 10.1038/npp.2013.343
9. Afshar H, Roohafza H, Mohammad-Beigi HM, et al: N-acetylcysteine add-on treatment in refractory obsessive-compulsive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol 32(6):797-803, 2012. doi: 10.1097/JCP.0b013e318272677d
10. Sarris J, Oliver G, Camfield DA, et al: N-acetyl cysteine (NAC) in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A 16-week, double-blind, randomised, placebo-controlled study. CNS Drugs 29(9):801-809, 2015. doi: 10.1007/s40263-015-0272-9
11. DeVeaugh-Geiss J, Moroz G, Beiderman J, et al: Clomipramine hydrochloride in childhood and adolescent obsessive-compulsive disorder—A multicenter trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 31(1):45-49, 1992. doi: 10.1097/00004583-199201000-00008
12. Mundo E, Maina G, Uslenghi C: Multicentre, double-blind, comparison of fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol 15(2):69-76, 2000. doi: 10.1097/00004850-200015020-00002
Prognosi
In circa il 5% dei bambini, il disturbo passa dopo pochi anni e in circa il 40%, si rimette nella prima età adulta. Il trattamento può quindi essere fermato. In altri bambini, il disturbo tende a cronicizzare, ma continuando la terapia si può mantenere solitamente un livello di funzionalità normale. Circa il 5% dei bambini non risponde alla terapia ed è fortemente compromesso.
Punti chiave
I bambini tipicamente vivono le ossessioni come preoccupazioni o paure di essere in pericolo (p. es., contrarre una malattia mortale, peccare e andare all'inferno, ferire se stessi).
Le compulsioni (p. es., lavaggio eccessivo, conteggio, organizzazione) sono fatte deliberatamente, di solito per neutralizzare o compensare le paure ossessive.
Non essere in grado di eseguire le loro compulsioni rende i bambini eccessivamente ansiosi e preoccupati.
Stabilire una relazione confortevole con il bambino e mantenere un atteggiamento non giudicante in modo tale che il bambino si senta in grado di rivelare le ossessioni e le compulsioni correlate.
Provare la terapia cognitivo-comportamentale se i bambini sono motivati e possono effettuare compiti, ma i farmaci (solitamente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) possono essere necessari.