Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

Caricamento in corso

Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati in bambini ed adolescenti

Di

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Ultima modifica dei contenuti mag 2019
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti

Il disturbo ossessivo compulsivo è caratterizzato da ossessioni, compulsioni, o entrambi. Le ossessioni sono idee, immagini o impulsi di fare qualcosa irresistibili e persistenti. Le compulsioni sono impulsi patologici ad agire d'istinto che provocano ansia eccessiva e angoscia, se si tenta di resistervi. Le ossessioni e le compulsioni provocano grande angoscia e interferiscono con l'attività scolastica o sociale. La diagnosi si basa sull'anamnesi. Il trattamento si basa sulla terapia comportamentale e sull'uso degli inibitori della ricaptazione della serotonina.

(Vedi anche Disturbo ossessivo-compulsivo negli adulti.)

L'età media di insorgenza del disturbo ossessivo compulsivo va dai 19 a 20 anni; circa il 25% dei casi inizia prima dei 14 anni.

Il disturbo ossessivo compulsivo comprende diverse patologie correlate, comprese

Alcuni bambini, in particolare i ragazzi, hanno anche un disturbo da tic.

Eziologia

Gli studi suggeriscono che vi è una componente familiare. Tuttavia, non sono stati identificati geni specifici, anche se studi su modelli animali suggeriscono un'anomalia nei geni che influenzano la funzione della microglia.

Sebbene alcuni esperti non siano convinti, vi sono prove che alcuni casi con esordio acuto (notturno) sono stati associati a infezione (1, 2). Le sindromi associate a streptococchi del gruppo A beta-emolitico sono chiamate sindromi da malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A. Quelle associate ad altre infezioni sono chiamate sindromi neuropsichiatriche pediatriche a esordio acuto.

La ricerca in questa area è in via di sviluppo, e nel caso si sospetti una malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A o una sindrome neuropsichiatrica pediatrica a esordio acuto è raccomandata la consulenza di uno specialista di questi disturbi.

Riferimenti relativi all'eziologia

  • 1. Murphy TK, Roger Kurlan R, James Leckman J: The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol 20 (4):317–331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043.

  • 2. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, Fattizzo M, Rigante D: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33 (12):2105–2109, 2014.

Sintomatologia

Tipicamente, il disturbo ossessivo-compulsivo ha un esordio graduale, insidioso. La maggior parte dei bambini inizialmente nasconde la propria sintomatologia e riferisce di aver combattuto con i sintomi per anni prima che venisse posta la diagnosi definitiva.

Le ossessioni sono tipicamente vissute come preoccupazioni o paure di essere in pericolo (p. es., contrarre una malattia mortale, peccare e andare all'inferno, ferire se stessi o gli altri). Le compulsioni sono atti volontari e intenzionali, effettuati di solito per neutralizzare o compensare paure ossessive; essi comprendono i comportamenti di controllo; il lavarsi eccessivamente, il contare, o il disporre, e molti altri. Le ossessioni e le compulsioni possono avere una qualche connessione logica (p. es., lavarsi le mani per evitare una malattia) oppure possono essere fuori da ogni logica e idiosincrasiche (p. es., contare fino a 50 più e più volte per evitare che il nonno abbia un infarto). Se ai bambini viene impedito di eseguire le loro compulsioni, diventano eccessivamente ansiosi e preoccupati.

La maggior parte dei bambini ha un certo grado di consapevolezza che le loro ossessioni e compulsioni siano fuori dalla norma. Numerosi bambini affetti sono imbarazzati e riservati. I sintomi più frequenti comprendono

  • Presenza di mani spellate e screpolate (il segno di presentazione in bambini che le lavano compulsivamente)

  • Passare periodi di tempo eccessivamente lunghi nel bagno

  • Fare i compiti molto lentamente (a causa di un'ossessione per gli errori)

  • Correggere molto i compiti

  • Fissarsi in comportamenti ripetitivi o strani, come controllare che le porte siano chiuse, masticare per un dato numero di volte, oppure evitare di toccare alcune cose

  • Fare frequenti e noiose richieste di rassicurazione, a volte per decine o addirittura centinaia di volte/die, chiedendo, p. es., "Credi che ho la febbre? Può arrivare un tornado? Pensate che la macchina partirà? Che succede se arriviamo in ritardo? Che succede se il latte è amaro? Che succede se entra un ladro?"

Diagnosi

  • Valutazione clinica

La diagnosi del disturbo ossessivo compulsivo si basa sull'anamnesi. Una volta stabilita una relazione confortevole con un terapeuta non giudicante, il bambino con il disturbo ossessivo compulsivo solitamente rivela molte ossessioni e compulsioni correlate. Tuttavia, solitamente sono necessari diversi incontri per stabilire anzitutto la fiducia.

Affinché il disturbo ossessivo compulsivo possa essere diagnosticato, le ossessioni e le compulsioni devono provocare grande angoscia e interferire con l'attività scolastica o sociale.

I bambini con un disturbo ossessivo compulsivo hanno spesso sintomi di altri disturbi d'ansia, tra cui attacchi di panico, problemi di separazione, e specifiche fobie. Questa sovrapposizione di sintomi a volte confonde la diagnosi.

Sono stati sviluppati i criteri diagnostici per la malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A e la sindrome neuropsichiatrica pediatrica a esordio acuto (1, 2).

Riferimenti di diagnosi

  • 1. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol 25 (1):3–13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084.

  • 2. Swedo S, Leckman J, Rose N: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics 2:1–8, 2012.

Prognosi

In circa il 5% dei bambini, il disturbo passa dopo pochi anni e in circa il 40%, si rimette nella prima età adulta. Il trattamento può quindi essere fermato. In altri bambini, il disturbo tende a cronicizzare, ma continuando la terapia si può mantenere solitamente un livello di funzionalità normale. Circa il 5% dei bambini non risponde alla terapia ed è fortemente compromesso.

Trattamento

  • Terapia cognitivo-comportamentale

  • In genere inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

La terapia cognitivo-comportamentale è utile se i bambini sono motivati e possono effettuare compiti.

Gli inibitori della ricaptazione della serotonina sono i farmaci più efficaci e sono generalmente ben tollerati (vedi tabella Farmaci per il trattamento a lungo termine di disturbi d'ansia e correlati); tutti sono ugualmente efficaci. Tuttavia, circa il 50% dei pazienti risponde solo parzialmente agli inibitori della ricaptazione della serotonina e può richiedere un inibitore della ricaptazione della serotonina più altri farmaci che hanno un'attività serotoninergica (p. es., litio) o attività glutammatergica (p. es., riluzolo). Un'altra alternativa è clomipramina, un antidepressivo triciclico, che può essere più efficace e avere un tasso di risposta migliore degli inibitori della ricaptazione della serotonina, anche se ha un rischio maggiore di effetti cardiaci e di convulsioni. La stimolazione magnetica transcranica è stata recentemente approvata per gli adulti dall'FDA (Food and Drug Administration), e sono in corso i test per l'uso nei bambini.

Se i criteri per sindrome neuropsichiatrica pediatrica a esordio acuto/malattia autoimmune neuropsichiatrica pediatrica associata a streptococchi di gruppo A sono soddisfatti, i medici possono provare gli antibiotici (come i beta-lattamici, che riducono l'attività glutammatergica). Tuttavia, se i sintomi persistono, i trattamenti tipici per il disturbo ossessivo-compulsivo sono utili e devono essere implementati.

Punti chiave

  • I bambini tipicamente vivono le ossessioni come preoccupazioni o paure di essere in pericolo (p. es., contrarre una malattia mortale, peccare e andare all'inferno, ferire se stessi).

  • Le compulsioni (p. es., lavaggio eccessivo, conteggio, organizzazione) sono fatte deliberatamente, di solito per neutralizzare o compensare le paure ossessive.

  • Non essere in grado di eseguire le loro compulsioni rende i bambini eccessivamente ansiosi e preoccupati.

  • Stabilire una relazione confortevole con il bambino e mantenere un atteggiamento non giudicante in modo tale che il bambino si senta in grado di rivelare le ossessioni e le compulsioni correlate.

  • Provare la terapia cognitivo-comportamentale se i bambini sono motivati e possono effettuare compiti, ma i farmaci (solitamente inibitori della ricaptazione della serotonina) possono essere necessari.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

Video

Vedi Tutto
Circolazione del cuore prenatale
Video
Circolazione del cuore prenatale
Il cuore e il sistema circolatorio di un feto iniziano a formarsi subito dopo il concepimento...
Modelli 3D
Vedi Tutto
Fibrosi cistica: difettoso trasporto di cloruro
Modello 3D
Fibrosi cistica: difettoso trasporto di cloruro

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE