Disturbo da accumulo

Il disturbo da accumulo è tipicamente cronico, con poca evoluzione positiva o negativa dei sintomi o remissione spontanea.

I pazienti hanno un forte bisogno di salvare gli oggetti, e sperimentano un disagio significativo quando avviene la separazione dagli oggetti o contemplano la separazione da loro. I pazienti accumulano un gran numero di beni per il quale hanno spazio insufficiente; gli oggetti congestionano e ingombrano lo spazio vitale, tanto che vaste aree diventano inutilizzabili, tranne che per l'immagazzinamento degli oggetti accumulati. Per esempio, le pile di giornali accumulati possono occupare il lavandino e coprire il piano di lavoro e i fornelli della cucina, evitando che questi spazi vengano utilizzati per preparare i pasti.

I sintomi da disturbo dell'accumulo alterano la funzionalità sociale, lavorativa o altri ambiti di funzionamento. Per esempio, i pazienti potrebbero non consentire ad altri individui, inclusi familiari, amici e persone che devono eseguire interventi di riparazione, di entrare in casa perché provano imbarazzo per la confusione.

L'accumulo può portare a condizioni di vita non sicure (p. es., creando un pericolo di incendio o aumentando il rischio di cadute) e può portare a sfratti o problemi legali.

Circa l'80-95% delle persone con disturbo da accumulo acquista anche oggetti in maniera eccessiva (p. es., libri, abbonamenti a riviste [1, 2]), il che contribuisce al problema dell'accumulo.

L'accumulo di animali è una forma di disturbo da accumulo in cui i pazienti accumulano un gran numero di animali e non forniscono un'adeguata nutrizione, igiene e cure veterinarie, nonostante il deterioramento delle condizioni degli animali (p. es., perdita di peso, malattia) e/o dell'ambiente (p. es., estremo sovraffollamento, condizioni altamente insalubri).

Il grado di consapevolezza che gli individui hanno riguardo al loro accumulo varia. Alcuni pazienti riconoscono che le convinzioni correlate ai comportamenti di accumulo sono problematiche; ma molti non lo fanno.

• Valutazione psichiatrica

I criteri clinici per la diagnosi del disturbo da accumulo del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) includono i seguenti (1):

• Difficoltà costante ad eliminare o a separarsi dai beni, indipendentemente dal loro valore effettivo.

• La difficoltà ad eliminare è dovuta alla percezione di dover salvare gli oggetti ed al disagio associato a scartarli.

• I beni accumulati congestionano e creano disturbo nelle aree vivibili (ossia, non scantinati o zone di stoccaggio) e compromettono considerevolmente la destinazione d'uso di queste aree.

• L'accumulo causa disagio significativo o compromette significativamente il funzionamento sociale, lavorativo o in altri ambiti.

L'accumulo si distingue dall'accumulo transitorio e dal disordine (p. es., quando la proprietà viene ereditata) per la sua persistenza e altre caratteristiche; inoltre, i pazienti resistono al devolvere o al vendere gli oggetti accumulati. I collezionisti (p. es., di libri o figurine), come gli accumulatori, possono acquisire e mantenere un gran numero di beni, ma a differenza dell'accumulo, le collezioni sono organizzate e sistematiche e non ingombrano in modo significativo lo spazio abitativo necessario e non compromettono l'uso previsto o danneggiano il funzionamento o la sicurezza dell'ambiente domestico.

L'accumulo non deve essere meglio spiegato da una condizione medica generale (p. es., sindrome di Prader-Willi) o da un altro disturbo psichiatrico (p. es., deliri nella schizofrenia). La diagnosi può includere anche uno specificatore del livello di insight (buono o discreto, scarso o assente/convinzioni deliranti) o di acquisizione eccessiva.

• Terapia cognitivo-comportamentale

• Limitato ruolo della farmacoterapia

La terapia cognitivo-comportamentale, che è progettata per trattare i sintomi specifici di accumulo, è di solito la terapia di prima linea. Tuttavia, gli studi clinici sulla terapia cognitivo-comportamentale hanno mostrato risultati contrastanti (1, 2) e altri interventi psicologici (come la terapia dell'accettazione e dell'impegno [ACT]) possono essere ugualmente efficaci (3). Una terapia di questo tipo si concentra sull'aiutare i pazienti a scartare oggetti, ad astenersi dall'acquisire nuovi beni (se l'acquisizione eccessiva è un problema) e migliorare le proprie capacità decisionali.

Spesso sono necessarie tecniche motivazionali per incoraggiare i pazienti a partecipare e a proseguire la terapia.

Nessuno studio di alta qualità ha esaminato l'uso della farmacoterapia per pazienti con disturbo da accumulo (4). Tuttavia, gli interventi farmacologici possono essere di qualche beneficio, soprattutto per i pazienti con condizioni comorbide potenzialmente responsive (p. es., disturbi dell'umore o disturbi d'ansia) (5). Diversi piccoli studi osservazionali su pazienti con disturbo da accumulo trattati con un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), un inibitore della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI) o atomoxetina hanno ottenuto una riduzione della gravità dell'accumulo (6–8).